د.عمرو جابر لاستشارات التخدير Dr/ Amr Gaber Anaesthesia Consultations

18/04/2025

التخدير و مشاكل القلب ( فيديو علمي توضيحي )

توضيح بسيط لمشاكل القلب مع انواع التخدير المختلفه..صمامات القلب ( ارتجاع الصمام الميترالي او الاورطي ، ضيق الصمام الميترالي او الاورطي )

30/10/2024

حساسية البنج و حقنة اختبار حساسية البنج ؟؟؟

هل هو سؤال له اجابه ام شاءعه تحتاج لتفسير..

كثيرا ما يسأل المريض طبيب التخدير الذي سيقوم بتخديره عن حقنة اختبار حساسية التخدير "أو كما هو شائع حساسية البنج"، فهل هناك بالفعل حقنة لهذا الاختبار؟ وما هي حساسية التخدير من الأساس؟

ما هي الحساسية؟
الحساسية هي استجابة غير طبيعية من مناعة الشخص تجاه مواد لا تستثير الأجهزة المناعية في الأشخاص العاديين، وهي تتراوح بين بعض الطفح الجلدي البسيط والحكة، وبين أعراض مهددة للحياة كضيق التنفس، وربما هبوط في الدورة الدموية، وساعتها تسمى الحساسية بـ (التأق) anaphylaxis.

* هل كل الحساسية تحدث نتيجة استثارة للجهاز المناعي؟
قد تحدث بعض أنواع الحساسية دون أي استثارة للجهاز المناعي بالشكل المعروف، تفسير ذلك غير مؤكد، لكنه في الأغلب يحدث نتيجة تأثير الدواء المباشر على الخلايا مسببا خروج مواد كيميائية منها تسبب تلك الحساسية.

* ما هي حساسية التخدير؟
"التخدير" هو أحد الأوقات الخاصة التي يتعرض فيها جسم المريض للكثير من الأدوية والمواد الغريبة عنه؛ مثل المطهرات والمضادات الحيوية والمخدرات والمسكنات ومشتقات الدم والمحاليل بأنواعها المختلفة واللاتكس latex (المطاط الذي تصنع منه القفازات)، والمقصود بحساسية التخدير هو الحساسية التي تحدث نتيجة التعرض لأي من هذه المواد أثناء الجراحات المختلفة.

* ما هي نسب حدوث الحساسية؟
رغم أن نسب حدوث الحساسية عالية، لكن أغلبها كما بينّا تكون ذات أعراض بسيطة كالطفح الجلدي، لكن الحساسية ذات الأعراض الخطيرة التي تهدد الحياة تتراوح نسب حدوثها بين 1 إلى خمسة آلاف و1 إلى عشرة آلاف، أكثر من 60% منها نتيجة استثارة للجهاز المناعي، والباقي كما أشرنا نتيجة تأثير مباشر غير معتاد للدواء أو المادة.

الأدوية المسببة لحساسية التخدير
يتصور الكثيرون أن المريض أثناء العملية الجراحية يتعرض فقط للمادة المخدرة التي يتم استنشاقها، وأنها المسبب الأساسي للحساسية، ولكن الحقيقة غير ذلك فالمريض أثناء الجراحة يتعرض للمواد التالية، وبعضها أكثر خطورة:
- مرخيات العضلات أحد أهم مسببات الحساسية، ومتهم رئيسي دائم متى حدثت حساسية البنج.
- اللاتكس الذي يدخل في صناعة مطاط القفازات هو كذلك متهم ويجب الانتباه جيداً إلى إمكانية تسبيبه للحساسية.
- الأدوية المنومة والمسكنات سواء الأفيونية opioids أو غيرها.
- بعض المحاليل الغروية والبروتامين قد تسبب الحساسية كذلك وإن كان احتمالاتهم أقل.
- المخدرات الموضعية كذلك قد تسبب الحساسية وإن كان ذلك نادرا.
* هل توفر اختبارات حساسية التخدير الأمان المتوقع؟
يعتقد بعضهم بوجود اختبار واحد وفعال يمكن لنتيجته أن تمنع حساسية التخدير أو على أقل تقدير تكشف عن وجود تلك الحساسية، مما يجعل الطاقم الطبي متوقعاً لها، وقادراً على منعها.

هذه الصورة للأسف غير صحيحة، فلا يوجد اختبار واحد للحساسية قادر على الكشف عن أمان كل العقاقير المستخدمة، وفيما يلي بعض الحقائق المهمة عن اختبارات الحساسية:
- الاختبارات يجب أن تجرى لكل عقار أو مادة على حدة، وهو الأمر الصعب جدا إن لم يكن مستحيلاً نظراً لكثرة الأدوية والعقاقير المستخدمة في فترة زمنية صغيرة للغاية.
- الأهم أن نتائج هذه الاختبارات ليست تامة التأكد، ومتى كان هناك شك في دواء أو عقار ما فيجب عدم الاكتفاء باختبار واحد بل تأكيد ذلك من خلال اختبارات مختلفة.
- أبسط هذه الاختبارات ما يعرف باختبار الجلد، والذي يستلزم حقن بعض العقار المخفف جدا في طبقات الجلد، ومراقبة رد فعل طبقات الجلد، أو تشريط الجلد ونثر المادة المرجو اختبارها عليه (في حالة اللاتكس على سبيل المثال).
- لكن هناك اختبارات أخرى أكثر تعقيدا وصعوبة تستلزم الكشف عن إنزيمات معينة في الدم مثل التريبتيز، وبعض الأجسام المناعية الخاصة، وغيرها من الاختبارات الأكثر صعوبة وتعقيدا.

* ماذا علي أن أفعل وأنا مقبل على عملية جراحية لتجنب تلك المضاعفات؟
نعود ونؤكد أنه للأسف لا يوجد اختبار يمكنه التنبؤ بكل أنواع الحساسية، والأمر في أغلبه قائم على التوقع والحذر متى كان هناك ما يسبب ذلك الشك، لذا فعليك أن تبلغ الأطباء بأي تاريخ مرضي يمكن أن يكون موضع قلق.

أما بالنسبة لتحاليل الحساسية قبل التخدير فيجب أن يتم إجراؤها في الحالات التالية:
1. المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي موثق للحساسية من أدوية التخدير أو اللاتكس.
2. المرضى الذين تعرضوا لحساسية أو ردة فعل سابقة مع التخدير غير معروف سببها.
3. المرضى الذين يزعمون ان لديهم حساسية للمخدرات الموضعية.
4. المرضى المشكوك في أن لديهم حساسية للاتكس.

أخيراً نعود ونؤكد أن الكل معرض للإصابة بحساسية التخدير، لا يوجد اختبار واحد يمكنه أن يؤكد أو ينفي أن المريض معرض أو غير معرض للحساسية، أهم ما في الأمر هو الحصول على تاريخ مرضي منضبط، والتعامل بحذر وروية، وبقدر معتبر من الشك، والأدوية كلها يجب أن تحقن مخففة وببطء

#التخدير #حساسيه #الجميع

30/10/2024

18/05/2024

ما هو التخدير

التخدير هو إجراء طبي يتم فيه إعطاء المريض أدوية معينة تؤدي إلى فقدان المريض إحساسه وشعوره؛. وإما أن يكون التخدير موضعياً في منطقة محددة من الجسم، حيث يتم إعطاء الدواء المخدر في تلك المنطقة، أو أن يكون تخديراً عاماً يصيب الجسم كاملاً ويتم اجراؤه في العمليات الجراحية الكبرى.

التخدير العام (general anesthesia)

يتم عن طريق إعطاء أدوية سواء بالاستنشاق أو الحقن الوريدي. بصورة عامة تأثير هذه الادوية على الدماغ يؤدي إلى حصول 4 مراحل من تثبيط الجهاز العصبي المركزي وتشمل:-

اختفاء الشعور بالألم (analgesia): لا يشعر المريض بالألم لكنه لا يزال محتفظاً بالذاكرة بصورة كاملة، لكن في المراحل الاخيرة من هذه المرحلة يحصل فقدان تدريجي للذاكرة (amnesia).

الهيجان (excitement): أثناء هذه المرحلة يكون المريض فاقداً للذاكرة بشكل كامل لكن يحصل له هذيان مع التلفظ بكلمات وجمل غريبة لا يتذكرها بعد انتهاء مفعول التخدير.

مرحلة التخدير الجراحي (surgical anesthesia): تبدأ هذه المرحلة بتباطئ معدل التنفس وضربات القلب وقد تمدد في عمقها حتى الوصول إلى الفقدان الكامل للتنفس التلقائي (apnea).

تثبيط اللب (medullary depression): نتيجة لتثبيط مركز التنفس (respiratory center) في جذع الدماغ (brainstem) والمركز الذي يتحكم بالأوعية الدموية (vasomotor center). بدون التدعيم الخارجي لجهازي التنفس والدوران سوف يموت المريض.

ما هي الأدوية المستعملة في التخدير العام؟

أدوية الاستنشاق (INHALED ANESTHETICS)، وتشمل الأدوية الطيارة (volatile anesthetics) هالوثان، انفلوران، ايزوفلوران، ديسفلوران، سيفوفلوران؛ والأدوية الغازية (gaseous anesthetics) زينون واوكسيد ثنائي النتروجين (N2O).

الأدوية الوريدية (INTRAVENOUS ANESTHETICS) وتشمل بعض البنزوديازبينز مثل الديازيبام وميدازولام و لورازيبام، وبعض الباربيجوراتيس مثل الثايوبنتال وميثوهكسيتال، وبعض مشتقات المورفين مثل الفنتانيل بالإضافة إلى أدوية أخرى لا تنتمي إلى فصيل كيميائي معين مثل البروبوفول والكيتامين وايتوميدات.

ما هي الأدوية المستعملة في التخدير الموضعي (local anesthetics)؟

يعتبر الكوكائين من أول الأدوية المستخدمة في التخدير الموضعي لكن بسبب اعتبارات الإدمان فإن استعماله أصبح محدوداً فقط لبعض عمليات الأنف والأذن والحنجرة.

تقسم الأدوية المستعملة في التخدير الموضعي كيميائياً إلى نوعين رئيسين:-

مجموعة الاسترات: وتشمل الكوكائين، بروكائين تتراكائين، بنزوكائين.
مجموعة الاميدات: وتشمل ليدوكائين، بوبيفاكائين، ميبيفاكائين، روبيفاكائين، ارتيكائين.

06/05/2024

تخدير الاطفال...
هل تخدير الاطفال آمن ؟؟
يحتاج كثير من الاطفال لكثير من الاجراءات الجراحيه او الاشعه و التي تطلب تخدير كلي في معظم الحالات..
ما بين علاج الاسنان و بعض جراحات الاطفال كالطهاره و علاج الفتق السري او الاربي و عمليات الانف و الاذن مثل استئصال اللوز و اللحميه و بعض من الاشعات مثل الرنين المغناطيسي..
هناك بعض المحاذير و الاجراءات التي يجب اتابعها عند الاحتياج للتخدير الكلي لتوفير بيئه آمنه للطفل اثناء الجراحه ما بين جرعات التخدير المناسبه. عدد ساعات الصيام بالاخص اذا كان رضيع. المسكنات المناسبه مع السن.
متابعة الوظائف الحيويه قبل و اثناء و بعد التخدير و الجراحه.
لذلك ينصح بزيارة طبيب التخدير قبل الاجراء لتحديد طبيعة التخدير المناسبه و وصف مراحل التخدير التي سيتعرض لها الطفل للاهل للاطمئنان قبل اجراء الجراحه..

#التخدير

22/12/2023

فرط الحرارة الخبيث Malignant hyperthermia

يعتبر فرط الحراره الخبيث (malignant hyperthermia) هي واحده من اخطر الاثار الجانبيه للتخدير و هي عباره عن تفاعل حاد لبعض الادويه المستخدمه في التخدير. و يتضمن رد الفعل الشديد هذا الى ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم و تصلب العضلات او التشنجات و سرعة ضربات القلب و اعراض اخرى. و في حالة عدم العلاج بشكل فوري يمكن ان تكون المضاعفات قاتله.
ينتقل هذا المرض بالوراثه و يمكن الكشف عنه باختبار للجينات المسببه لهذه الحاله.
الأعراض
في معظم الحالات، لا توجد مؤشرات أو أعراض تدل على الحساسية تجاه فرط الحرارة الخبيث حتى تتعرض لبعض الأدوية المستخدمة في التخديروقد تختلف مؤشرات فرط الحرارة الخبيث وأعراضه، ويمكن أن تحدث أثناء التخدير أو أثناء التعافي بعد الجراحة بفترة قصيرة. ويمكن أن تتضمن ما يلي:
• تصلب عضلي شديد أو تشنجات
• سرعة التنفس وضعفه والمشكلات في انخفاض الأكسجين وارتفاع ثاني أكسيد الكربون
• سرعة ضربات القلب
• عدم انتظام ضربات القلب
• ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكلٍ خطير
• التعرُّق المُفرط
• تصبغ الجلد بلون غير متجانس وغير منتظم
لا يعني عدم حدوث تفاعل تحسسي عند تناول ادوية التخدير معينه لاول مره لمريض معرض لخطر الاصابه بفرط الحراره الخبيث ان هذا يضمن عدم حدوث خطر عند التعرض لهذه الادويه في المستقبل مره اخرى و الافضل و استخدام ادويه تخدير اخرى لا تحفز حدوث تفاعل تحسسي.
إذا كنت معرضًا لخطر فرط الحرارة الخبيث ولم يحدث لك تفاعل تحسسي عند تناول أدوية تخدير معينة لأول مرة، فهذا لا يضمن عدم تعرضك للخطر عند تناول هذه الأدوية في المستقبل. والأفضل من ذلك هو استخدام أدوية التخدير الأخرى التي لا تحفز حدوث تفاعل تحسسي.
متى تزور طبيب التخدير
إذا كان معروفًا أن أحد أفراد أسرتك معرض لخطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث، وكنت بحاجة إلى الخضوع للتخدير، فمن المهم إخبار طبيب التخدير بذلك. ويمكن استخدام أدوية أخرى بدلاً من ذلك.
الأسباب
قد يحدث فرط الحرارة الخبيث عندما تكون لديك قابلية للإصابة به ، وهو اضطراب وراثي ناتج عن تغير جيني (طفرة). ويزيد الجين المصاب من احتمال إصابتك بفرط الحرارة الخبيث عند تعرضك لأدوية تخدير معينة تسبب رد فعل معينًا. والجين المصاب موروث غالبًا، إذ ينتقل عادةً من أحد الوالدين إن كان يحمله. وفي حالات أقل، لا يكون الجين المصاب موروثًا وإنما يكون نتيجة لتغير جيني عشوائي.
عوامل الخطورة
يزداد احتمال الإصابة بالاضطراب الوراثي المؤدي إلى فرط الحرارة الخبيث إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به.
• ولا يحتاج الأمر إلى أكثر من وراثة جين واحد متغير من أحد الوالدين كي يصاب الشخص بهذا الاضطراب (نمط وراثي جسدي سائد). إذا كان أحد والديك لديه التغير الجيني المسبب لفرط الحرارة الخبيث، فإن نسبة احتمال إصابتك به أيضًا 50%.
• وإذا كان لديك أقارب آخرون لديهم فرط الحرارة الخبيث، فسيرتفع أيضًا احتمال إصابتك به.
يرتفع احتمال الإصابة بفرط الحرارة الخبيث أيضًا إذا كان لديك أنت أو أحد أقاربك:
• تاريخ طبي لحالة يُشتبه أنها فرط حرارة خبيث أثناء التخدير
• تاريخ طبي من تحلل الأنسجة العضلية المسمى انحلال الرُّبيدات، الذي يمكن أن يحدث بسبب ممارسة الرياضة في درجات الحرارة والرطوبة الشديدة أو عند أخذ أحد الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتينات)
• أمراض واضطرابات عضلية معينة ناتجة عن تغيرات جينية موروثة
المضاعفات
إذا لم يعالَج ارتفاع الحرارة الخبيث على الفور، فيمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة، مثل:
• مرض نادر يتسبب في تكسّر خلايا العضلات
• تلف الكلى أو فشلها
• مشكلات في التجلط والنزيف
• الوفاة
الوقاية
إذا كان لديك تاريخ عائلي مع مرض فرط الحرارة الخبيث أو كان أحد أقاربك يواجه مشكلات مع التخدير، فأخبر طبيب التخدير قبل الجراحة أو أي إجراء يتطلب التخدير.
وبناءً على تقييم فرص الإصابة بفرط الحرارة الخبيث، قد يستبعد طبيب التخدير بعض أدوية التخدير.

25/11/2022

تخدير مناظير الرئه و القصبه الهوائيه
يعد تخدير مناظير الرئه و القصبه الهوائيه من الاجراءات الدقيقه و الخطره تخديريا و ذلك لان المرضي اللذين يحتاجون هذا الاجراء و التدخل يعانون من مشاكل خطيره كاضطرابات الجهاز التنفسي او اورام الرئه و القصبه الهوائيه او استنشاق الاجسام الغريبه..
تنقسم مناظير القصبه الهوائيه و الرئه الى نوعان :
١. المنظار المعدني :
و هو عباره عن انبوب معدني مجوف بمقاسات مختلفه يمر من خلال الفم حيث يكون المريض مستلق على ظهره و يكون تحت تاثير التخدير الكلي مع استخدام بواسط العضلات لتسهيل الاجراء و يكون التنفس عن طريق انبوب المنظار .
٢. المنظار المرن :
و هو عباره عن مناظير مرنه يوجد بها الياف ضوئيه تنقل صوره المجرى التنفسي من طرف المنظار الى الفيديو. و هي اصغر من المنظار المعدني و تكون بمقاسات مختلفه و يوجد بها مناظي صغيره للاطفال و يوجد بها قناه لشفط السوائل و الافرازات و قناه اخرى لاخذ العينات من الانسجه.

استخدامات مناظير القصبه الهوائيه .
* للتشخيص :
و هنا يمكن استخدام المنظار الصلب او المرن حسب الغرض من التشخيص.
١. الفحص
٢. رسم الشعب الهوائيه
٣. غسيل الشعب الهوائيه
٤. اخذ العينات
٥. استئصال الانسجه للتحليل و التشخيص.
٦. عمل اشعه فوق صوتيه داخل الشعب.
* العلاج :
١. سحب الافرازات
٢. زرع الدهامات للقصبات الهوائيه
٣. التوسيع بالبالون للقصبه الهوائيه
٤. الغسيل العلاجي
٥. العلاج بالليزر
٦. اخراج الاجسام الغريبه من القصبه الهوائيه.

* الاجراءات المتبعه قبل المنظار :
١. مراجعة حالة المريض العامه و التاريخ المرضي و الاشعات و الفحوصات و سبب اجراء المنظار و مراجعة المخاطر الوارده و شرح كامل للتفاصيل و المخاطر للمريض و اهله..
٢. الالتزام بعدد ساعات الصيام المتبع .

* الاجراءات المتبعه خلال اجراء المنظار :
١. لابد من اجراء المنظار داخل غرفة عمليات مجهزه و رعاية مركزه مجهزه .
٢. يجب ان يتم في مكان متخصص لذلك و في وجود فريق كامل من اطباء و جراحه و تخدير متخصص لهذا الاجراء مع ترتيب كامل لجميع المخاطر المحتمله و كيفية التعامل معها .
٣. ان يكون المكان مجهز يجميع الاجهزه اللازمه لمراقبة الوظائف الحيويه و التنفس و نسبة تشبع الدم بالاكسجين.

* المضاعفات المتوقعه مع مناظير القصبه الهوائيه:
١. تشنج القصبه الهوائيه.
٢. نزيف.
٣. انكماش الرئه.
٤. انخفاض مستوى الاكسجين بالدم.
٥. اصابة او انفجار القصبه الهوائيه.
٦. المخاطر المرتبطه بحالة المريض السابقه للاجراء مثل الالتهاب الرئوي او نقص نسبة الاكسجين بالدم نتيجة استنشاق جسم غريب...


#

14/10/2021

اشهر انواع الالم عند الحوامل و طرق علاجها..
من الشائع و المزعج لدى السيدات أثناء فترات الحمل هو وجود انواع مختلفه من الالم معظمها نتيجة التغيرات الفسيولوجية من تغير بالهرمونات و تغير بحجم الرحم اثناء فترات الحمل المختلفه..

اول طرق علاج هذه الآلام هو الاعتراف بها و احترامها ..ثم الفحص الجيد و تحديد السبب لها ثم وصف العلاج المناسب لهذا الالم و الذي قد يختلف من علاج عن طريق بعض التمارين الرياضيه و العلاج عن طريق المساج حتى وصف بعض الادويه و العلاج عن طريق حقن الآلام بطريقه معينه مع اخصائي علاج الالم.

اشهر هذه الآلام :

１. الارهاق و الضعف او الوهن مع الحمل :
و اشهر سبب له هو الانيميا التي قد تحدث اثناء الحمل.

２. الصداع :
و اشهر اسبابه هو التوتر، الامساك، و الاحتقان و هي اسباب بسيطه لكن قد يكون علامه خطيره لارتفاع ضغط الدم و تسمم الحمل.

３. آلام مفصل رشغ اليدين :
يعاني ٣٥% من الحوامل بالام رسغ اليد بالاخص في الثلث الاخير من الحمل و قد يكون نتيجة زيادة كمية المياه بخلايا الجسم اثناء الحمل بالاخص في الاربطه المحيطه بالرسغ و التي قد تمدد حتى اطرف اليد.
في حالة وجود هذه الآلام او بداية وجود تنميل بالاطراف يجب زيارة الطبيب للفحص.

４. الشد العضلي بالارجل و آلام الظهر عند الحوامل :
تعتبر هذه الآلام هي الاشهر عند الحوامل و تكمن الاسباب في زيادة حجم الرحم مع تغير هرمونات الحمل و التس تؤدي الي شد بالاربطه و العضلات المثبته للرحم و عضلات الظهر و اربطة الحوض و التي قد يحدث معها تغير بشكل الوقوف مع نقص الدم بالشرايين المغذيه للقدم نتيجة ضغط الرحم على شرايين و اربطة الحزض.

５. آلام البطن و الحوض :
نتيجة تمدد الرحم و معه تمدد الاربطه المثبته له بالحوض او وجود بعض الالتهاب ببعض مفاصل الحوض او التهابات بالحوض.

في جميع الاحوال يجب تحديد نوع الالم و احترامه و الاعتراف به لتحديد الاسباب الخاصه بكل نوع الم و التي قد يختلف معها نوع العلاج المناسب.