Dr.Sherif Elshahed Clinic عيادة دكتور شريف الشاهد

08/11/2024

13/09/2024

حمدالله على سلامتك وسلامة المولود ان شاء الله اشوفك قريب حامل 😀
لا يادكتور الحمدلله على كده توبة مش هعملها تانى وهاخد اقوى الوسائل لمنع الحمل 🤣😅💪
بعد ٩شهور😇🙄🤭🤭🤭😪

12/09/2024

إرتباطة بتأخر الحمل:

(من إرشادات الجمعية الأمريكية للخصوبة و الطب التناسلي )

هرمون اللبن تنتجه الغدة النخامية في المخ و يساعد الثدي علي النمو في فترة الحمل و إفراز اللبن و التحضير للرضاعة الطبيعية ما بعد الولادة.

يساعد هرمون اللبن علي تنظيم الدورة الشهرية في النساء و في الرجال زيادتة قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.

ينتج هذا الهرمون بكميات صغيرة في النساء و الرجال أيضاً و نسبة في الدم مقدرة و معروفة. يعد هرمون اللبن (البرولاكتين) من الهرمونات التي تؤثر علي معدلات الخصوبة في النساء و الرجال و تتأثر مستوياته في الدم نتيجة الهرمونات الأخرى.

الأسباب الشائعة لزيادة إفراز هرمون اللبن في الدم:

- الضغوط النفسية و القلق المستمر

- الإجهاد البدني

- الحمل و الرضاعة

- أورام الغدة النخامية و بعض أورام و إلتهابات المخ

- مشاكل الغدة الدرقية (خاصة القصور في وظاءف الغدة الدرقية)

- بعض أنواع الأدوية التي تستخدم في علاج الاكتئاب ، الأنفصام ، إرتفاع ضغط الدم ، القرحة و إرتجاع المريء و المخدرات.

- بعض أنواع الأطعمة و الأعشاب كالحلبة ، الشمر و أعشاب أخري ....

- مشاكل الصدر التي تتضمن : الحزام الناري أو الهيربز، الالتهاب الجروح السابقة ، الإشعاع علي الصدر.

- ارتداء حمالات الصدر الضيقة أو تحفيز ح**ة الثدي

- المشاكل المزمنة في الكلي أو الكبد .

لا يتم العثور على سبب واضح لزيادة هرمون اللبن في نحو ١/٣ الحالات.

أعراض و مشاكل زيادة إفراز هرمون اللبن في الدم:

فرط إفراز هرمون البرولاكتين الدم قد يحدث في الفتيات و السيدات الغير حوامل و في الرجال أيضاً .

حوالي ١/٣ من النساء اللاتي تعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع انتظام وظائف المبايض ، قد تعاني من زيادة إفراز هرمون اللبن في الدم . بعض النساء لديهن مستويات عالية من هرمون اللبن دون أية أعراض. ٩٠٪ من النساء اللاتي تعاني من نزول اللبن من ثديها ، بدون سبب واضح ، سوف يعانون من زيادة نسب هرمون البرولاكتين في الدم .

مستويات هرمون البرولاكتين العالية تتداخل مع الإفراز الطبيعي للهرمونات أخرى ، مثل هرمون الاستروجين و البروجسترون. هذا يمكن أن يمنع التبويض و يؤدي أيضا إلى عدم انتظام الدورة الشهرية أو تأخرها .

زيادة إفراز هرمون اللبن في الرجال قد يؤدي الي مشاكل العلاقة الزوجية انخفاض الرغبة +- العجز و العقم نتيجة ضعف الحيوانات المنوية .

كيف يتم اختبار زيادة هرمون اللبن ؟

تتفاوت نسب هرمون اللبن في الدم و تتأثر بالضغوط النفسية ، الحالة الصحية العامة ، الأكل و الصيام . و لذلك قبل عمل أي تحاليل يجب ان تكشف الأنسة / السيدة عند استشاري أمراض النساء و التوليد أولاً لمراجعة :

- بياناتها الطبية

- تاريخها الصحي ، الطبي و الجراحي

- تاريخ الولادات و الأجهاضات السابقة

- الفحص البدني الكامل

- التحاليل و الإشاعات السابقة .

كل ذلك لمحاولة العثور على أي أسباب أكلينكي واضح مسؤل عن زيادة إفراز هرمون اللبن أو إفرازات الثدي ، و يجب أن يتم كل ذلك قبل عمل أي تحاليل طبية أو طلب أي إشاعات.

كيف يتم علاج زيادة هرمون البرولاكتين الدم ؟

العلاج يعتمد على السبب لذلك فالتشخيص السليم هام جداً لمنع القلق النفسي و المضاعفات التي قد تعاني منها المريضة نتيجة سؤ التشخيص أو العلاج.

الأدوية المستخدمة في علاج فرط برولاكتين الدم :

هناك العديد من الأدوية التي تستخدم في علاج زيادة هرمون اللبن و سوف يقوم استشاري أمراض النساء و التوليد باختيار الدواء المناسب لحالتك بعد مراجعة تاريخك الصحي ، الكشف العام ، السونار ، التحاليل و الاشاعات المطلوبة.

طبيبك سوف يبدأ العلاج بجرعة منخفضة من الأدوية و قد يقوم بزيادة الجرعة ببطء للتقليل من الأعراض الجانبية و للوصول مستويات البرولاكتين إلى معدلتها الطبيعية و عندئذ سوف سوف ينتظم التبويض .قد يستمر العلاج حتى تزول الأعراض أو يحدث الحمل .

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للأدوية هي الدوار ، الغثيان، الهبوط و الصداع. و لتقليل الأثار الجانبية قد تعطي بعض الأدوية بطريقة موضعية.

لا يوجد طريقة علاج واحد مناسب لكل الحالات.

في حالات قليلة إذا لم تستجيب المريضة للعلاج الأولي و لا زالت مستويات هرمون اللبن مرتفعة، فإن استشاري أمراض النساء و التوليد قد يطلب عمل الرنين المغناطيسي (MRI) للتأكد من عدم وجود مشاكل في الغدة النخامية وا لمخ . إذا كانت المريضة تعاني من وجود ورم كبير بالغدة النخامية فسوف تحتاج الي التدخل الجراحي.

استمرار زيادة هرمون اللبن لفترات طويلة يؤدي الي عدم حدوث التبويض و ضعف افراز الهرمونات من المبيض خاصة هرمون الاستروجين مما قد يعرض المريضة لمضاعفات عديدة في المستقبل


استشارى النساء والتوليد وتاخر الحمل وطب الجنين
وجراحة اورام النساء والمناظير والحقن المجهرى
ماجستير النساء والتوليد جامغة الازهر
د.دكتوراة النساء والتوليد جامعة الازهر
الكشف بالسونار رباعى الابعاد والدوبلر الملون

عنوان العيادة- ٢٨شارع احمد خيرى( شارع المترو) الزهراء مصرالقديمة امام نزلة كوبرى سيارات
موبيل ٠١٠٠٦٤١٠٠٦٨
٠١١٤٠٥٦٠٦٦٦

12/09/2024

ما هى طرق أخذ عينة (خزعة) من الخصية Testicular Biopsy ؟
الجزء 1/2

تختلف طريقة جراحة عينة الخصية بإختلاف الهدف منها إختلافا كليا، فالعينة التشخيصية تهدف في المقام الأول إلى معرفة ما يحدث بالخصية، وليس الحصول على الحيوانات المنوية،
فقط حالات إنعدام الحيوانات المنوية بالسائل المنوي Azoospermia تحتاج إلى إجراء عينة خصية لإستخلاص حيوانات منوية سواءا من الخصية أو البربخ.

ويتم هذا الامر عن طريق السحب بإبرة خاصة (يمكن إستعمال الفراشة) ، وخاصة في الرجال الذين يعانون من وجود ضيق أو إنسداد فى الأوعية الناقلة للحيوانات المنوية أو غيابها الكلي ، وبناء على هذا الامر فإن الوقت الذي يستغرقه هذا الإجراء
يختلف من شخص لآخر، كذلك فإن الأجهزة المستخدمة ونوعية التخدير تتحدد بناء على حالة وطبيعة المريض.

هناك بعض الإختبارات التشخيصية التى تكننا التنبؤ ومعرفة ما إذا كان هناك عدد من الحيوانات المنوية موجودة بالخصية أم لا،
فالإختبارات الجينية على سبيل المثال قد تتيح لنا الفرصة للتنبؤ بهذا الأمر، لكن ليس على نحو دقيق، كذلك فإن الإختبارات التشخيصية للدم لا تجدى في هذا الأمر،
إذا فقط أخذ العينة هو الوحيد القادر على معرفة وتحديد بشكل دقيق ما إذا كانت الخصية تحتوي على الحيوانات المنوية أم لا.

كذلك فإن الحصول على حيوانات منوية فى محاولات سابقة لايعنى بالضرورة ضمان الحصول على الحيوانات المنوية فى كل مرة يتم فيها إستخدام تقنية إستخراج الحيوانات المنوية.

توقيت إستخراج الحيوانات المنوية:
تعتبر عملية إستخراج الحيوانات المنوية بالتزامن مع تحضير الزوجة لتنشيط وإستخراج البويضات من الأمور التي يصعب الحكم عليها، إذ أن إستخراج الحيوانات المنوية قبل تحضير الزوجة أو بالتزامن مع إستخراج
البويضات يتضمن العديد من المميزات والعيوب على حد سواء، وعموما يظل الطبيب المختص و المريض على حد سواء هم أصحاب القرار.

فإستخراج الحيوانات المنوية أولا وحفظها بالتجميد إنتظارا لإستخراج البويضات من الطرف الأخر يتيح للزوجين الفرصة لإتخاذ القرار المناسب بخصوص المضي قدما في قرار الحقن المجهري من عدمه، حيث أنه في بعض
الحالات قد تبلغ فرصة الحصول على حيوان منوي حوالي 60% أو أقل.

علاوة على ذلك فإنه من الصعب للعديد من الأشخاص أن يخضع كلا الزوجين لإجراءات جراحية في نفس الوقت، ولاسيما أن أمر كهذا يحتاج أن يتولى أحدهما مساعدة الآخر سواء بالمستشفى أو عند الخروج منها إلى
المنزل بالإضافة للتكلفة المادية المضافة.
لكن من وجهة أخري فإن أغلب المختبرات تفضل العمل على عينات من الحيوانات المنوية الطازجة، ولاسيما أن العينات المجمدة سلفا تنخفض إحتمالية نجاحها بصورة طفيفة مقارنة بمثيلاتها الطازجة.

لذا فإن إستخراج الحيوانات المنوية بالطرق المبسطة يتم عادة فى نفس يوم إستخراج البويضات، وعموما فإن إستخراج الحيوانات المنوية بالطرق المبسطة يتم إجراؤه على الرجال المعروف أن لديهم وجود إنسداد فى
الأوعية الناقلة للحيوانات المنوية، لكن دون وجود مشكلة فى عملية إنتاج الحيوانات المنوية بالخصية.

تقنيات إستخراج الحيوانات المنوية
ما هى طرق أخذ عينة (خزعة) من الخصية Testicular Biopsy ؟
الجزء 2/2

تشتمل طرق أخذ عينة (خزعة) من الخصية علي الآتي:
1- طريقة شفط الحيوانات المنوية من الخصية دون فتح جراحي TESA وتسمي "ثقب الخصية" ، ومثيلتها طريقة شفط الحيوانات المنوية الموجودة بالبربخ PESA من خلال الجلد وتسمي "ثقب البربخ".
- تتم تحت تخدير موضعي وهي عملية بالإمكان تحملها بسهولة، وخطر تعقيداتها قليل. - مناسبة للمرضى الذ ين قطعوا حبلهم المنوي مند سنين عديدة و في حالات انعدام الحيوانات المنوية بسبب انسداد المسلك المنوي
الناقل للحيوانات المنوية، وعادة ماتكون الخصيتان ذات تماسك عادي
- هذا الإجراء هو الأقل تكلفة ويستغرق حوالى 10 دقائق فحسب .

2- طريقة إستخلاص الحيوانات المنوية من الخصية جراحيا بدون الميكروسكوب TESE من الخصية نفسها:
- يتم عمل شق جراحى محدود بالخصية وفحص القنوات الدقيقة الموجودة بها بحثا عن الحيوانات المنوية، وقد يتم إجرائها بصورة منفصلة أو بالتزامن مع عملية إستخراج البويضات من الزوجة ويتم عادة إجرائها
بغرفة العمليات تحت تأثير التخدير الكلى و يمكن أيضا إستخدام التخدير النصفي أو الموضعي، وعموما فإن هذه الطريقة الجراحية عادة لا يتم اللجوء إليها حاليا، حيث تم إستبدالها بالطريقة المجهرية، وذلك للحصول على
الحيوانات المنوية من الرجال الذين يعانون من إنعدام الحيوانات المنوية بالسائل المنوي Azoospermia نتيجة لوجود خلل فى إنتاجها .
- التنبؤ قبل الجراحة لمن سوف تكون العملية له ناجحة مثير للجدل فمتغيرات وحجم الخصية قد تكون لها فائدة بذلك ولكنها قيد الدراسة. من المعروف أن اجراء (FSH) وفحص الخزعة (Biopsy) لمرة واحدة قد يكون غير كاف وغالبا تكون الحاجة هناك لإجراء تقييم للخصية بصورة اكبر لعدة مرات.

3- طريقة إستخلاص الحيوانات المنوية من الخصية مجهريا MicroTESE فهي طريقة أكثر تعقيدا:
- تعتبر الطريقة المثلى لمن يعانون من عدم وجود حيوانات منوية بالسائل المنوي مصحوبا بوجود مشكلات في إنتاج الحيوانات المنوية، لزيادة فرص وإحتمالية العثور على حيوانات منوية صالحة، ولتقليل كمية الأنسجة
التى يتم أخذها من الخصية
- يتم إجراء هذه الطريقة بغرفة العمليات تحت تأثير التخدير الكلى، وبإستخدام الميكروسكوب الجراحى،
- قد يستغرق هذا الإجراء ما يقرب من 4 ساعات، بناء على مدى سرعة إيجاد الحيوانات المنوية.
- يتم هذا الإجراء قبل عملية إستخراج البويضات من الطرف الآخر بيوم واحد، مما يتيح أن يتواجد كلا الطرفين بجانب الآخر عند إجراء عملية الإستخراج الخاصة بكل منهما أو في نفس اليوم، كما تتيح هذه الطريقة إمكانية
حفظ بعض الحيوانات المنوية وتجميدها تمهيدا لإستخدامها في المستقبل.
- الميكروسكوب الذي يستخدم في هذا الإجراء لا يحتوي على قوة التكبير الكافية لرؤية الحيوانات المنوية حيث تصل الى حوالي 20 مرة ، لكنه في نفس الوقت يساعد على تصنيف ومعرفة أى جزء من الخصية يحتمل أن
يحتوي على حيوانات منوية صالحة.
- يتم الحصول على عينات نسيجية ذات حجم 2 ـ 3 ملم بصورة متكررة من إحدي الخصيتين أو كلتيهما لجمع عدد كافى من الحيوانات المنوية التى تصلح لبدء دورة من الحقن المجهري، كذلك إذا سنحت الفرصة يتم
الحصول على حيوانات منوية إضافية تحسبا لعمل دورات إضافية فى المستقبل فى حالة فشل الدورة الحالية، أو في حالة رغبة الزوجين فى إنجاب مزيد من الأطفال مستقبلا.
- إحتمالية إيجاد حيوانت منوية قد تصل إلى 63% تقريبآ ، بالمقارنه مع التقنيات التقليدية التي تترواح من 20-45% وتقدر فرصة تواجد الحيوانات المنوية ما يقارب 300 ضعف التقنيات الأخري.
- اذا لم يتم تحديد الحيوانات المنوية مباشرة يتم اللجوء إلي وسائل مساعدة بما في ذلك الوسائل الإنزيمية لتحسين فرصة العثور عليها.
- أشارت الدرسات إلى ارتفاع معدل استرجاع الحيوانات المنوية بوضوح عند الرجال الذين يعانون من متلازمة كلاينفلتر Klinefelter وأنواع اخرى.
- هذا الإجراء آمن وأقل تأثيرا على وظيفة الخصيه مستقبلآ.
- عند اجراء العملية معظم الاشخاص الذين قاموا بإجراء هذه العملية قد اندهشوا من عدم وجود ألم بصورة كبيرة بعد اجرائها وذلك لان كيس الصفن هو واحد من أسرع مناطق شفاء الجسم كما ان إغلاق الطبقات المستخدمة بصورة جيدة فعالة واخذ الخزعات من مناطق محددة في الخصية يقلل من احتمالية حدوث الم بصورة شديدة او التهابات بعد العملية.
- معظم الرجال استعملوا كيسا من الثلج لمدة 24 ساعة دون الحاجة لتسكين الألم في وقت لاحق .
- ينصح الرجال الى تجنب ممارسة الجماع لمدة 10 ايام بعد
جراحات
٠

استشارى النساء والتوليد وتاخر الحمل وطب الجنين
وجراحة اورام النساء والمناظير والحقن المجهرى
ماجستير النساء والتوليد جامغة الازهر
د.دكتوراة النساء والتوليد جامعة الازهر
الكشف بالسونار رباعى الابعاد والدوبلر الملون

عنوان العيادة- ٢٨شارع احمد خيرى( شارع المترو) الزهراء مصرالقديمة امام نزلة كوبرى سيارات
موبيل ٠١٠٠٦٤١٠٠٦٨
٠١١٤٠٥٦٠٦٦٦

12/09/2024

من أكتر الحاجات اللى بتقلق الستات وتضايقها فى الحمل هيا التغيرات اللى بتحصل لشكل جسمها )(تمدد الجلداوكلف الحمل)(STRETCH MARKS ) وهل هيرجع زى قبل الحمل ولا لاء.........؟
ولأنى مهتم جدااا بإن أوصل رساله للسيدات الحوامل بأنهم يستمتعو بأكبرنعمه وهديه من ربنا (الحمل) ويعيشو التجربه دى طول ال 9 شهور من غير هم أوقلق ,,,
هكلمكم النهارده عن علامات التمدد أو تشققات الجلد فى الحمل(STRETCH MARKS )
ايه اللى بيخليها تظهر أو تزيد فى الحمل؟؟
العلامات دى سببها تمدد سريع للجلد فى وقت قصيروده اللى بيحصل فى فترة الحمل أولما بيكون فيه زياده سريعه فى لوزن...,
فى الحمل كمان بيزيد مستوى هرمونات الإستروجين والكورتيزول فى الدم وده بيؤدى بدوره إلى قلة كفاءة الكولاجين (وهوبروتين مسئول عن إصلاح وتجديد الجلد وإعطائه القوة والمرونة)
ده بيعمل إيه؟؟
تمزق فى طبقات الجلد والكولاجين ،، بيظهر فى الأول على الجلد باللون الأحمر وبيقل بالتدريج ويتحول للأبيض....
أكتر أماكن ممكن نشوفها فيه؟؟
طبعا البطن, ممكن كمان الثدى أعلى الفخدين والأجناب والأرداف وأعلى الذراعين
هل ممكن أقدر أمنع حصولها ؟ ؟
هنمشى بمبدأ الوقايه خير من العلاج
بس أبقى باضحك عليكى لو قلت لك هنمنعها بنسبة 100% .....لأن للأسف مافيش حاجه بتعمل ده.
استنى بس ‼‼ هاقولك شويه نصايح مهه جداااااا لو استمريتى عليها من الشهر الرابع لأخر الحمل هتقلل ظهورالعلامات دى بصوره كبيره جداااا

1-الوزن :حافظى على أن الزياده فى الوزن تكون فى المعدل الطبيعى وخللى بالك كل ماتزيدى وزن أكتر هتزيد العلامات
2-الاكل: مهم جداااا غذاء صحى متوازن وزودى الخضار والفاكهه والاكل الغنى بمصادر فيتامين (E &C) والزنك لأنهم مهمين فى تصنيع الكولاجين وابعدى تماما عن السكريات والمياه الغازيه
3-شرب الميه مهم جدااااااا كميه مناسبه من الميه يوميا على الاقل 2 لتر (بيحافظ على ترطيب الجلد وده بيقلل التشققات)
4-ممارسة الرياضه بتحسن الدوره الدمويه وده بيحسن قدرة الجلد على التمدد
5-الترطيب المستمر للجلد مع المساج من 5- 10دقايق مرتين فى اليوم على الأقل ويفضل الزيوت الطبيعيه (لوز- جوزهند- زيتون) أو زبدة الشيا.....الخطوه دى ليها مفعول السحر لو استمريتى عليها
6- التقشيرلطبقة الجلد (SCRUB ) مره كل أسبوعين والأفضل بمواد طبيعيه زى (القهوه مثلا مع الزيوت الطبيعيه) لأنه بيحسن الدوره الدمويه وبيحفز الجلد انه يزود إفراز الكولاجين
طب اعالجها ازاى؟؟
هنا بقى أقولك لازم ترجعى لتخصص الجلديه, فيه تقنيات حديثه كتير دلوقتى بتساعد فى علاجها.
آه نسيت أقولك إن أفضل وقت لعلاجها فى الأول وهيا لسه لونها احمر قبل ما يتحول للأبيض.. ....وكل حالة وفى الاخر ليها علاجها بالكريمات او الزيوت والليزر وغالبا ده بعد ٩شهور من الولادة


استشارى النساء والتوليد وتاخر الحمل وطب الجنين
وجراحة اورام النساء والمناظير والحقن المجهرى
ماجستير النساء والتوليد جامغة الازهر
د.دكتوراة النساء والتوليد جامعة الازهر
الكشف بالسونار رباعى الابعاد والدوبلر الملون

عنوان العيادة- ٢٨شارع احمد خيرى( شارع المترو) الزهراء مصرالقديمة امام نزلة كوبرى سيارات
موبيل ٠١٠٠٦٤١٠٠٦٨
٠١١٤٠٥٦٠٦٦٦

11/09/2024

وليس_ تكيسات_ المبايض
و مشاكلها في البنات و السيدات (تأخر الحمل ، اضطرابات الدورة الشهرية و أو ألآم الحوض ) :

( من الإرشادات الطبية للكلية الأمريكية لأمراض النساء و التوليد)

أكياس المبيض هي أكثر شيوعاً في النساء بعد البلوغ و خلال سنوات الإنجاب. المبايض تقع على جانبي رحم المرأة و كيس المبيض هو كيس مملوء بالسوائل أو الأنسجة الأخرى التي تتكون في المبيض.

هناك أنواع مختلفة من أكياس المبيض و معظمها الحمد للة حميدة. تختلف أكياس المبيض في الحجم و النوع ، و قد تسبب مشاكل و تحتاج إلى علاج.

١- أكياس المبيض الوظيفية:

هذا نوع من اكياس المبيض هو الأكثر شيوعا و يتكون نتيجة التبويض. كل شهر تنمو البويضه في حويصلة أو كيس صغير ( ١.٨ - ٢.٥ سم ) ليتم تحريرها من المبيض في منتصف الدورة الشهرية.

هناك نوعان من الأكياس الوظيفية:

# كيس التبويض : عندما لا ينفجر كيس التبويض و لا يتم تحرير البويضة من المبيض و يستمر هذا الكيس في الزيادة في الحجم اكبر من ٢.٥ سم .

# كيس الجسم الأصفر: يتكون بعد حدوث التبويض. الجسم الأصفر مسؤول عن إفراز هرمون البروچيسترون ( المثبت لحمل اذا حدث) في النصف الثاني من الدورة .

هذي الأكياس الوظيفية لا تسبب عادة أي أعراض أو بعض الأعراض الخفيفة فقط. معظم هذة الأكياس تختفي مع الوقت في حدود ٢ - ٣ شهور و القليل منها قد يستمر في النمو .

٢ - أكياس البطانة المهاجرة او الشيكولاتة (Endometrioma) :

هي اكياس المبيض التي تتكون نتيجة هجرة بطانة الرحم إلي المبايض. نسيج بطانة الرحم يستجيب للتغيرات الشهرية في الهرمونات و ينزف مع كل دورة طمث. تسمى هذه الأكياس أحيانا "أكياس الشوكولاته" لأنها مليئة بالدم الأحمر الذي يتحلل مع الوقت و يصبح لونة بني غامق .

٣- الكيس الجنيني (Dermoid cyst) :

نوع من الاورام الحميدة التي تحتوي علي من خلايا جذعية قادرة على تكوين أنواع مختلفة من الأنسجة مثل الجلد ، الشع ر، الدهون و الأسنان.

قد تكون هذة الأكياس موجودة منذ الولادة و قد تنمو خلال السنوات المرأة الإنجابية و غالبا ما تكون صغيرة و لا تسبب أعراضاً. إذا أصبحت كبيرة و ثقيلة ، فإنها قد تؤدي إلي التفاف المبيض و دموره .

٤- أورام المبيض الحميدة ( Cystadenomas ):

هي الأكياس التي تنمو من الخلايا على السطح الخارجي للمبيض. تكون عادة مليئة بسائل مائي أو هلامي لزج و سميك. يمكن أن تنمو بدرجة كبيرة جدا و تسبب تمدد أو انتفاخ البطن .

# أعراض أكياس المبيض:

- معظم الاكياس الصغيرة لا تسبب أعراض.

- بعض الاكياس عندما تكبر قد تسبب وجع خفيف أو حاد في البطن و ألآم خلال بعض الأنشطة.

- تأخر الحمل خاصة مع أكياس المبيض الوظيفية (النشطة و الكبيرة التي تسبب اضطراب في هرمونات الجسم ) و مع أكياس الشيكولاتة (التي قد تؤثر علي مخزون المبيض ).

- الألآم المتكررة بالحوض المصاحبة للدورة الشهرية و اختلاف مواعيدها.

- الآلم اثناء العلاقة الزوجية
- مشاكل التبول و إحساس بالضغط في الحوض علي المثانة أو الإمساك

- فقدان شهية الطعام و الإحساس بالغثيان

- الأكياس الأكبر من ٥ سم ، قد تسبب إلتواء (اللف) المبيض الذي قد يسبب الألم الشديد ، الاحتقان ، النزيف ، انفجار الكيس دمور أو موت أنسجة المبيض .

- أكياس المبيض قد تنفجر أو تنزف بالبطن و ذلك قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة تتطلب جراحات عاجلة.

- في حالات نادرة جدا ، قد تكون أكياس المبيض بداية لورم سرطاني خاصة مع التقدم في العمر و سن اليأس . المراحل المبكرة لسرطان المبيض في كثير من الأحيان لا يوجد بها أعراض واضحة ، لذلك يجب أن تكون المريضة على بينة من العلامات الخطرة. سرطان المبيض نادر في السيدات الشابات. إذا كان طبيبك يعتقد أن الكيس الذي تعاني منة قد يكون غير حميد فيجب ان يطلب تحاليل معينة و دلالات أورام خاصة بالمبيض .

@ طرق تشخيص أكياس المبيض:

يمكن لطبيبك اكتشاف كيس المبيض خلال الكشف الروتيني السنوي ( الذي يتم في الولايات المتحدة الأمريكية ) أو إذا كنت تزوري استشاري أمراض النساء نتيجة لتأخر الحمل ، اضطرابات الدورة الشهرية أو ألآم الحوض . سوف يوصى اسنشاري أمراض النساء بعد ذلك بعمل اختبارات مختلفة للحصول علي المزيد من المعلومات عن نوع الكيس.

- التراسوند أو أشعة رنين مغنطيسي علي الحوض.

- دلالات الاورام في الدم في حالات معينة.

- منظار البطن التشخيصي.

@ طرق علاج أكياس المبيض :
تتوفر العديد من خيارات العلاج و تتوقف على عوامل كثيرة ، بما في ذلك نوع و حجم الكيس ، سن المريضة ، رغبتها في الأنجاب في المستقبل ، الأعراض، تاريخ العائلة الوراثي لبعض الاورام مثل أورام الثدي ، الرحم و المبيض .

معظم أكياس المبيض غير ضارة و عادة الأكياس الوظيفية تزول من تلقاء نفسها و لكن يجب علي استشاري النساء و التوليد تتبع أي كيس علي المبيض للتأكد من أنه لا ينمو و يسبب مضاعفات مع الوقت.

# الخيار الطبي العلاجي :

يتضمن المتابعة -+ حبوب منع الحمل أو حبوب هرمونية أخري. القرار العلاجي يعتمد علي خبرة استشاري أمراض النساء و التوليد ، حالة المريضة و عند وجود الأكياس الوظيفية التي لا تسبب مضاعفات .

أكياس الشكولاتة عادةً لا تستجيب للعلاج الطبيعي عندما يصل حجمها الى ٤ - ٥ سنتيمتر و ذلك من إرشادات الجمعية الأمريكية للخصوبة و الطب التناسلي

# الخيار الجراحي :

يساعد المنظار التشخيصي علي تشخيص نوع الكيس و بناء علي حجم و شكل الكيس يتم استكمال العملية باستخدام منظار البطن الجراحي او اللجوء الي جراحة فتح البطن.

- في بعض الأحيان يمكن استئصال الكيس من دون الحاجة إلى استئصال المبيض و لكن في حالات أخرى قد يضطر جراح النساء الي استئصال المبيض و الكيس عندما لا يوجد أنسجة سليمة كافية من المبيض متبقية



تأتى الإصابة بمتلازمة تكيس المبيض
بسبب حدوث خلل فى توازن
النظام الهرمونى،
مما يجعل الإباضة نادرة أو غير
منتظمة، ويقدر أن متلازمة
تكيّس المبيض تصيب
ما بين 5 و15 بالمائة
من النساء فى سن الإنجاب

* ما الذى يسبب متلازمة تكيّس المبيض؟ - أساس المشكلة
هو مقاومة هرمون الأنسولين،
مما يعنى أنك تحتاجين إلى
الأنسولين أكثر من المعتاد
لتنظيم مستويات السكر فى الجسم،
ويسبب الأنسولين الإضافى
اختلالاً فى توازن الهرمونات
يتم إنتاج هرمون اللوتينى luteinising أو
(LH) بكميات كبيرة جداً مقارنة بهرمون تحفيز الجريبات
(FSH) الذى بدوره
يجعل الجريبات فى المبايض
تنتج هرمون التستوستيرون
الذكرى أكثر من هرمون الاستروجين الأنثوى، كما تبدأ الغدد الكظرية بإنتاج كميات متزايدة من هرمون
التستوستيرون أيضاً،
يؤدى وجود الكثير من هرمون التستوستيرون إلى منع الإباضة.

تفتيت المبايض
في العمليات الحديثة

إذا كنت مصابة بتكيّس المبايض
قد تعانين من:
- عدم انتظام أو انقطاع أو
تباعد فترات الطمث
- نزيف خفيف جداً أو غزير
جداً أثناء فترة الطمث
- الشعور بآلام خفيفة إلى معتدلة فى البطن
- نمو الشعر الزائد على وجهك وصدرك والجزء الأسفل من بطنك
- ظهور البثور (حب الشباب)
- وقد يحدث إجهاض غير قادرة على الإنجاب من صاحبات الوزن الزائد.

* ما الذى يمكننى فعله لتجنب
الإصابة بمتلازمة تكيّس المبيض؟ -
لا يمكنك منع الإصابة بمتلازمة
تكيّس المبيض، التى تكون
على الأرجح موروثاً جينياً.
ويعتبر التشخيص والعلاج
المبكران أفضل وسيلة للسيطرة على أعراض متلازمة تكيّس المبيض،
أعراض المرض متفاوتة جدا
ويمكن أن يتم اكتشاف المرض
بالصدفة أثناء الفحص
الدورى للمريضة ويتم تشخيصه
بالاعتماد على صورة المبيض
بالالتراساوند المهبلى لدقته حيث
تصل دقة التشخيص فيه إلى 100%
وهى وجود 10-12 بويضة بحجم 8-10 ملم مثل حبات اللؤلؤ منتشرة فى محيط المبيض.

- السونار هو العمود الفقرى
للتشخيص وهو ورقه الإثبات
التى لا شك فيها، وفيه يظهر
المبيض كعقد المرأة حيث تظهر
البويضات كثقوب على الطرف
كما يتضح فى الصورة
- المنظار التشخيصى:
وفيه يظهر المبيض ويظهر جداره
السميك جدا وأبيض
- قياس الهرمونات وذلك فى
اليوم الثالث من الدورة أى
الحيض الشهرى
- ارتفاع فى مستوى هرمون
الأنسولين رغم أن مستوى السكرى فى الدم طبيعى وهنا يرجع إلى عدم فعالية مستقبلات الهرمون مما يترتب عليه
زيادة فى إفرازه.
- ارتفاع مستوى الهرمون الذكرى
- ارتفاع مستوى هرمون الحليب
- ارتفاع هرمون الاسترادايول
والاسترون
- انخفاض مستوى مستقبلات
الهرمونات الجنسية
- وأحيانا يكون المرض مصاحبا لاضطرابات فى هرمونات الغدة الدرقية وهرمون الحليب

* المضاعفات بعيدة الأمد للمرض:
1- مرض السكرى.
2- سرطان بطانة الرحم.
3- ارتفاع ضغط الدم.
4- بعض أمراض القلب والشرايين.
5- اضطراب الشحوم والدهون
فى الجسم وإفراطها.
* العلاج الطبى لمتلازمة
تكيس المبايض:
- خفض مستويات الانسولين
- استعادة الخصوبة
- الشعرانية أو علاج حب الشباب
- استعادة الطمث المنتظم،
والوقاية من تضخم بطانة الرحم
وسرطان الرحم

* العلاج الجراحى:
الطريقة القديمة للتدخل الجراحى
للمبيض هى باستئصال جراحى
لجزء من المبايض وهذه تحتاج
إلى فتح بطن المريضة مما قد ينتج عنه
التصاقات التى تؤدى بدورها
إلى العقم ولم يعد لهذه العملية أى استخدام فى الوقت الراهن.
أما العمليات الحديثة فهى
بإجراء تثقيب للمبايض عن
طريق المنظار البطنى ونسبة
نجاحها تصل من 50-70%
إذا تم عملها بدقة على يد أخصائى خبير ومتمرس. أخيراً يعد D-chiro-inositol علاجاً بديلاً فعالاً لمتلازمة تكيس المبايض بجانب العدس والقرفة والخضراوات والفاكهة والأسماك والرياضة وضبط الوزن والابتعاد عن الحلويات الدسمة والدسم والدهون والأكل السريع (الفاست فود).


اخصائي النساء والتوليد وتاخر الحمل
وجراحة اورام النساء والمناظير والحقن المجهرى
ماجستير النساء والتوليد جامغة الازهر
د.دكتوراة النساء والتوليد جامعة الازهر
الكشف بالسونار رباعى الابعاد والدوبلر الملون

عنوان العيادة- ٢٨شارع احمد خيرى( شارع المترو) الزهراء مصرالقديمة امام نزلة كوبرى سيارات
موبيل ٠١٠٠٦٤١٠٠٦٨
٠١١٤٠٥٦٠٦٦٦