Dr Beshoy Nabil د/ بيشوى نبيل معوض

30/11/2025

30/11/2025

ضيق القناة العصبية (Spinal Canal Stenosis) هو تضيّق في المجرى الذي يمر فيه الحبل الشوكي والأعصاب، ما يؤدي إلى ضغطها وظهور أعراض تختلف حسب شدة التضيق ومكانه.

إليك أهم النقاط بشكل مبسّط وواضح:

⸻

⭐ ما هو ضيق القناة العصبية؟

هو حالة يقل فيها حجم القناة في العمود الفقري إمّا بسبب:
• تغيّرات تنكسية (خشونة الفقرات)
• تضخم الأربطة داخل القناة (Ligamentum Flavum hypertrophy)
• بروز أو انزلاق غضروفي
• انزلاق فقري (Spondylolisthesis)
• عيوب خلقية
• تكيسات أو نتوءات عظمية (Bone spurs)

⸻

⭐ ما هي الأعراض؟

تختلف حسب المنطقة (رقبة – ظهر – أسفل الظهر)، وأهمها:

1) ضيق القناة القطنية
• ألم أسفل الظهر يمتد إلى الساقين
• إحساس بتنميل أو حرقان أو ثِقَل بالساق
• يزداد الألم مع الوقوف والمشي
• يقل الألم عند الجلوس أو الانحناء للأمام (علامة كلاسيكية)
• ضعف بالساق في الحالات الشديدة

2) ضيق القناة العنقية
• ألم وتنميل بالذراعين
• ضعف أو ثِقَل باليدين
• مشاكل في الاتزان أو المشي
• في الحالات المتقدمة: تأثر التحكم بالبول

⸻

⭐ كيف يتم التشخيص؟
1. فحص إكلينيكي (Neurological exam)
2. أشعة رنين مغناطيسي MRI – الأفضل
3. أشعة مقطعية CT لو كان هناك خشونة شديدة
4. أشعة ديناميكية (ثني وامتداد) عند الشك في الانزلاق الفقري

⸻

⭐ ما طرق العلاج؟

1) علاج تحفظي (الأغلب يبدأ به)
• أدوية مضادة للالتهاب ومسكنات
• علاج طبيعي لتحسين المرونة وتقوية العضلات
• جلسات تردد حراري (في بعض الحالات)
• حقن جذور الأعصاب أو القناة العصبية (Epidural)

2) التدخّل المحدود (Minimally Invasive Spine Procedures) له دور مهم جداً في علاج الألم الناتج عن ضيق القناة العصبية، خصوصًا لو كانت الحالة متوسطة ومسببة ألم بدون ضعف شديد.
فكرته الأساسية: تقليل الضغط على الأعصاب أو تقليل الالتهاب… بدون فتح جراحي كبير.

إليك دوره بالتفصيل:

⸻

⭐ أهم أنواع التدخل المحدود لعلاج ضيق القناة العصبية

1) الحقن فوق الجافية (Epidural Steroid Injection)

✔ الدور:
• تقليل الالتهاب حول الأعصاب المضغوطة
• تقليل التورم
• تحسين القدرة على الحركة والمشي

✔ يفيد في:
• الألم الممتد للساق (عرق النسا)
• ضيق القناة بسبب خشونة أو تضخم أربطة
• الحالات التي لم تستجب للأدوية والعلاج الطبيعي

✔ المدة:
• يعمل خلال أيام
• التحسن قد يستمر من 3–6 شهور وقد يحتاج المريض تكرارها

⸻

2) التردد الحراري (Radiofrequency Ablation)

✔ الدور:
• تعطيل مؤقت لأعصاب الألم (medial branch nerves)
• مناسب عندما يكون جزء من الألم بسبب خشونة مفاصل الفقرات

✔ الفائدة:
• يقلّل ألم الظهر وليس الساق
• ممتاز للحالات المصاحبة لضيق القناة المزمن

⸻

3) إزالة سماكة الأربطة أو النتوءات بطريقة محدودة

مثل:

✔ MILD Procedure (Minimally Invasive Lumbar Decompression)
• من خلال فتحة 5–7 ملم يتم تقليل سماكة ligamentum flavum
• يساهم في توسيع القناة بدون عملية كبيرة

✔ يناسب:
• كبار السن
• مرضى لديههم أمراض مزمنة تمنع الجراحة الكبيرة
• ضيق متوسط بسبب تضخم الأربطة

⸻

4) تبخير أو شفط الغضروف (إذا كان الغضروف جزء من المشكلة)

✔ الدور:
• تقليل بروز الغضروف الذي يضيق القناة
• يتم بالقسطرة أو الليزر أو الأنابيب الدقيقة

✔ يفيد في:
• ضيق القناة المصحوب بانزلاق غضروفي بسيط إلى متوسط

٣) تدخل جراحي

(إذا فشل العلاج التحفظي أو حدث ضعف عصبي أو عدم قدرة على المشي لمسافات قصيرة)
• توسيع القناة عن طريق إزالة النتوءات أو الأربطة المتضخمة
• في بعض الحالات: التثبيت إذا كان هناك عدم ثبات بالفقرات

⸻

⭐ متى يكون ضيق القناة خطيراً؟

عندما تظهر:
• ضعف واضح في الساق أو الذراع
• عدم التحكم في البول/البراز
• ألم لا يُحتمل ولا يستجيب للعلاج
في هذه الحالات يجب الإسراع للفحص.

30/11/2025

ما هى الإختبارات المستخدمه لتشخيص عرق النسا ؟

هناك عدة اختبارات سريرية يعتمد عليها الطبيب لتشخيص عرق النسا (Sciatica)، وهي تساعد في تحديد مصدر الألم وهل سببه انزلاق غضروفي أو ضغط على العصب الوركي. أهم هذه الاختبارات:

⸻

⭐ أولاً: اختبارات الفحص الإكلينيكي (Physical Examination Tests)

1) اختبار رفع الساق المستقيمة (Straight Leg Raise – SLR)
• الأكثر شيوعًا.
• يطلب الطبيب منك الاستلقاء ثم يرفع الساق مستقيمة.
• إيجابي إذا ظهر الألم أسفل الظهر ويمتد خلف الفخذ إلى أسفل الركبة عند زاوية 30–70 درجة.
• يدل غالباً على انزلاق غضروفي قطني ضاغط على العصب.

⸻

2) اختبار رفع الساق المستقيمة المعاكس (Crossed SLR Test)
• يرفع الطبيب الساق غير المؤلمة.
• إذا ظهر الألم في الساق المصابة ⇒ يدل على ضغط شديد على جذر العصب.
• يعتبر اختبارًا أكثر تخصصًا (Specific).

⸻

3) اختبار الجلوس مع مد الرجل (Seated Slump Test / Slump Test)
• المريض يجلس، ينحني للأمام، يمد الركبة ويثني القدم لأعلى.
• إذا زاد الألم أو امتدت النغزة لأسفل ⇒ يشير إلى شد العصب الوركي أو تهيجه.

⸻

4) اختبار شد العصب الفخذي (Femoral Stretch Test)
• يستخدم عندما يكون الاشتباه في انزلاق غضروفي علوي (L2–L4) وليس الوركي.
• المريض ينام على بطنه ويتم ثني الركبة إلى أعلى.
• الألم في مقدمة الفخذ يدل على ضغط على العصب الفخذي.

⸻

⭐ ثانياً: الفحوصات التشخيصية (Investigations)

✔ الرنين المغناطيسي MRI
• أفضل فحص لتحديد:
• الانزلاق الغضروفي
• ضيق القناة العصبية
• التهابات أو أورام (نادر)
• يُطلب فقط عند وجود:
• ألم مستمر أكثر من 4–6 أسابيع رغم العلاج
• ضعف في العضلات
• فقدان الإحساس
• فقدان التحكم في البول/البراز (حالة طارئة)

⸻

✔ الأشعة العادية X-ray
• لا تشخص عرق النسا نفسها.
• تستخدم لاستبعاد:
• أنواع من كسور الفقرات
• خشونة الفقرات

⸻

✔ رسم الأعصاب (Nerve Conduction + EMG)
• يفيد لو الأعراض غير واضحة أو يُشتبه في:
• مرض بالأعصاب الطرفية
• التهاب بالعصب الوركي وليس انزلاق غضروفي

30/11/2025

ما هو دور التدخل المحدود فى علاج ألم خشونة الركبة؟؟

التدخل المحدود (Minimally Invasive Interventions) له دور مهم وفعّال في علاج ألم خشونة الركبة، خصوصًا للمرضى اللي الألم عندهم مستمر رغم العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

إليك دوره بشكل واضح ومختصر:

⭐ أولًا: تعريف “التدخل المحدود”

هو مجموعة إجراءات تُجرى بدون جراحة، باستخدام إبر دقيقة أو مناظير صغيرة، وتهدف لتقليل الألم وتحسين الحركة مع أقل وقت للتعافي.

⸻

⭐ دور التدخل المحدود في علاج خشونة الركبة:

1️⃣ تسكين الألم بشكل كبير وسريع

يقلل الالتهاب حول المفصل ويخفف احتكاك العظام، مما يحسن القدرة على المشي والأنشطة اليومية.

⸻

2️⃣ تقليل الحاجة للمسكنات القوية

لأنه يوجّه العلاج مباشرة للمفصل، فيقل الاعتماد على مضادات الالتهاب أو المسكنات.

⸻

3️⃣ تحسين مدى الحركة والوظيفة

الإجراءات دي تساعد المريض يتحرك أفضل ويعمل علاج طبيعي بكفاءة أعلى، وبالتالي يبطّئ تطور الخشونة.

⸻

4️⃣ بديل ممتاز قبل التفكير في الجراحة

تستخدم التدخلات المحدودة كخطوة وسيطة قبل اللجوء لعملية تغيير المفصل، خاصة في المراحل المتوسطة.

⸻

⭐ أشهر أنواع التدخلات المحدودة لخشونة الركبة:

✔️ 1- حقن المفصل
• الكورتيزون: تسكين سريع للالتهاب.
• الهيالورونيك أسيد (اللزوجه): تحسين اللزوجة وتقليل الاحتكاك.
• الحقن البيولوجية مثل الـ PRP: تحفيز شفاء الأنسجة وتقليل الألم.

⸻

✔️ 2- التردد الحراري للعصب (Radiofrequency Ablation)
• يستهدف الأعصاب المسؤولة عن نقل الألم من الركبة.
• يقلل الألم لمدة 6–12 شهر أو أكثر.
• مناسب للخشونة المتقدمة.

⸻

✔️ 3- مناظير بسيطة (Arthroscopic Debridement)
• لتنظيف المفصل أو إزالة الزوائد العظمية أو الأنسجة الملتهبة في المراحل المبكرة والمتوسطة.

⸻

✔️ 4- العلاج الموضعي بالتبريد (Cryoneurolysis)
• تبريد العصب الحسي لفترة مؤقتة لتقليل الألم.

29/11/2025

هل توجد علاقة بين الإنزلاق الغضروفى و عرق النسا ؟؟

نعم ✅
توجد علاقة قوية ومباشرة بين الانزلاق الغضروفي القَطَني (Lumbar Disc Herniation) و عرق النسا (Sciatica) — بل في الحقيقة الانزلاق الغضروفي هو السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا.
إليك الشرح بطريقة مبسطة وواضحة 👇

⸻

🔹 ما هو الانزلاق الغضروفي القطني؟

بين كل فقرتين في العمود الفقري يوجد قرص غضروفي (ديسك) يعمل كوسادة مرنة تمتص الصدمات.
عندما يضعف الغلاف الخارجي للقرص، يبرز جزء من المادة الداخلية (النواة اللبّية) إلى الخارج ➜ فيضغط على جذر العصب الخارج من القناة العصبية.

⸻

🔹 ما هو عرق النسا؟

هو ألم ناتج عن تهيّج أو ضغط على العصب الوركي (Sciatic Nerve) — وهو أطول عصب في الجسم، يبدأ من أسفل الظهر ويمتد إلى الأرداف والساق والقدم.
إذًا، عرق النسا ليس مرضًا بحد ذاته، بل عرض لسبب، وغالبًا هذا السبب هو الانزلاق الغضروفي القَطَني.

⸻

🔹 كيف يحدث الربط بينهما؟

عندما يحدث انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية (خصوصًا بين L4-L5 أو L5-S1)
⬇️
يضغط الغضروف المنزلق على جذر العصب الوركي الخارج من القناة العصبية
⬇️
ينتج عنه:
• ألم شديد يبدأ من أسفل الظهر ويمتد إلى الساق.
• تنميل أو وخز في الساق أو القدم.
• ضعف في بعض عضلات الساق أو صعوبة في المشي.
• الألم يزداد مع الكحة أو العطس أو الجلوس لفترة طويلة.

28/11/2025

🙏🙏❤️

28/11/2025

ماذا يقصد أطباء العمود الفقرى بخشونة فقرات العمود الفقرى ؟؟

خشونة المفاصل الوجهية للفقرات (Facet Joint Osteoarthritis) من أكثر أسباب ألم الظهر والرقبة شيوعًا، خصوصًا مع التقدم في العمر أو الإجهاد المزمن للعمود الفقري.
إليك شرحًا مبسطًا وواضحًا 👇

⸻

🦴 أولًا: ما هي المفاصل الوجهية؟
• العمود الفقري مكوّن من فقرات متراصة فوق بعضها.
• بين كل فقرتين يوجد مفصلان صغيران خلفيان يُسمَّيان المفاصل الوجهية (Facet Joints).
• هذه المفاصل تعمل مثل المفصلات، تساعد على حركة العمود الفقري بثبات ومرونة (انحناء، التفاف…).

⸻

⚠️ ثانيًا: ما هي خشونة المفاصل الوجهية؟

هي تآكل أو تدهور في الغضاريف المبطنة لهذه المفاصل، مما يؤدي إلى احتكاك أسطح العظام ببعضها وحدوث التهاب وألم.
تشبه تمامًا خشونة الركبة، ولكنها تحدث في العمود الفقري.

⸻

📍 ثالثًا: أماكن الإصابة الأكثر شيوعًا
1. المنطقة القطنية (أسفل الظهر) — الأكثر شيوعًا.
2. المنطقة العنقية (الرقبة) — خاصة مع الجلوس الطويل أو ضعف عضلات الرقبة.
3. نادرًا في المنطقة الصدرية.

⸻

😣 رابعًا: الأعراض
• ألم مزمن أو متكرر في أسفل الظهر أو الرقبة.
• يزداد الألم عند الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة.
• تيبّس الصباح أو بعد الجلوس الطويل.
• في بعض الحالات: يمتد الألم إلى الفخذ أو الكتف، لكن دون أعراض عصبية واضحة (أي دون تنميل أو ضعف شديد كما في الانزلاق الغضروفي).

⸻

🔍 خامسًا: التشخيص
• يعتمد على الفحص الإكلينيكي مع الطبيب.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي تظهر تغيّرات المفاصل.
• أحيانًا يتم حقن مخدر موضعي في المفصل لتأكيد أن الألم ناتج عنه (اختبار تشخيصي وعلاجي في الوقت نفسه).

⸻

💊 سادسًا: العلاج

1. علاج تحفظي (في البداية):
• أدوية مضادة للالتهاب (NSAIDs).
• جلسات علاج طبيعي وتقوية عضلات الظهر.
• تعديل وضعيات الجلوس والنوم.
• إنقاص الوزن.
• كمادات دافئة أو باردة حسب الحالة.

2. علاج بالتدخل المحدود (عند فشل الطرق التقليدية):
• حقن المفصل الوجهي بمخدر وكورتيزون لتقليل الالتهاب.
• التردد الحراري (Radiofrequency Ablation) على الأعصاب المغذية للمفصل،
وهو علاج فعّال جدًا يزيل الألم لفترات طويلة دون جراحة.

3. نادرًا جدًا: التدخل الجراحي، إذا وُجدت مشكلات أخرى كبيرة مثل ضيق القناة العصبية أو انزلاق فقري.

⸻

🧭 سابعًا: الوقاية
• تجنّب الجلوس أو الوقوف الطويل.
• ممارسة تمارين تقوية عضلات الظهر والبطن بانتظام.
• المحافظة على وزن مناسب.
• النوم على مرتبة طبية متوسطة القساوة.
• استخدام وضعيات صحيحة أثناء العمل أو حمل الأغراض.

27/11/2025

I want to give a huge shout-out to my top Stars senders. Thank you for all the support!

Astir Zaki

27/11/2025

27/11/2025

ما هى أسباب ألم الرقبه بعيدا عن الإنزلاق الغضروفي؟

هناك أسباب كثيرة لألم الرقبة بعيدًا عن الانزلاق الغضروفي، وبعضها شائع جدًا. إليك أهمها بشكل مبسّط ومرتب:

أولًا: الأسباب العضلية
1. شد أو تقلص عضلات الرقبة
نتيجة القلق، التوتر، أو حمل أشياء بطريقة خاطئة.
2. الجلوس الخاطئ لفترات طويلة
خاصة أمام الموبايل (Text neck) أو الكمبيوتر.
3. النوم على وسادة غير مناسبة
وسادة عالية أو منخفضة تسبب شدًا بالعضلات.

ثانيًا: الأسباب المفصلية
4. خشونة (تآكل) مفاصل الرقبة – Cervical spondylosis
تزداد مع العمر وتسبب ألمًا مع الحركة أو عند الاستيقاظ.
5. التهاب المفاصل الفقرية
مثل التهاب الفقرات الروماتويدي أو التيبسي (Ankylosing spondylitis).

ثالثًا: الأسباب العصبية (بدون انزلاق غضروفي)
6. التهاب جذور الأعصاب غير الناتج عن غضروف
مثل الالتهاب الفيروسي أو الضغط العضلي.
7. العصب القذالي – Occipital neuralgia
يسبب ألمًا يمتد خلف الرأس والرقبة.

رابعًا: الأسباب الميكانيكية
8. إصابة الرقبة من الالتواء أو الحوادث (Whiplash injury)
تحدث في حوادث السيارات غالبًا.
9. حمل أوزان بطريقة خاطئة
مثل حمل الشنطة على كتف واحد باستمرار.

خامسًا: الأسباب العامة
10. التهابات الجهاز التنفسي أو الحلق
قد تسبب ألمًا منتشرًا للرقبة.
11. مشاكل الغدة الدرقية (نادرًا)
خاصة الالتهابات تحت الحادة.
12. الأورام (نادر جدًا)
عادة يكون معها أعراض أخرى كالضعف أو نقص الوزن.

سادسًا: أسباب متعلقة بالعضلات المحيطة
13. Trigger points
نقاط شد مؤلمة في عضلات الكتف والرقبة.
14. متلازمة الألياف العضلية (Fibromyalgia)
ألم منتشر مع إرهاق واضطرابات نوم.

⸻

متى تروح لدكتور فورًا؟

إذا ظهر أي من التالي:
• تنميل أو ضعف في الذراع.
• ألم يزيد لدرجة يمنع النوم.
• حرارة أو فقدان وزن غير مبرر.
• ألم بعد حادث.

27/11/2025

26/11/2025

هل يمكن أن يحدث عرق النسا بدون إنزلاق غضروفى قطنى ؟؟

نعم، ممكن جدًا يحدث عرق النسا بدون وجود انزلاق غضروفي قطني.
عرق النسا يعني ألم ناتج عن تهيّج أو ضغط على العصب الوركي، وليس شرطًا أن يكون السبب غضروفًا.

إليك أشهر الأسباب غير الغضروفية:

1) التهاب أو خشونة مفصل الحوض (المفصل العجزي الحرقفي – SI joint dysfunction)
• يسبب ألمًا في الجانب الخلفي من الحوض
• وقد ينتقل الألم للأسفل بنفس طريقة عرق النسا
• شائع جدًا ويتم تشخيصه خطأ كغضروف

2) شد أو التهاب عضلة piriformis (متلازمة العضلة الكمثرية)
• العضلة في الحوض تضغط على العصب الوركي
• ألم يزيد مع الجلوس الطويل أو القيادة
• قد يصل للأسفل مثل عرق النسا

3) التهابات الأعصاب الطرفية

مثل:
• التهاب العصب الوركي نفسه
• اعتلال الأعصاب السكري

4) ضيق القناة العصبية (Lumbar spinal stenosis)
• شائع عند كبار السن
• الألم يزيد مع المشي ويخف مع الجلوس والانحناء

5) عدم استقرار الفقرات أو انزلاق فقاري بسيط (spondylolisthesis)
• ليس غضروفًا بالضرورة
• قد يسبب ضغطًا على العصب

6) شد عضلي شديد في أسفل الظهر
• الألم قد ينتقل للساق ويقلد عرق النسا

⸻

كيف أعرف أن السبب مش غضروف؟

علامات تقلل احتمال الغضروف:
• الألم يزيد مع الجلوس الطويل ويخف مع المشي
• عدم وجود تنميل أو ضعف واضح في القدم
• الألم في الأرداف فقط وليس أسفل الساق
• الألم يتغير مع حركة الحوض أكثر من حركة الظهر

⸻

ما الذي يحدد السبب؟
• كشف سريري
• اختبارات بسيطة للحوض والعضلة الكمثرية
• لو استمر الألم > 4–6 أسابيع أو كان فيه أعراض عصبية → يتم عمل رنين