22/12/2025
بوست الأرقام: ماذا نتوقع من "وحدة الدم" ومكوناتها؟
عند نقل مشتقات الدم لمريض بالغ (متوسط وزنه 70 كجم) ولا يعاني من نزيف نشط، هذه هي النسب المتوقعة:
1. كرات الدم الحمراء المركزة (Packed RBCs)
الزيادة المتوقعة: الوحدة الواحدة (حوالي 250-300 مل) ترفع:
الهيموجلوبين (Hb): بمقدار 1 { g/dL}.
الهيماتوكريت (Hct): بمقدار 3\%.
ملاحظة فنية: إذا لم يرتفع الهيموجلوبين بعد النقل، ابحث عن: (نزيف داخلي نشط، تكسر دم Hemolysis، أو تضخم في الطحال).
2. الصفائح الدموية (Platelets)
تختلف حسب نوع التحضير:
الوحدة العشوائية (RDP - من متبرع واحد ضمن دم كامل):
ترفع العد بمقدار 5,000 إلى 10,000 وحدة/ميكرولتر.
غالباً ما يتم إعطاء "جرعة" مكونة من 6 وحدات معاً لترفع حوالي 30,000 إلى 60,000.
وحدة الـ Apheresis (المسحوبة بجهاز فصل الصفائح):
الحدة الواحدة منها تعادل (6 وحدات عشوائية) وترفع العد بمقدار 30,000 إلى 60,000 وحدة/ميكرولتر.
ملاحظة فنية: يتم عمل فحص العد بعد ساعة من النقل للتأكد من استجابة المريض (Corrected Count Increment - CCI).
3. البلازما المتجمدة الطازجة (FFP)
الزيادة المتوقعة: الهدف منها ليس رفع حجم الدم، بل تعويض عوامل التجلط.
النسبة: الجرعة العلاجية (10-15 مل/كجم) ترفع مستوى عوامل التجلط بنسبة 15\% إلى 20\%.
ملاحظة فنية: لا تُستخدم البلازما لتعويض نقص البروتين أو رفع الحجم، بل لتصحيح الـ INR إذا كان أكبر من 1.5.
4. الراسب المبرد (Cryoprecipitate)
المحتوى: الكيس الصغير (حوالي 15-20 مل) غني بالـ Fibrinogen والـ Factor VIII.
الزيادة المتوقعة: "الجرعة" المعتادة (10 وحدات كرايو) ترفع مستوى الفيبرينوجين بمقدار 50 إلى 100 ،
الهدف: يُعطى غالباً عندما يقل الفيبرينوجين عن 100
5. حسابات الأطفال (Pediatric Doses)
بما أن حجم دم الأطفال يختلف، الحساب يكون بالملليلتر لكل كيلوجرام:
* الـ RBCs: نقل 4 mL/kg يرفع الهيموجلوبين بمقدار (1)
* الـ Platelets: نقل( 10 _5 ) ml/kg يرفع العد بمقدار 50,000.
* الـ FFP: الجرعة المعتادة هي 10 _15 ml/kg
⚠️ عوامل تؤدي لعدم الوصول لهذه النسب (Failure to Increment):
الحمى (Fever) والعدوى (Sepsis): تستهلك الصفائح والدم بسرعة.
تضخم الطحال (Splenomegaly): يقوم بحجز الخلايا المنقولة بداخله.
الأجسام المضادة (Alloimmunization): خاصة في الصفائح (HLA antibodies).
النزيف النشط: المريض يفقد الدم أسرع مما يستقبله.
💡 معلومة ،،
في حالات الـ Massive Transfusion، نراقب الـ K^+ (البوتاسيوم) والـ Ca^{++} (الكالسيوم التأيني)، لأن مضاد التجلط (Citrate) في الأكياس يربط الكالسيوم ويقلله، بينما الدم القديم قد يرفع البوتاسيوم.
