عيادة د. اشرف عزمى لمخ وأعصاب وصرع الأطفال

01/11/2023

مرض تأتر العضل الخلقي (ميوتونيا خلقية)

أ. د. أشرف عزمى الرفاعى
استشاري أول مخ وأعصاب و صرع الأطفال - معهد البحوث الطبية
عضو الجمعية الأمريكية للصرع ورابطة الصرع الدولية
زميل الاكاديمية الأمريكية للأعصاب

• هو مرض وراثى في استرخاء العضلات يؤدى الى الاسترخاء المتأخر بعد تقلص العضلة
• يمكن أن ينتقل المرض إما كصفة وراثية سائدة (مرض تومسن) أو صفة وراثيىة متنحية (مرض بيكر)
• تتداخل المظاهر السريرية بشكل كبير، و يحدث التقلص العضلي المطول بشكل شائع في عضلات الساق في الطفرات المتنحية و يكون في سن الطفولة المتأخرة، وفي اليدين والوجه والجفون في الطفرات السائدة.
• نتيجة خلل في تشفير قنوات الكلورايد على مستوى الخلايا العصبية، و هناك أنواع أخرى يكون الخلل في قنوات الصوديوم.

المظاهر السريرية
• عمر البداية متغير. في الشكل السائد، يكون عمر البداية عادة في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة؛ في الشكل المتنحي، يكون عمر البداية أكبر قليلاً.
• هجمات التصلب المصاحب للحركة بعد الراحة يؤدى الى عدم القدرة على المشي او السقوط احيانا
• يعانى الطفل عند الاستيقاظ من النوم او بعد فترة الراحة المستقطعة بعد تمرين رياضي من تصلب شديد في العضلات يمنعه من الحركة بسلاسة، و مع النشاط، يختفي التيبس وقد تعود الحركة إلى طبيعتها (تأثير "الإحماء").
• قد يسبب ذلك في بعض الرضع تضخم العضلات، خاصة فى اللسان والوجه والفك
• يتفاقم التصلب بالتعرض للبرد، وهو غير مؤلم.
• تتراجع أعراضُ التأتُّر العَضَلي مع التقدُّم في السن ولكنَّها لا تزول
• فحص الاعصاب يظهر أن ردود الفعل و القوة والأوتار طبيعية.

الميوتونيا المتقلبة (التصلب المتقلب)
يكون الخلل الوراثى في تشفير ناقلات الصوديوم
يكون التصلب العضلى فجائيا و هناك فترات نشاط للمرض و فترات كمون
تسوء الحالة بالتعرض للبرد او الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل الموز والشمام والمشمش والجريب فروت و البرقوق ، والقرنبيط و البازيلاء.

وسائل التشخيص
• رسم العضلات الكهربى يحدد التشخيص بنمط تكرارى معين مما قد ينتج صوتًا مميزًا في الجهاز (يسمى مجازا قاذفة القنابل).
• تحليل انزيم العضلات كرياتين كاينيز الكلى يكون طبيعيا
• تحليل جين معين هو جين تشفير ناقلات الكلورايد CLCN1 او الصوديوم مثل SCN4A

علاج تَأَتُّرُ العَضَلِ الخِلقِيّ
• الأدوية تساعد فى تخفيف شِدَّة تقلص العضلات، من بين الأدوية المُستخدَمة، يُعد الميكسيليتين mexiletine الدواء الذي يمتلك الدليل الأقوى على فائدته، ولكن هناك أدوية أخرى تشمل لاموتريجين lamotrigine ، وكاربامازيبين carbamazepine، و اسيتازولامايد Acetazolamide ولكن فعالية هذه الأدوية محدودة.
• قد تكون ممارسة التَّمارين الرِّياضيَّة بانتظام مفيدة.
• يكون متوسِّط عمر الأطفال المُصابين بتَأَتُّرُ العَضَلِ الخِلقِيّ طبيعيَّا.
• قد يعاني الأطفال المصابين بالتأتر العضلي الخلقي من درجة من الاضطهاد الاجتماعي او التنمر، بسبب نقص المعرفة العام بهذا المرض من قبل المجتمع بل ومن قبل الطفل نفسه أحيانًا، و تأخر التشخيص.
• وبعض الأطفال قد يتأثروا بشكل كبير ببعض أدوية التخدير، مسببا ارتفاع درجة حرارة عالية.

24/07/2023

تقديم / عصمت سالم -اعداد / شاهيناز جلال -اخراج / هبة راضى - ايمان عبدالمعطى - غريب عبد المنعم - هانى السيد - برنامج عيادة ق3 برنامج تلفزيونى يعرض على شاشة قن...

07/07/2023

متلازمة الصرع المرتبط بالنوم المفرط الحركة عند الأطفال (متلازمة صرع اس اتش اى)
Sleep-related Hypermotor Epilepsy (SHE)
الاسم السابق: صرع الفص الجبهي الليلي
الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى
أستاذ و إستشارى مخ و أعصاب الأطفال
زميل الاكاديمية الامريكية للأعصاب
عضو الجمعية الامريكية للصرع

ما هو الصرع المرتبط بالنوم المفرط الحركة عند الأطفال
تم وصف صرع الفص الجبهي الليلي لأول مرة في عام 1981 في 5 أشخاص لديهم حركات غريبة تحدث أثناء النوم حيث شوهدت حركات عنيفة للذراعين أو الساقين ووضعية غريبة، على غرار النوبات التي لوحظت في الأطفال الذين يخضعون للمراقبة برسم المخ التلفازي المتزامن.
لم يكن الاطباء متأكدين مما إذا كان هذا اضطرابًا في الحركة أم متلازمة صرع، ومع ذلك، فإن تقنية رسم المخ التلفازي المستمر بوحدة مراقبة الصرع عن بعد، أثبت أن هذه متلازمة صرع.
تبدأ النوبات بعد سن عام و يتم تشخيص أكثر من 80٪ من المرضى قبل سن العشرين.
و يتأثر كل من الذكور والإناث بالتساوي.
يكون الاطفال طبيعيين من الناحية الادراكية و الحركية قبل أن تبدأ النوبات، ونادرًا ما يتدهور التفكير والذاكرة.

خصائص نوبات الصرع في تلك المتلازمة:
تتميز النوبات بأنها نوبات قصيرة (عادة اقل من 30 ثانية) متكررة تحدث أثناء النوم، و قد يكون لدى الطفل 8 نوبات في المتوسط في ليلة واحدة.
يمكن أن تبدو النوبات وكأنها استيقاظ بسيط من النوم، وأحيانًا يتم الخلط بينه وبين كابوس أو رعب ليلي.
قد تكون الحركات في صورة التواء او تشنج في الطرف العلوى أو السفلى، غير متماثل (بحيث يكون الذراع و الساعد الايسر متشنجين فى وضع بعيد عن الجسم Abduction، و يكون الذراع والساعد الايمن متشنجين في وضع اقرب للجسم Adduction)، أو العكس، واحيانا يكون هناك حركة دفع بالحوض، او حركة تبديل بالارجل، مع وجود تعبير ذهول او خوف على الوجه، مع ثبات العينين للأمام او على جانب، واحيانا صوت لهث او نهجان أو أنين أو بكاء.
في كثير من الأحيان يكون الطفل مدركًا تمامًا أثناء النوبة.
أحيانا يشعر الطفل او والديه بعلامات معينة يعرفون من خلالها ان النوبة ستأتى فور استيقاظه من النوم.

ماهى أسباب تلك المتلازمة:
غالبا تكون طفرات جينية تسبب خلل في مستقبلات النواقل العصبية، و أحيانا يكون هناك تليف دقيق نتيجة نمو ش*ذ في قشرة الفص الجبهى من المخ، لا يظهر في أشعة الرنين المغناطيسى التقليدي للمخ و يحتاج الى طرق تصويرية حديثة و دقيقة.
وقد يكون هناك تاريخ إيجابي لإصابة أحد افراد العائلة بالصرع.

الفحوصات المطلوبة:
تظل الفيديوهات المصورة منزليا للطفل أثناء النوبات هي العامل الرئيسي في التشخيص لهذه المتلازمة الصرعية لان معظم الفحوص الكهربية و التصويرية و المعملية قد تكون طبيعية، و تحتاج خبير في سمات الصرع للتفرقة بينها و بين اضطرابات النوم في مرحلة النوم ذات غياب حركة العين السريعة.
رسم المخ التقليدي او المطول عادة يكون طبيعي، وفى بعض الحالات يمكن رصد نشاط كهربي صرعى في الفص الجبهي بواسطة التقنيات الحديثة داخل وحدات مراقبة الصرع عن بعد.
و يحتاج الطفل الى متابعة رسم المخ على فترات لرصد أي اضطراب كهربى محتمل الظهور.
الرنين المغناطيسي على المخ غالبا مايكون طبيعيا الا في حالات نادرة يكون هناك تليف دقيق في الفص الجبهى.
يمكن اكتشاف بعض الطفرات الجينية بتقنية الفحص الجيني الكلى التسلسلى (Whole Genome Sequencing) او لوحة جينات الصرع المتعددة (Epilepsy Multi-gene Panel)

كيفية العلاج:
تعالج تلك المتلازمة بإختيارات معينة من الادوية المضادة للصرع (دواء او اكثر) و نسبة الشفاء حوالى 70% (توقف كلى للنوبات في 20%، و تحسن ملحوظ في 50%)، و لكن العلاج يحتاج ان يستمر لسنوات، وهناك نسبة 30% من الأطفال لا يستجيبون للعلاج الدوائى.
هذه المتلازمة لا تسبب مضاعفات على إدراك الطفل و مستوى ذكائه الا في حالات قليلة قد تحدث بعض الاضطرابات السلوكية او النفسية.

عيادة الأستاذ الدكتور أشرف عزمى تعالج الأطفال المصابين بأمراض المخ و الأعصاب و الصرع، و تقوم بعمل رسم المخ الكهربى

27/06/2023

الصداع المزمن عند الأطفال
الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى
أستاذ و إستشارى مخ و أعصاب الأطفال
زميل الاكاديمية الامريكية للأعصاب
عضو الجمعية الامريكية للصرع
الصداع النصفى
يعاني 10٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا من الصداع النصفي، والصداع النصفي مسؤول عن 75٪ من حالات الصداع لدى الأطفال الصغار المحالين لعيادات مخ و أعصاب الاطفال، و هو اضطراب وراثي مع نمط وراثي متعدد العوامل.
عوامل التحفيز للصداع
العوامل المحفزة الشائعة هي الإجهاد البدنى او الذهنى، التمارين، التوتر، صدمات الرأس الخفيفة أثناء الألعاب، الأيام قبل الحيض، أطعمة معينة خاصة بكل طفل، المضافات الغذائية.
الصداع النصفي عند الأطفال يقسم إلى ثلاث مجموعات:
(1) الصداع النصفي الكلاسيكي: يبدأ بأحد أو كل النذر الآتية: يرى الطفل هلاوس مرئية مثل صور لأضواء براقة أو خطوط ملونة، نقط او بقع عمياء، أو عمى مؤقت، او ابعاد غير حقيقية للأشياء (أكبر من حجمها أو أصغر من حجمها)، او هلاوس سمعية مثل صوت طنين أو صفير، او هلوسة شم كأن يشعر بروائح غير موجودة، او هلوسة مذاق كأن يشعر بطعم غريب او مرارة، او هلوسة إحساس كتنميل بالاطراف او حول الفم، او وخز او حرقان او ضعف حركى مؤقت بأحد الأطراف، او حبسة بالكلام، و تستمر النذر عادة دقائق و نادرا ساعات، ثم يبدأ الصداع تدريجيا حتى يصل الى درجة عنيفة تعيق عن أداء معظم الانشطة، و يستمر فى الغالب بين 2-6ساعات، و قد يكون مصاحبا بغثيان او قئ، او ضيق شديد من الأضواء او الأصوات او الروائح، و يفضل الطفل ان يستلقى في السرير و يبدو في حالة إعياء و وهن.
و في بعض الحالات تحدث النذر بدون استكمال للنوبة، و تتكرر النوبات كل شهر و أحيانا على فترات اقرب او ابعد.
(2) الصداع النصفي الشائع: مثل النوع السابق ولكن بدون نذر تسبقه
(3) الصداع النصفي مع اعراض عصبية أخرى: مثل الدوار، او الشلل النصفى.
التشخيص:
الفحص السريري هو أساس تشخيص الصداع النصفي، و من السمات البارزة هي تاريخ عائلي لـلصداع النصفي وبعض الصداع المتكرر، وفى بعض الحالات قد نلجأ لعمل رسم المخ الكهربى لاستبعاد صرع الفص الخلفى الحميد، و أيضا اشعة الرنين على المخ لاستبعاد أسباب عضوية محتملة.
العلاج
يتحسن الصداع النصفى قليلا بعد تشخيصه، ربما يكون بسبب الطمأنينة الممنوحة لـلطفل والأسرة من عدم وجود ورم أو مشكلة خطيرة، و يصبحون أقل قلقًا، والطفل أكثر استرخاءً.
أنصح الأطفال مرضى الصداع النصفي بما يلي:
(1) إتباع عادات صحية في الأكل والنوم.
(2) تجنب استخدام الكافيين.
(3) تجنب الإفراط في استخدام المسكنات.
(4) تجنب المحفزات عند تحديدها إذا كان ذلك ممكنا
(5) اتباع نظام تمارين معتدل
بالنسبة للعلاج الدوائى، هناك ادوية تستخدم لإجهاض نوبة الصداع الحاد، و هناك ادوية أخرى تستخدم للوقاية من نوبات الصداع المتكررة في الحالات التالية:
1. الصداع النصفي مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر
2. عدم الاستجابة للعلاج المجهض او المعاناة من آثاره الجانبية
3. تكرار النوبات يؤثر في الأداء الدراسي او الأنشطة الرياضية او الاجتماعية

الصداع العنقودي:
يحدث عادة فى الأطفال بعد سن العاشرة في صورة نوبات صداع نصفى مع الم خلف العين، توقظ الطفل من النوم و تجعله يتجول و هو متألم، و قد يكون هناك احمرار بالعين او الوجه، زيادة بالتعرق، و تستغرق بين30-90 دقيقة، تتكرر من مرتين الى 6 مرات يوميا، و تتكرر على مدى من 4-8 اسابيع، مفصولة بفواصل زمنية من أشهر إلى سنوات، غالبًا في الخريف أو الربيع، و يتم اجهاض تلك النوبات بعلاج خاص من مشتقات الكورتيزون او عقار السوماتربتان مع استنشاق الاوكسجين

الصداع المزمن متوسط الشدة الثابت الدرجة
هو نوع من الصداع اليومي المستمر أو المتقطع، لا يمنع الأنشطة الروتينية والنشاط مثل الصداع النصفى و العوامل الأكثر شيوعًا التي تسبب هذا الصداع هى:
1. الاستخدام المتكرر للمسكنات: حلقة مفرغة من الآلام المتزايدة في الرأس واستخدام المسكنات، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث حالة يستخدم فيها الطفل المسكنات بشكل يومي دون راحة.
2. الاستخدام المتكرر للكافيين: كثير من الأطفال، وخاصة المراهقين، يشربون كميات كبيرة من المشروبات الغازية المحتوية على الكافيين كل يوم، او القهوة. قد تكون أعراض الانسحاب شديدة وتشمل صداع نابض وقلق و اعياء.
3. الضغوطات النفسية (خاصة المدرسية)
4. المزاج المكتئب، او القلق الزائد
5. بعض الأطعمة المحفوظة المحتوية على النيتريت او جلوتامات احادى الصوديوم
أفضل طريقة لعلاج هؤلاء الأطفال هي معالجة جميع العوامل المحتملة منذ البداية
خلاصة القول ان الصداع مرض شائع في الأطفال، لا يتطلب انزعاجا من الاهل، و لكن يتطلب المسارعة بالفحص السريرى عند استشارى مخ و أعصاب الأطفال بعد استبعاد قصور النظر، مشاكل الاسنان المزمنة، و الصداع النصفى هو مرض قابل للشفاء عن طريق تجنب المحفزات او العلاجات الوقائية

01/05/2023

الصعوبات الدراسية عند الاطفال
https://fb.watch/kfaC8XXIVv/

17/04/2023

اللازمات الحركية عند الأطفال و متلازمة توريت
الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى
أستاذ و إستشارى أول مخ و أعصاب الأطفال
زميل الاكاديمية الامريكية للأعصاب
عضو الجمعية الامريكية للصرع

هي حركات لاإرادية تحدث للأطفال بين سن عامين الى 15 عاما مع متوسط بين 6 او 7 سنوات في صورة حركات نمطية (لازمة حركية) أو أصوات (لازمة صوتية) و هي تكون مفاجئة و تستغرق برهة و تكون عديمة الهدف، و يمكن للمحيطين بالطفل وصفها بدقة واستنساخها، (على سبيل المثال، "يرمش عينيه"، "يبلع الريق مع حركة في الرقبة او الرأس"، "غمز في العين"، "حركة في الكتف"، "حركة بالأصابع او اليدين ناحية شعر الرأس او الوجه")، اما اللازمات الصوتية تكون صوت استنشاق بالأنف، أو سعال، او همهمة، او نباح او صفير او هسهسة، او شخير أو الفاظ نابية، و تتلاشى هذه اللازمات من حين لآخر ثم تظهر في صور أخرى.
و هذه الحركات يمكن قمعها و ايقافها بواسطة الطفل، ولكن هذا يتطلب جهدا كبيرا، و هذا القمع المؤقت، يترتب عليه الإجهاد وتفاقم الحركات لا إراديا، ويمنع استرخاء الطفل، كما أن هذه اللازمات تختفى أثناء النوم، و تتفاقم بالحالة النفسية للطفل و وجود توتر و ضغوط تعليمية او اجتماعية شديدة سواء في محيط الاسرة او محيط المدرسة.
متلازمة توريت هي مرض يعانى الطفل فيه من مزيج من اللازمات الحركية مع اللازمات الصوتية، و يمكن حدوثه منفردا او كطيف مع اضطرابات سلوكية أخرى مثل اضطراب التشتت و نقص الانتباه و فرط الحركة، و سلوك الوسواس القهري، و من الشائع أن يكون احد أفراد الأسرة كذلك.
و هذا المرض قد تكون له أسباب وراثية معقدة مع عوامل بيئية و إجتماعية متعددة، كذلك اثبتت الدراسات ان المنشطات العصبية (بما في ذلك مشتقات الكافيين)، و عدوى المكورات العقدية قد تسبب الظهور المفاجئ للازمات الحركية الشديدة أو اضطراب الوسواس القهري (OCD) في الأطفال المهيئين وراثيا لحدوث ذلك.
معظم الأطفال المصابين يكونون في مستوى ذكاء طبيعي؛ ومع ذلك، فإن أداءهم الدراسي في كثير من الأحيان يتأثر نتيجة التشتت من الحركات النمطية المتكررة، او من اضطراب نقص الانتباه والتشتت، أو التركيز على فكرة لا علاقة لها بواجباتهم المدرسية.
العلاج:
معظم الأطفال الذين يعانون من اللازمات الحركية او متلازمة توريت لا يحتاجون اكثر من إزالة أسباب التوتر و الضغط النفسي سواء كان شخصيا أو أسريا او دراسيا او مدرسيا الى آخره، بالإضافة الى تجاهل الحركات تماما بواسطة المحيطين للطفل، و محاولة تشجيعه و زيادة ثقته بنفسه بالإطراء المستمر على اى صفات إيجابية في شخصيته او مهاراته او افعاله، و هذا لا يعنى تدليل الطفل، و عدم عقابه على أي فعل سلبى متعمد، بالحرمان المؤقت من وسائل الترفيه.
و يجب ان يمتنع الطفل عن تناول الأطعمة و المشروبات المحتوية على مشتقات الكافيين، و تنظيم ساعات النوم، و عدم السهر مطلقا.
قرار وصف الدواء يعتمد على ما إذا كانت اللازمات تزعج الطفل بشدة أم لا، فالعلاج الدوائي غير مطلوب إذا كانت اللازمات اللاإرادية تزعج الوالدين ولكن لا تزعج حياة الطفل.
و هناك العديد من الادوية التي نقوم بوصفها، و هي فعالة جدا، و لكن تؤخذ بنظام تدريجي معين حسب عمر الطفل، و حسب وجود اضطرابات سلوكية مصاحبة، مثل اضطراب التشتت و فرط الحركة، اضطراب الوسواس القهري، او اضطراب العناد الشديد و التمرد.
نقول للآباء أن اللازمات اللاإرادية ليست علامة على مرض عصبي أو عقلي عضوى، و أن النتيجة طويلة المدى للأطفال الذين يعانون من اللازمات اللاإرادية تكون اختفاء نهائي او فترات كمون طويلة و فترات نشاط قصيرة، و تشير العديد من الابحاث إلى أن اللازمات اللاإرادية تتحسن ويمكن أن تتوقف في كثير من الحالات خلال سن الرشد.

16/11/2022

الصرع عند الأطفال أثناء النوم (متلازمة الصرع الطفولى الذاتى الناشئة من طفرات كهربية صدغية):

الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
أستاذ و إستشارى أول مخ و أعصاب و صرع الأطفال
عضو الجمعية الأمريكية للصرع
زميل الأكاديمية الأمريكية للأعصاب
عضو الإتحاد الدولى لأعصاب الأطفال

يمكن أن يسبب الصرع نوبات ليلية في الأطفال و هي أكثر أنواع الصرع شيوعا في فترة الطفولة.
ويُشخِّص الطفل المصاب بالصرع إذا كانت لديه نوبتان أو أكثر لا يسببها شيء آخر، مثل الحمى، أو صدمات الرأس المؤثرة، أو التهابات المخ، وتشوهات الأوعية الدموية، و أورام المخ، إختلال في الجينات الوراثية، إستسقاء في الدماغ، أمراض نقص الأكسجين و ضمور المخ، وغيرها، و كل هذه المسببات ليس لها علاقة بالصرع الطفولى الذاتى أثناء النوم.
أعراض الصرع الطفولى الذاتى أثناء النوم:
تحدث النوبات الليلية عادةً بعد نوم الطفل مباشرة، أو قبل أن يستيقظ مباشرة، أو بعد الاستيقاظ مباشرة، في أثناء النوبة الليلية، يحدث للطفل ما يلي: إصدار أصوات غير عادية، مثل الشهقة من الحنجرة، أو صرخة، مع إحساس بالاختناق وعدم القدرة على الكلام و التواصل، تحديق شارد للعينين، وفجأة يبدو متصلبًا، و قد تحدث إنقبضات عضلية فى أحد العينين، جانب الوجه و الفم، الذراع و اليد من جانب واحد، سيلان لعاب من الفم، تبول لا إرادى، عض اللسان، سقوط من السرير، و غالبا يصعب الاستيقاظ بعد النوبة مباشرة.
عادة تستمر النوبة لفترة تقل عن 5 دقائق.
لا يعرف كل الأطفال الذين يعانون من النوبات الليلية أنهم مصابون بها، في بعض الأحيان، يكون العرض الوحيد هو صداع أو كدمة عند الاستيقاظ بعد النوبة، و قد يشعر الطفل بالإرهاق أو بالحرمان من النوم، هذا يمكن أن يسبب له الشعور بالنعاس أو الانفعال في أثناء النهار.
تشخيص الصرع الطفولى الذاتى أثناء النوم:
يقوم طبيب مخ و أعصاب الأطفال بفحص الجهاز العصبى للطفل و تقييم حالته الإدراكية و الحركية و عمل رسم مخ كهربى، و تحاليل دم، و عمل أشعة رنين مغناطيسى على المخ.
و كذلك فحص أي تصوير فيديو قام به الوالدين للنوبات و هو إن كان موجودا فهو مهم أيضا في التشخيص.
علاج الصرع الذاتى عند الأطفال أثناء النوم:
يتوقف معظم الأطفال عن الإصابة بالنوبات بمجرد استخدام الأدوية المضادة للصرع، وهي تبدأ بجرعات قليلة تزيد بالتدريج حتى تصل الى الجرعة العلاجية المطلوبة لمنع تكرار النوبات في المستقبل، و تعطى في الغالب مرتين يوميا، و يكون العلاج لمدة عامين أو ثلاث أعوام إذا كان فحص الرنين المغناطيسى على المخ سليما، أما إذا كان هناك تغيرات مرضية في الفص الصدغى أو تغيرات في أنسجة المخ، قد يستمر العلاج لفترات أطول.
بالنسبة لبعض الأطفال الذين لا يزالون يعانون من النوبات بعد أخذهم الدواء، (ونسبتهم قليلة) قد يحتاجون الى إضافة علاج آخر من مضادات الصرع.
و أدوية الصرع معدة للاستخدام على المدى الطويل (مثل أدوية الضغط و السكر في الكبار) و أعراضها الجانبية تكون قليلة جدا، و لاسيما إذا أعطيت بالبروتوكول السليم الذى يراعى وزن الطفل المتغير دوما، و كذلك متابعة التحليل و قياسات الأدوية.
و يستلزم متابعة النوبات عمل دفتر لتسجيل النوبات من حيث التاريخ و الوقت و المدة و النوع و الأعراض المصاحبة و جرعات الأدوية، و لكن أكرر أن معظم الأطفال تنتهى نوباتهم بمجرد بدأ العلاج.
و يجب الحرص على طلب أو شراء عبوات ادوية الصرع قبل عدة أيام من نفادها، لأن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء قد يؤدي إلى نوبات أكثر حدة.
تجنب محفزات النوبات:
الحرمان من النوم، الإكثار من مشتقات الكافيين، الأدوية المضادة للهستامين، وينصح باستخدام جهاز مراقبة النوبات الليلية الذي ينبه أحد أفراد الأسرة عند تعرض الطفل لنوبة.
هل يمكن للنوبات الليلية أن تتحول إلى نوبات نهارية؟
إذا كان الطفل يتعرض للنوبات فقط أثناء النوم، فإن فرص حدوث النوبات التي تحدث أثناء الاستيقاظ تكون قليلة، لكن هذا لا يعني أن نوبات الصرع لن تحدث، على سبيل المثال، في حالات التوتر الشديد أو الحرمان من النوم، أو في حال الأعراض الانسحابية للعلاج، و قد تحدث نوبات نهارية أيضًا إذا أخذ الطفل المصاب بالصرع الليلي غفوة أثناء النهار.
نوع غير شائع من الصرع الطفولى الذاتى (متلازمة بانيوتوبولوس):
إذا كان الطفل يتعرض أثناء النوبات التي توقظه من النوم، إلى غثيان وتقيؤ كأعراض سائدة، أو شحوب الوجه (أو في قليل من الأحيان التورد أو الازرقاق) وتوسيع حدقة العين (أو في قليل من الأحيان تقلص حدقة العين) أو نهجان، أو تسارع بضربات القلب، أو إحساس بسخونة، أو افراط في إفراز اللعاب، وتغييرات في حركيّة الأمعاء و المثانة، و هذا النوع من الصرع ينشأ من طفرات كهربية في الفص القذالى.
إجراءات السلامة للأطفال الذين يتعرضون للنوبات الليلية:
اختر سريراً منخفضاً، وتجنب النوم على السرير العلوي، وأبقِ الأثاث الثقيل بعيداً عن السرير لمنع الإصابة أثناء السقوط.
فكر في استخدام سجاد آمان على الأرض بجوار السرير إذا كان الطفل يميل إلى النزول من السرير أثناء النوبات. مثل السجاد المماثل لذلك المستخدم في الصالات الرياضية
تشكّل المصابيح المعلقة على الحائط أقل خطر على السلامة من المصابيح على الكمودينو أو مصابيح الدراسة، التي يمكن أن تسبب الأذى أثناء النوبات.
هناك عدد من الأجهزة لمراقبة النوبات الليلية، وهي متاحة الآن للاستخدام في المنزل، وهي مصممة لتحديد فيما إذا كانت هناك نوبة تحدث أو أن التنفس قد انقطع، الأمر الذي يفعّل الإنذار حتى يتم تقديم المساعدة للطفل.
أثناء النوبة يوضع الطفل في وضع التعافى (على جانبه)، و يجب عدم هزه و محاولة إيقاظه او الاستمرار في مناداته و الصياح بجانبه، فقط يتم التأكد أنه يتنفس بشكل طبيعى، و لا تضع شيئا في فمه، و حدد وقت النوبة، و إذا أمكن قم بتصويرها لعرضها على الطبيب.
الخلاصة:
أشهر أنواع الصرع الطفولى شيوعا...نسبة الشفاء أكثر من 90%، و لا يؤثر على نشاط الطفل، و لعبه، و دراسته، و سلوكه، و نسأل الله الصحة و السلامة لأطفالنا....

30/10/2022

صرع الغياب (الشرود)
الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
إستشارى أول مخ و أعصاب و صرع الأطفال
عضو الجمعية الأمريكية للصرع - زميل الأكاديمية الأمريكية للأعصاب
عضو الرابطة الدولية لأمراض مخ و أعصاب الأطفال
يعد صرع الغياب الطفولي أحد أكثر متلازمات صرع الأطفال شيوعا.
هو صرع يحدث في الأطفال الطبيعيين بدون سبب عضوى او إصابات سابقة في الجهاز العصبى، و له أسباب جينية، و يصيب 10-17٪ من جميع الأطفال المصابين بالصرع، و حوالى 8 في كل مائة ألف من الأطفال حتى سن 15 عامًا، و هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الفتيات يصبن بشكل أكثر من الأولاد، و يتراوح العمر المعتاد لظهور صرع الشرود بين 4 و 10 سنوات، وتبلغ ذروته بين 5 و 7 سنوات.
نوبة الشرود تبدأ بغياب مفاجئ لوعى الطفل بدون سقوط أو تشنجات عضلية مصاحبة، حيث تثبت العينان للأمام أو أعلى (التحديق في لا شيء) لمدة تتراوح بين 3 الى 30 ثانية مع عدم إستجابة الطفل لأى نداء أو أمر، و توقف تام عن أي نشاط كان يفعله، وتنتهي أيضًا بشكل مفاجئ، و تتكرر أثناء اليوم من 3 مرات الى أكثر من عشرين مرة، و إذا لم يكتشف و يعالج مبكرا يؤدى إلى صعوبات تعلم ملحوظة و تأخر دراسى شامل، و إذا إستمر المرض لأسابيع بدون علاج تحدث مشكلات سلوكية من فقدان الثقة بالنفس و الخوف و التبول اللاإرادي.
يمكن تشخيص صرع الشرود خلال زيارة العيادة من خلال تاريخ مرضى دقيق، وفحص الجهاز العصبى بما في ذلك فرط التنفس، و رسم مخ كهربى الذى يعطى شكل مميز لنوبات الشرود و لاسيما اثناء النهجان.
و يعالج صرع الشرود بأحد ثلاثة عقاقير مضادة للصرع؛ هذه هي إيثوسكسيميد، وحمض الفالبرويك، ولاموتريجين.
و في حالات نادرة من مقاومة الأدوية يعالج بعقاقير أخرى.
نسبة الشفاء من مرض صرع الشرود تتراوح بين 70 الى 80 % و العلاج يستمر بين عامين الى 5 أعوام في معظم الحالات المستجيبة للأدوية.

16/09/2022

بيان وصف نوبات التشنج
اسم الطفل: التاريخ:
أولا: نوع النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1-فقد الوعى أو الانتباه 2- حركة فجائية فى العينين لأعلى أو على الجانب 4- ثبات فى العينين 5- توقف فى التنفس 6- تصلب أو انتفاض فى الذراعين و الأرجل 8- سقوط مفاجىء للرأس أو الجسم 9- انتفاضة فى الجسم للأمام 10- انتفاضة فى الجسم للخلف مع تقوس الظهر 11- حدوث ازرقاق فى الوجه أو الشفتين 12- خروج لعاب من الفم
ثانيا: زمن النوبة:
1- ثوانى 2- دقائق 3- أكثر من 15 دقيقة 4- أكثر من 30 دقيقة 5- أكثر من ساعة
ثالثا: وصف الطفل قبل النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1- كان نائما أو مستيقظا من النوم 2- كان عنده سخونة 3- كان يأخذ دواء برد أو خلافه 4- أحيانا و هو نائم و أحيانا و هو مستيقظ 5- كان يرضع خلال الساعة السابقة للنوبة 6- كان يبكى 7- كان متضايق 8- كان واقفا 9- كان جالسا 10- طاح قبل النوبة 11- كح أو حدثت شرقة قبل النوبة 12- حدثت زرقة قبل النوبة 13- حدث قىء 14- حدث صداع 15- حدثت دوخة
رابعا: وصف الطفل بعد النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1-كان نائما 2- كان يبكى 3- عدم تركيز 4- تبول أو تبرز 5- عاد الى حالته الطبيعية
خامسا: وصف الطفل مابين النوبات (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1- يرضع طبيعى 2- لا يرضع طبيعى 3- جيد الانتباه و التركيز 4- غير جيد الانتباه و التركيز 5- يزيد فى الوزن جيدا 6- لا يزيد جيدا فى الوزن 7- حدوث ارتجاع فى اللبن من الفم 8- يشرق كثيرا
سادسا: فى حالة تكرار النوبات:
1- خلال دقائق أكثر من مرة 2- فى الساعة أكثر من مرة 3- فى اليوم أكثر من مرة 4- فى الأسبوع أكثر من مرة 5- فى الشهر أكثر من مرة 6- فى السنة أكثر من مرة
سابعا: فى حالة تكرار النوبات، متى حدثت أول نوبة فى حياة الطفل:
ثامنا: هل يوجد أخ أو أخت أو أحد آخر فى محيط العائلة حدث له تشنج متكرر و كان يأخذ علاج له
فى حالة الاجابة بنعم، من هو أو هم

10/08/2022

الصرع عند الأطفال أثناء النوم (متلازمة الصرع الطفولى الحميد الناشئة من الفص الصدغى):
الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
أستاذ و إستشارى أول مخ و أعصاب و صرع الأطفال
عضو الجمعية الأمركية للصرع
زميل الأكاديمية للأعصاب

يمكن أن يسبب الصرع نوبات ليلية في الأطفال و هي أكثر أنواع الصرع شيوعا في فترة الطفولة.
ويُشخِّص الطفل المصاب بالصرع إذا كانت لديه نوبتان أو أكثر لا يسببها شيء آخر، مثل الحمى، أو صدمات الرأس المؤثرة، أو التهابات المخ، وتشوهات الأوعية الدموية، و أورام المخ، إختلال في الجينات الوراثية، إستسقاء في الدماغ، أمراض نقص الأكسجين و ضمور المخ، وغيرها، و كل هذه المسببات ليس لها علاقة بالصرع الطفولى الحميد أثناء النوم.
أعراض الصرع الطفولى الحميد أثناء النوم:
تحدث النوبات الليلية عادةً بعد نوم الطفل مباشرة، أو قبل أن يستيقظ مباشرة، أو بعد الاستيقاظ مباشرة، في أثناء النوبة الليلية، يحدث للطفل ما يلي: إصدار أصوات غير عادية، مثل الشهقة من الحنجرة، أو صرخة، مع إحساس بالاختناق وعدم القدرة على الكلام و التواصل، خاصة قبل تشنج العضلات، وفجأة يبدو متصلبًا، و قد تحدث إنقبضات عضلية فى أحد العينين، جانب الوجه و الفم، الذراع و اليد من جاتب واحد، سيلان لعاب من الفم، و قد يحدث بلل السرير، عض اللسان، سقوط من السرير، و غالبا يصعب الاستيقاظ بعد النوبة مباشرة.
عادة تستمر النوبة لفترة تقل عن 5 دقائق.
لا يعرف كل الأطفال الذين يعانون من النوبات الليلية أنهم مصابون بها، في بعض الأحيان، يكون العرض الوحيد هو صداع أو كدمة عند الاستيقاظ بعد النوبة، و قد يشعر الطفل بالإرهاق أو بالحرمان من النوم، هذا يمكن أن يسبب له الشعور بالنعاس أو الانفعال في أثناء النهار.
تشخيص الصرع الطفولى الحميد أثناء النوم:
يقوم طبيب مخ و أعصاب الأطفال بفحص الجهاز العصبى للطفل و تقييم حالته الإدراكية و الحركية و عمل رسم مخ كهربى، و تحاليل دم، و عمل أشعة رنين مغناطيسى على المخ.
و كذلك فحص أي تصوير فيديو قام به الوالدين للنوبات و هو إن كان موجودا فهو مهم أيضا في التشخيص.
علاج الصرع الحميد عند الأطفال أثناء النوم:
يتوقف معظم الأطفال عن الإصابة بالنوبات بمجرد استخدام الأدوية المضادة للصرع، وهي تبدأ بجرعات قليلة تزيد بالتدريج حتى تصل الى الجرعة العلاجية المطلوبة لمنع تكرار النوبات في المستقبل، و تعطى في الغالب مرتين يوميا، و يكون العلاج لمدة عامين أو ثلاث أعوام إذا كان فحص الرنين المغناطيسى على المخ سليما، أما إذا كان هناك تغيرات مرضية في الفص الصدغى أو تغيرات في أنسجة المخ، قد يستمر العلاج لفترات أطول.
بالنسبة لبعض الأطفال الذين لا يزالون يعانون من النوبات بعد أخذهم الدواء، (ونسبتهم قليلة) قد يحتاجون الى إضافة علاج آخر من مضادات الصرع.
و أدوية الصرع معدة للاستخدام على المدى الطويل (مثل أدوية الضغط و السكر في الكبار) و أعراضها الجانبية تكون قليلة جدا، و لاسيما إذا أعطيت بالبروتوكول السليم الذى يراعى وزن الطفل المتغير دوما، و كذلك متابعة التحليل و قياسات الأدوية.
و يستلزم متابعة النوبات عمل دفتر لتسجيل النوبات من حيث التاريخ و الوقت و المدة و النوع و الأعراض المصاحبة و جرعات الأدوية، و لكن أكرر أن معظم الأطفال تنتهى نوباتهم بمجرد بدأ العلاج.
و يجب الحرص على طلب أو شراء عبوات ادوية الصرع قبل عدة أيام من نفادها، لأن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء قد يؤدي إلى نوبات أكثر حدة.
تجنب محفزات النوبات:
الحرمان من النوم، الإكثار من مشتقات الكافيين، الأدوية المضادة للهستامين، وينصح باستخدام جهاز مراقبة النوبات الليلية الذي ينبه أحد أفراد الأسرة عند تعرض الطفل لنوبة.
هل يمكن للنوبات الليلية أن تتحول إلى نوبات نهارية؟
إذا كان الطفل يتعرض للنوبات فقط أثناء النوم، فإن فرص حدوث النوبات التي تحدث أثناء الاستيقاظ تكون قليلة، لكن هذا لا يعني أن نوبات الصرع لن تحدث، على سبيل المثال، في حالات التوتر الشديد أو الحرمان من النوم، أو في حال الأعراض الانسحابية للعلاج، و قد تحدث نوبات نهارية أيضًا إذا أخذ الطفل المصاب بالصرع الليلي غفوة أثناء النهار.
نوع غير شائع من الصرع الطفولى الحميد (متلازمة بانيوتوبولوس):
إذا كان الطفل يتعرض أثناء النوبات التي توقظه من النوم، إلى غثيان وتقيؤ كأعراض سائدة، أو شحوب الوجه (أو في قليل من الأحيان التورد أو الازرقاق) وتوسيع حدقة العين (أو في قليل من الأحيان تقلص حدقة العين) أو نهجان، أو تسارع بضربات القلب، أو إحساس بسخونة، أو افراط في إفراز اللعاب، وتغييرات في حركيّة الأمعاء و المثانة، و هذا النوع من الصرع ينشأ من إضطراب كهربى في مكان مختلف عن الفص الصدغى.
إجراءات السلامة للأطفال الذين يتعرضون للنوبات الليلية:
اختر سريراً منخفضاً، وتجنب النوم على السرير العلوي، وأبقِ الأثاث الثقيل بعيداً عن السرير لمنع الإصابة أثناء السقوط.
فكر في استخدام سجاد آمان على الأرض بجوار السرير إذا كان الطفل يميل إلى النزول من السرير أثناء النوبات. مثل السجاد المماثل لذلك المستخدم في الصالات الرياضية
تشكّل المصابيح المعلقة على الحائط أقل خطر على السلامة من المصابيح على الكمودينو أو مصابيح الدراسة، التي يمكن أن تسبب الأذى أثناء النوبات.
هناك عدد من الأجهزة لمراقبة النوبات الليلية، وهي متاحة الآن للاستخدام في المنزل، وهي مصممة لتحديد فيما إذا كانت هناك نوبة تحدث أو أن التنفس قد انقطع، الأمر الذي يفعّل الإنذار حتى يتم تقديم المساعدة للطفل.
أثناء النوبة يوضع الطفل في وضع التعافى (على جانبه)، و يجب عدم هزه و محاولة إيقاظه او الاستمرار في مناداته و الصياح بجانبه، فقط يتم التأكد أنه يتنفس بشكل طبيعى، و لا تضع شيئا في فمه، و حدد وقت النوبة، و إذا أمكن قم بتصويرها لعرضها على الطبيب.
الخلاصة:
أشهر أنواع الصرع الطفولى شيوعا...نسبة الشفاء أكثر من 90%، و لا يؤثر على نشاط الطفل، و لعبه، و دراسته، و سلوكه، و نسأل الله الصحة و السلامة لأطفالنا....
https://www.facebook.com/arabchildneuro

Dr. Ashraf Azmy Specialized Clinic for Pediatric Neurology & Epilepsy provides services for the sake of infants and children with neurological disorders

05/03/2022

التشنج الحراري
إعداد: الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
رئيس وحدة أعصاب و صرع الأطفال، و الفحص الكهربى للجهاز العصبى، مركز التميز للبحوث الطبية، التابع للمركز القومى للبحوث، مصر.
هو تشنج عند الأطفال ما بعد شهر من أعمارهم، ويكون مصحوباً بارتفاع درجة الحرارة، والتهاب الدماغ ليس سببه مطلقا، ولا وجود لتشنجات سابقة بفترة حديثي الولادة، أو العوامل المحرضة للتشنج، ولكنها تسمى التشنجات الحرارية لأنها تحدث بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم.
والتشنجات الحرارية هي أكثر أنواع التشنجات شيوعا بين الأطفال، حيث إنها تصيب 3% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين 6 شهور و 5 سنوات.

أنواع التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. التشنجات الحرارية البسيطة: Simple Febrile Seizures وتكون التشنجات بصورة عامة وتستمر لمدة أقل من خمس عشرة دقيقة ولمرة واحدة، ولا تعاود هذه التشنجات للمريض خلال 24 ساعة .
2. التشنجات الحرارية المعقدة: Complex Febrile Seizures تكون فترة التشنجات الحرارية لأكثر من خمس عشرة دقيقة، أوتعاود المريض لأكثر من مرة خلال الأربع والعشرين ساعة،أو تكون فى جزء أو نصف الجسم طوليا.
أسباب التشنجات الحرارية:
1. الالتهابات الفيروسية، تعتبر سبباً رئيسياً للتشنجات الحرارية وخاصة فيروس هربس سمبلكس رقم 6.
2. التهاب الجهاز التنفسي العلوي، التهاب الأذن الوسطى.
3. التهاب المعدة والأمعاء البكتيري: شيجلا.
4. الانفلونزا (A)
5. العامل الوراثي: غير واضح عمله . مع وجود قابلية لبعض العائلات للتشنج الحراري . ولكن التشنج الحراري يصيب 50% من الأولاد، إذا كان الوالدان مصابين بالتشنج الحراري سابقاً .

العوامل الرئيسة الخطرة المسببة للصرع عند الأطفال:
1. التشنجات الحرارية المعقدة .
2. وجود الصرع في تاريخ الأسرة للطفل المصاب .
3. وجود إعاقة خلقية بالجهاز العصبي للطفل .
4. تأخر النمو عند الطفل .
و قد أثبتت الأبحاث ان وجود عاملين من العوامل السابقة معاً، يؤدي إلى زيادة 10% بنسبة حدوث التشنجات غير الحرارية .
العوامل الخطرة (الأخرى) المسببة لتكرار التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. وجود التشنجات الحرارية بتاريخ أسرة الطفل المصاب .
2. الحرارة الغير العالية عند الأطفال أو ارتفاع الحرارة بصورة مفاجئة.
3. إذا كانت هناك علامات تأخر في نمو الطفل الحركى أو الإدراكى .
4. التشنج الحرارى المعقد (سبق شرحه).
5. تكرار التشنجات الحرارية خلال النوبة نفسها
6. فاصل زمني قصير ما بين ارتفاع الحرارة وبداية التشنجات
7. صغر العمر عند النوبة الأولى
8. تردد الطفل على دور الحضانة والرعاية يجعله أكثر عرضة للالتهاب والحرارة .
و اجتماع عاملين من العوامل السابقة سويا، يزيد 30% من احتمالية الإصابة بالتشنجات الحرارية .ثلث الاطفال الذين أصيبوا بالتشنجات الحرارية للمرة الأولى يصبح لديهم قابلية لتكرر التشنجات الحرارية .
الاستقصاء لمعرفة أسباب التشنج الحراري:
1. فحص المختبر، فحص الدم الروتيني للمريض ليس ضرورياً، إلا إذا كان الطبيب يبحث عن سبب الحرارة .
2. الأشعة المقطعية للرأس: CT ليست ضرورية إذا كان التشنج الحراري بسيطاً ولأول مرة . وتصبح ضرورية للطفل إذا كان مصاباً بالتشنج الحراري المعقد ولأكثر من 15 دقيقة .
3. EEG تخطيط الدماغ ضرورياً للأطفال المصابين بالتشنج الحراري المعقد أو عالى التكرار .
4. البزل القطني يصبح ضرورياً للأطفال الذين تقل أعمارهم عن اثني عشر شهراً وقد أصيبوا بالتشنج الحراري .

علاج حالات التشنج الحراري:
تعد حالات التشنج الحراري، حالة مستعجلة وتعالج في عيادة أو قسم الطوارئ بالمستشفى، ويجب:
1. الاهتمام والرعاية بالطفل المريض وبالأخص بالمسالك التنفسية وأعطاء الأكسجين، وإعطاء أدوية التشنج الوريدية إذا استمر التشنج أكثر من 3 دقائق .
2. فحص الجهاز العصبي بسرعة، ومراقبة الحالة التنفسية للمريض .
3. استبعاد الحالات المرضية الأخرى المسببة للتشنج .
4. البحث عن سبب ارتفاع الحرارة وعلاجه .
5. إعطاء مخفضات الحرارة للمريض، وهي البراستامول والبروفين .
6. البدء بالكمادات المائية غير الباردة جداً مع تبريد جسم الطفل المريض بازالة الثياب الزائدة عنه، وزيادة كمية السوائل المعطاة له .
دخول المستشفى:
ينوم الطفل المصاب بالتشنج الحراري فى المستشفى إذا كان فيه أحد الأعراض التالية:
1. انخفاض الوعي والتركيز وعدم استقرار الحالة السريرية للطفل .
2. إذا كان التشنج الحراري لأكثر من خمس عشرة دقيقة ومتكرر خلال 24 ساعة في المرة الأولى، أو وجد الطفل بحالة تعب وإرهاق بعد نوبة التشنج .
3. إذا أصيب الطفل بأي نوع من أنواع الشلل .
4. إذا أصيب الطفل المريض بالتشنج بعدم التوازن أو الترنح Ataxia .
5. إذا كان عمر الطفل أقل من سنة، أو وجد فيه أحد أعراض التهاب السحايا .
الأدوية المهمة لعلاج حالات التشنج الحراري:
1. مخفضات الحرارة: يجب على الوالدين اعطاؤها للأطفال الذين تظهر عليهم علامات عدم الراحة بسبب الحرارة، وتشمل هذه المخفضات:
a. الباراسيتامول، تايلينول: هذه الأدوية تأثيرها مباشر في مركز تنظيم الحرارة في الدماغ يستخدم بشكل عام لخفض حرارة المريض ومنع تكرار التشنجات الحرارية ولا يوجد دليل قاطع لفرضية منع تكرار التشنج هذه، ويعطى عن طريق الفم أو الشرج . من 10-15 مليغرام لكل كيلوغرام من جسم المريض، ويعطى الجرعة كل 4-6 ساعات .
b. ايبوبروفين: الجرعة هي: 5-10 مليغرام/لكل كيلوغرام من وزن المريض . وتعطى الجرعة كل ست أو ثماني ساعات .ويفضل إعطاؤه للأطفال الذين تكون أعمارهم منذ الشهر السادس أو الذين تزيد أوزانهم على سبعة كيلوغرامات فما فوق .
2. لورازيبام: مهدئ ومنومLorazapam (ATivan) يعطى عن طريق الوريد، بصورة بطيئة
كيف تتابع حالة الطفل المصاب بالتشنج الحراري
1. تبقى أغلب حالات التشنج الحراري عند الأطفال تحت المراقبة في قسم الطوارئ، خاصة إذا كان من النوع البسيط .
2. علماً أن حالات التشنج الحراري تحتاج إلى إعادة الفحص والتقييم السريري للطفل المصاب خلال 24-48 ساعة بعد خروجه من قسم الطوارئ .
3. والأدوية الضرورية عند خروج الطفل هي مخفضات الحرارة، والمضاد الحيوي إذا لزم الأمر .
4. ويكون تأثير خافضات الحرارة خلال نوبات التشنج عادة حميداً . واعطاء الفاليوم عن طريق الفم أو الشرج كل ثماني ساعات خلال فترة ارتفاع الحرارة، هو علاج فعال لمنع تكرار التشنج الحراري، وهذا أقرت به بعض الدراسات الحديثة .
الوقاية من التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. اعطاء التطعيم للانفلونزا بموسم الإصابات .
2. التطعيم السنوي للأطفال الذين أعمارهم ستة أشهر فما فوق .
3. الأدوية المستخدمة لعلاج التشنجات: هذه الأدوية تستخدم وتعتمد لعلاج التشنجات الحرارية ذات النوبة الطويلة خاصة الأطفال المصابين بالتشنج الحراري لأول مرة عندما كان عمرهم أقل من (14) شهراً . أو الذين لديهم تشوهات خلقية في الجهاز العصبي، أو من كان لديهم في السابق تشنجات حرارية طويلة النوبة .