08/06/2025
"القطة كان عندها رأي تاني"
قسم الباطنة
نهى 28 سنة مريضة ذئبة حمراء "SLE" من سنتين
متابعة كويس ماشية على prednisolone 5 mg و hydroxychloroquine
جاية بأعراض قالتلي فيها
"أنا مش شايفة الدنيا واضحة وكل شوية دماغي بتوجعني وبتلغبط في الكلام"
Clinical analysis
الصداع بدأ من 3 أسابيع بيزيد تدريجي
بقت بتتلخبط في الكلام
بدأت تنسى حاجات
قالت إنها فقدت الوعي مرتين في آخر أسبوع
أهلها لاحظوا إنها بتتصرف تصرفات مش طبيعية وبتسأل نفس السؤال كذا مرة
اشتغلنا على الأساس المنطقي
مريضة SLE + CNS symptoms
= أكيد Lupus cerebritis
طلبنا تحاليل
✅ ANA → Positive
✅ Anti-dsDNA → مرتفع
✅ Complement C3 & C4 → منخفضين
✅ CBC: mild anemia, normal WBC
✅ CT Brain → Normal
كل الامور بتقول lupus cerebritis الالتهابات في المخ
بدأنا العلاج:
High-dose IV Methylprednisolone
ثم cyclophosphamide
لكن بعد يومين
الأمور بدأت تسوء
الوعي قل
و بدا يحصل تشنجات
و الكلام أتأثر جامد
هنا بدأنا نقلق
ليه الحالة بتسوء رغم إننا شغالين على إنها Lupus cerebritis textbook؟
طلبنا MRI Brain with contrast
النتيجة:
Single ring-enhancing lesion
دخلنا في دوامة جديدة
هل دا brain abscess ؟
بدأنا نمشي في سكة CNS abscess workup
One by one DDs
1. Bacterial abscess
2. TB brain abscess
Chest CT سليم
Quantiferon-TB Gold سلبي
✅ مستبعد
3. Fungal abscess (aspergillus / cryptococcus)
ممكن ليه لا علشان بتاخد كورتيزون في العلاج
4.lymphoma
بدأت نحس إننا وصلنا لطريق مسدود
بدأنا
Empiric broad-spectrum antibiotics + antifungals
رجعت بعدها بفترة في تحسن بس بسيط
طيب ايه الحيرة دي
قاعد بتكلم معاها عادي
و هنا جات اللحظة المضيئة
حد رن عليها فهي طلعت التلفون و كنسلت و سندت الفون علي المكتب
شد انتباهي إن صورة الخلفية
صورة ليها وهي حاضنة قطة
سألتها:
دي قطتك؟
قالتلي:
"أيوة… بقالها 4 سنين معايا نايمة جنبي على السرير طول الوقت"
هي دي هي دي ما كنتش بحسب حسابها
طلبنا:
Toxoplasma IgG : عالي جدًا
PCR : positive
وصلنا خلاص
Cerebral Toxoplasmosis
التوكسوبلازموزس الدماغية هي عدوى طفيلية تصيب الدماغ وتعتبر من أخطر مضاعفات الإصابة بطفيل التوكسوبلازما غوندي خاصةً عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة
غيرنا الخطة بالكامل:
وقفنا الستيرويدات
بدأنا علاج:
Pyrimethamine + Sulfadiazine + Leucovorin
بعد أسبوعين:
✅ الوعي بدأ يتحسن
✅ رجعت تتكلم
✅ بدأت تمشي الي حد ما كويس
بعد شهر رجعت العيادة و معاها القطة 😂
الدرس:
مش كل مريضة SLE تتلخبط تبقى lupus cerebritis
Toxoplasmosis = The silent
منقول للعظه
4.lymessage.meta_description
