Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

  • Home
  • Egypt
  • Deir Mawas
  • Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى اللهم استعملنا ولا تستبدلنا وعلى طاعتك أعنا�

22/08/2025

SIADH (Syndrome of Inappropriate🛑 Antidiuretic Hormone secretion) من الحالات المشهورة .

🔹 السبب: باختصار، بيكون فيه إفراز غير خاضع للسيطرة من الـ ADH.

🔹 ازاى تشخص low serum Na مع euvolemia.
لا يتناول diuretics.
Thyroid, adrenal, renal functions طبيعية.

الفحوصات:
Urine Na⁺ > 20 mmol/L.

Urine osmolality > 100 mOsm/kg (وغالبًا بتكون > 300).

🔹 ازاى تعالج:

1. Fluid restriction (خطوة أساسية):
يسمح للمريض بحوالي 1 لتر سوائل يوميًا موزعة على مدار اليوم.
تجنب السوائل المحتوية على fructose زي العصائر والكولا.

2. علاج السبب الأساسي إن وُجد.

3. في بعض الحالات قد نحتاج استخدام:
Demeclocycline 600-1200mg/d.
Tolvaptan (V2 receptor antagonist)15-60mg/day.
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

21/08/2025

🔹 سيناريو مشهور جدا:
مريض محجوز في قسم الجراحة، مجهّز لعملية تاني يوم.
تم التنبيه إنه يكون صايم من الصبح،المريض اخد الصبح محلول جلوكوز 5% كنوع من انواع التغذية.
العملية اتأخرت لحد بعد العصر، وبعد ما خرج المريض من العمليات بدأ يعاني من:

صداع
دوخة
عدم تركيز

تشنجات

❗بنشوف تحليل Na قبل العملية كان طبيعي، لكن بعد ما حصلت الأعراض انخفاض الصوديوم الحالة دى اسمها (Acute Hyponatremia).

🔹 التفسير:
المحلول جلوكوز 5% ممكن يسبب انخفاض الصوديوم بالدم خصوصا مع استمرار الصيام.

---------------------------

🔹 التعامل مع الحالة:
📌 القاعدة لسهولة الحفظ: 222

NaCl 3% بمعدل:
👉 2ml/kg/hr

الهدف: رفع الصوديوم 2mmol/hr

متابعة الصوديوم كل ساعتين

الهدف النهائي: رفع الصوديوم 10 mmol خلال 24 ساعة (مش أكتر لتجنب مخاطر التصحيح السريع).

⚡ في حالة وجود تشنجات:

نضاعف الجرعة:
👉 NaCl 3% بمعدل 4ml/kg/hr

-------------------------------

🔹 للتبسيط اكتر:

كل 1 لتر NaCl 3% يرفع الصوديوم حوالي 13 mmol.

هدفنا رفع الصوديوم 10mmol/24h → يعني المريض محتاج تقريبًا 750ml NaCl 3% خلال اليوم (لتر إلا ربع تقريبًا).

Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

20/08/2025

📌 تصحيح صوديوم الدم في حالات ارتفاع السكر

في حالات Hyperglycemia المصحوبة بـ Hyponatremia لازم نعمل تصحيح لقيمة الصوديوم:

🔹 لكل 5 mmol/L جلوكوز فوق الطبيعي ➡️ نضيف 1.7 mmol/L لصوديوم الدم.
🔹 لو الجلوكوز بالـ mg/dL ➡️ نقسمه على 18 الأول لتحويله إلى mmol/L.

🧮 Corrected Na = Measured Na + 1.7 × [(Glucose - 5) / 5]

💡 الهدف: انك تكون عارف لما تبدء تعالج ال hyperglycemia ال Na هيبدء يظبط
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

19/08/2025

⚠️ خد بالك
لو المريض هيعمل Contrast E***a وعنده مشكلة في الكلى، ممكن يدخل في Hypermagnesemia.

🔎 المطلوب منك:

متابعة نسبة الماغنسيوم مع المعمل.

متابعة اعراض زيادة الماغنسيوم، زي:

انخفاض ضغط الدم.
انخفاض الكالسيوم.
ارتفاع البوتاسيوم.

❗مهم جدا بعد عمل contrast e***a تطلب للمريض بتاعك املاح بالدم وتطلب الماغنسيوم بالتحديد
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

19/08/2025

💡 لو أنت واقف في الاستقبال وجالك مريض عنده تورم (edema)، وعملت له تحليل أملاح بالدم ولقيت الصوديوم عالي …
👨‍⚕️ تتصرف إزاي؟

🔹 هنا الحالة تُعتبر Hypervolemic Hypernatremia
والتصرف الصحيح:

التعويض يكون باستخدام:
0.5 مل من محلول 5% Dextrose in Water مقابل كل 1 مل من البول المُخرج.

18/08/2025

📌 معلومه سريعه:
أنواع الـ Renal Tubular Acidosis
Type 1 → Distal + Hypokalemia

Type 2 → Proximal + Hypokalemia

Type 4 → Distal + ↓ Aldosterone + Hyperkalemia

Type 3 نادر جدا جدا وفى كتب بتشكك فى وجودة اصلا

18/08/2025

Hyperkalemic Distal RTA (Type 4)

يُعد الأكثر شيوعًا بين أنواع الـ Renal Tubular Acidosis.
💡بيكون اكتر عند مرضى السكري.

📌السبب:

Distal tubular dysfunction ينتج عنه عدم قدرة الكلى على اخرج أيونات الهيدروجين (H⁺).

نقص الألدوستيرون أو مقاومة الكلية لتأثيره ينتج عنه انخفاض إفراز البوتاسيوم والصوديوم.

📌النتيجة :

Normal Anion Gap Metabolic Acidosis.

Hyperkalemia (ارتفاع البوتاسيوم في الدم).

Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

05/08/2025

🔍 عشان نبدأ جلسات الغسيل الكلوي بأمان، لازم نتأكد إن الوصلة الشريانية الوريدية (A.V. Shunt) جاهزة:

1️⃣ قطر الوريد (Vein Diameter):
👉 لازم يكون الوريد قطره 6 ملم أو أكتر علشان يسمح بسهولة دخول الإبرة وتحمّل تدفق الدم أثناء الجلسة.

2️⃣ عمق الوريد تحت الجلد (Under Skin Depth):
👉 العمق المناسب حوالي 6 ملم. لو الوريد عميق قوي، هيكون صعب الوصول ليه. ولو سطحي بزيادة، ممكن يحصل مضاعفات.

3️⃣ طول الجزء المناسب للغرز (Cannulation Segment):
👉 محتاجين على الأقل 6 سم طول من الوريد يكون مناسب للإبرة، علشان نقدر نغيّر مكان الغرز من جلسة للتانية ونقلل فرص التليف أو الالتهاب.

4️⃣ معدل تدفق الدم (Blood Flow):
👉 لازم تدفق الدم يكون 600 مل/دقيقة أو أكتر. ده بيضمن كفاءة الغسيل وتنقية الدم بشكل فعال.

5️⃣ مدة النضج (Maturation Time):
👉 في العادة، بنستنى 6 أسابيع بعد عمل الوصلة قبل استخدامها، عشان يحصل التئام جيد وزيادة في قوة وتدفق الدم داخلها.
🌹🌿🌹🌿🌹🌿🌹🌿🌹
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

05/08/2025

تعليمات هامة بعد عمل وصلة AV Fistula:

✅ حافظ على رفع الذراع في أغلب الأوقات لتقليل التورم.
❌ ممنوع النوم على الذراع التي بها الوصلة.
❌ ممنوع قياس ضغط الدم من نفس الذراع.
❌ ممنوع سحب عينات دم من نفس الذراع.
💪 استمر في تمرين الذراع بانتظام (مثل استخدام كرة الضغط)، يُساعد على نضج الوصلة بسرعة وكفاءة.
🌿🌹🌿🌹🌿🌹🌿🌹
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

04/08/2025

🩺 سؤال بيتكرر كتير في وحدات الغسيل الكلوي:
"ينفع المريض ياخد أمبول كالسيوم أثناء الجلسة؟ وهل ده صح؟" 🤔

الحقيقة إن إعطاء الكالسيوم أثناء الجلسة له مميزات وعيوب، ولازم نتعامل معاه بحذر:

✅ الفوائد:
• بيساعد في رفع ضغط الدم المنخفض أثناء الجلسة
• ممكن يقلل من خطر الـ Secondary Hyperparathyroidism

⚠️ العيوب:
• بيزود خطر حدوث Calcification في الأوعية الدموية والأنسجة
• ممكن يخل بتوازن الكالسيوم والفوسفات على المدى الطويل

📌 القرار لازم يكون مبني على تقييم الحالة، التحاليل، والتاريخ الطبي للمريض... مش طلب روتيني!

👇 شاركونا:
هل بتستخدموا كالسيوم روتينيًا؟ وإمتى بتشوفوا إنه ضروري فعلاً؟

04/08/2025

🛑هو انت ك طبيب ممكن تغير كلامك من ممنوع بطاطس ممنوع بقوليات ممنوع تمر .......عشان الفوسفات العالى وتقول للمريض براحتك فى الاكلات دى الفترة دى ⁉️⁉️
بشكل عام، لا يُفضل إعطاء الفوسفات لمرضى الغسيل الكلوي نظرًا لاحتمالية تراكمه في الجسم.
ومع ذلك، في بعض الحالات الخاصة :
🌿 المرضى الذين يعانون من سوء تغذية (malnutrition)
🌿الذين يخضعون لجلسات غسيل كلوي طويلة أو مكثفة (daily prolonged dialysis )
– قد تنخفض مستويات الفوسفات لديهم، مما يستدعي تعويضه عن طريق الوريد (parenteral phosphate).
🌿🌹🌿🌹🌿🌹🌿🌹🌿🌹
Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى

15/06/2023

🛑مريض ال chronic kidney disease لو ال serum bicarbonate

Address

شارع الجيش
Deir Mawas
2324071

Telephone

+201029325498

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr.Eman Ahmed د.ايمان احمد اخصائى امراض الباطنه والكلى posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category