Dr. Rodger 李宗頴醫師 腸胃道の內視鏡

27/07/2025

感謝邱理事長及艾柏(ERBE)邀請
順利在內視鏡醫學會年會 DEST2025
完成兩場全英文演講
分享了早期大腸癌T1 CRC在高齡化的治療策略
以及內視鏡粘膜下剝離術的水下平台優勢
經由整理自己的臨床經驗加上文獻回顧
我也從中獲得了成長

21/07/2025

很榮幸受ERBE邀請，我將於台灣內視鏡醫學會年會 （DEST 2025） Lunch satellite symposium 分享Underwater Endoscopic Submucosal Dissection（UESD） 內視鏡黏膜下剝離術水下平台的實務應用與經驗。會中同時也有邀請來自新加坡的Prof. Stephen （今年APDW2025會長）分享HybridKnife flex 的使用經驗，歡迎有興趣的同好們一同參與。


#內視鏡黏膜下剝離術

＊Satellite symposium S3---ERA Bioteq

日期：2025年7月26日
時間：12:00~13:20
地點：台大醫院國際會議中心--ROOM 401
地址：台北市中正區徐州路2號

16/07/2025

《來都來了，破解對「一般大腸鏡」的三大迷思》

近年來，「無痛大腸鏡」成為許多民眾的首選，但由於需求量大，多數醫院安排的排檢時間往往需等上一個月以上。其實，「一般大腸鏡」並沒有想像中那麼可怕（我自己也是接受一般大腸鏡！）以下將帶您一起破解三大常見迷思，重新認識這項重要又安全的檢查。

✅ 迷思一：「一般大腸鏡會痛到受不了？」

一般腸鏡在檢查過程中可能會有些脹氣不適，甚至在腸道轉彎處會出現短暫拉扯感或疼痛。但多數在醫師與技術師的專業操作協助下，透過氣體調控、水注灌流、角度微調與腹部加壓等優化技巧，多數人都能平順完成檢查。不少第一次嘗試一般大腸鏡的患者都說：「其實沒想像那麼可怕！」，甚至一試成主顧。

✅ 迷思二：「一定要全身麻醉才做得了？」

不是每項侵入性鏡檢都需要麻醉，而且，全身麻醉（鎮靜）雖可減少感覺，但也有相對風險，特別是高齡者或有慢性疾病者更需審慎評估。因此「一般大腸鏡」是一種安全、恢復快、也能即時與醫師溝通跟回饋的選擇，通常檢查完就能正常活動。

✅ 迷思三：「不無痛就代表比較差？」

「一般大腸鏡」與「無痛大腸鏡」的檢查品質取決於醫師的技術與流程，而不是有沒有麻醉。遵循「高品質大腸鏡」的標準流程，即使是一般大腸鏡，也同樣能精準發現早期癌變與息肉。

📌 健康無價、預防先行

「一般大腸鏡」不是將就，而是同樣安心、有效、且更快的選擇。若近期有大腸癌糞便篩檢陽性（國健署114年已下修年齡至45歲）、或有排便異常、體重減輕、不明腹痛、貧血等情形，建議盡早安排檢查。

#大腸鏡
#大腸癌
（圖示為GI Fellow 的畢業一般大腸鏡檢核 be like)

10/07/2025

【醫療機器人新突破！自動化膽囊切除手術】

美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins）團隊成功訓練出一款具備自主操作能力的機器人Surgical Robot Transformer-Hierarchy（SRT-H），能在不依賴人類指令的情況下，完成膽囊切除手術，並且是在模擬真實人體條件下進行。

🦾 SRT-H 真正具備「自主手術」能力
機器人不再只是工具，讓從『執行特定手術任務的機器人』邁向『真正理解手術流程的機器人』。

📚 從「看影片」學手術
透過觀看外科醫師對豬隻進行膽囊切除的影片，並輔以任務字幕，機器人便可學會並複製整套手術流程。

✅ 100% 正確率完成膽囊切除手術
首次在擬真患者模型上進行，達到與專家級外科醫師相當的操作精準度與品質。

🧠 模組化學習與自主修正能力
就像外科住院醫師一樣，SRT-H 採模組式訓練與逐步學習，可即時修正操作錯誤，適應非標準人體結構與突發狀況。

🎙️ 可理解語音指令並即時互動
內建類似 ChatGPT 的語言模型，能回應語音指令（如「抓住膽囊頭部」）與動作修正（如「左手再往左一點」）。

🧪 面對真實手術挑戰依然穩定表現
即使起始位置改變、組織外觀染色干擾，機器人依然能自主應變、不迷航、不失誤。

💡 醫療自動化的新紀元
AI模型已經能達到手術自主化的程度，這在過去看似遙不可及，如今已進展到實際落地應用。未來某些標準手術可能交由「自主機器人」來執行，提高精準度及穩定度，並降低人為失誤的風險。

03/07/2025

原文出處
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2835051

30/06/2025

《Gut》期刊最新研究 - 直腸癌治療革命性新知

「內視鏡肌間剝離術（Endoscopic Intermuscular Dissection, EID）」治療深層黏膜下侵犯直腸癌之三年追蹤結果發表

傳統上，只要直腸癌侵犯到「深層黏膜下層」（D-SMIC），病人幾乎都要接受「根除性直腸切除手術（TME）」，但這樣的手術常帶來排便控制障礙、永久性造口，甚至影響心理與社交生活。

🇳🇱 荷蘭最新研究結果顯示，針對早期直腸癌患者，使用「內視鏡肌間剝離術（EID)」成功地以微創方式切除病灶，再根據病理風險選擇「積極追蹤觀察（active surveillance）」來替代傳統手術。

🔍 誰可以考慮這種方式？
腫瘤已侵犯到深層黏膜下層（sm2/3），但沒有其他高風險病理因子 （低風險D-SMIC)，或僅有一項高風險病理因子（如LVI血管侵犯、budding腫瘤芽、分化不良等）(中風險D-SMIC)

📊 三年追蹤結果：
低風險群：無任何遠端轉移，局部復發率僅 7%，所有復發者都成功接受後續補救性治療。
中風險群：選擇觀察者的局部復發率為 13%，同樣無遠端轉移及癌症死亡。
高風險群：若選擇觀察，復發風險偏高33%，仍建議考慮手術或放化療。

📣癌症治療觀念轉變：
挑戰過去認為「只要深層侵犯就一定要開刀」一體適用的觀念。對於特定族群，「局部內視鏡切除 + 積極觀察」可以避免手術帶來的生活品質下降，卻又不犧牲癌症控制率。

👨‍⚕️ 對內視鏡醫師的啟示：
早期直腸癌的內視鏡評估與病理分層愈來愈重要，EID 提供了一個兼顧腫瘤根除與器官保留的新選擇。對於低風險 D-SMIC 病人，EID 後可以減少不必要手術的比率。

🧠 對於一般民眾的建議：
配合國家大腸腸癌篩檢策略，早期發現早期治療。消化道早期癌的治療不一定要開刀，現代微創內視鏡技術已能達到「保命保腸保品質」 ，這也是新世代直腸癌個人化治療的目標與方向。

#直腸癌

13/06/2025

【GLP-1減重藥物停藥後的挑戰】

刊登在近期 Nature 的文章
https://www.nature.com/articles/d41586-025-01770-0

GLP-1 類藥物（如Wegovy、Zepbound）因為減重效果顯著加上心血管脂肪肝等實證益處，掀起全球熱潮，但統計上約三成到八成的使用者會在第一年內停藥。其中原因包括藥物副作用（如噁心、腹瀉）、高昂費用、藥物短缺等。一旦停藥，若沒有改善及建立飲食跟運動模式，就像溜溜球效應，大部分人會有復胖的問題。

因此，針對GLP-1 停藥之後的復胖的挑戰，除了減重外科手術的介入，無創的內視鏡技術，亦是提供一種新興的解方。

👉 內視鏡縮胃術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）
利用內視鏡縫合或折疊系統，將胃部縮小成袖狀（降低約70%容量），非外科手術、恢復期短，在美國已成爲許多 GLP-1 停藥者的新選擇。

👉 胃黏膜燒灼術（Gastric Mucosal Ablation, GMA）
透過電漿氣體燒灼胃底部黏膜形成疤痕組織，胃部擴張受限，同時也減少飢餓素分泌，降低食慾。

👉 十二指腸黏膜再生術（Duodenal Mucosal Resurfacing, DMR）
針對「腸道代謝重置」的技術，經內視鏡導管透過熱能將十二指腸黏膜燙熟換皮，重新調節胰島素敏感度與代謝功能。

除了手術與內視鏡，目前新一代的藥物研發目標，就是希望能幫助 GLP-1 停藥後長期維持體重。

簡單來說，GLP-1 藥物不是長久依賴的唯一選項。停藥前應與醫師討論後續策略，包含手術、內視鏡、生活習慣或藥物轉換。而在醫師端更應該持續關注新療法與臨床試驗的發展趨勢。

01/06/2025

肥胖的影響 不只是單一器官
減重的治療 也不能只有單一團隊跟策略

【GLP-1 (瘦瘦針) 減重藥物有效，但你知道背後的挑戰嗎？】
最近，由 美國生活醫學學會、營養學會、肥胖醫學學會、肥胖學會 四大專業組織聯合發表了一篇重量級指引《Nutritional priorities to support GLP‐1 therapy for obesity》，提醒我們：
GLP-1 只是工具，營養與生活型態的整合才是真正關鍵！

📌 GLP-1 減重藥物有哪些挑戰？

✅ 1️⃣ 初期腸胃副作用
噁心、腹瀉、便秘常常讓患者困擾，若沒有正確飲食調整，容易影響依從性甚至停藥。

✅ 2️⃣ 快速減重 → 肌肉、骨質流失
體重下降的不只是脂肪，還有寶貴的肌肉與骨質。沒有搭配抗阻力運動與蛋白質攝取，將影響基礎代謝、復胖風險上升。

✅ 3️⃣ 熱量攝取過低，營養缺乏風險高
食慾下降，熱量大幅減少，常見鐵、鈣、維生素D、B12 等缺乏，若沒有了解GLP-1治療的營養專家介入，影響健康。

✅ 4️⃣ 長期依從性不佳，停藥後復胖風險高
現實世界中，1年後 GLP-1 使用率低於5成，2年後低於2成。沒有建立好正確習慣，復胖非常常見。

✅ 5️⃣ 成本高，需要提升治療的成本效益
高額藥費若沒有良好的生活型態介入，投資報酬率不佳，患者易失去信心。

【那該怎麼做？國際指引給了 7 大關鍵重點！】

最新指引整理出 「營養優先事項 7 大面向」，幫助患者在使用 GLP-1 減重藥物時，能達到最佳效果，也能減少副作用與長期風險：

1️⃣ 治療初期 → 以病人為中心啟動治療
👉 不只是打針，醫師要針對每位患者進行「個人化目標設定」，了解身心狀態與生活型態。

2️⃣ 完成基礎營養評估與篩檢
👉 包含飲食習慣、營養狀況、身體組成（肌肉量、骨質）、心理狀態，全面了解個人狀況。

3️⃣ 積極管理腸胃副作用
👉 透過飲食調整、逐步加量、必要時藥物輔助，幫助患者度過初期不適，提升依從性。

4️⃣ 引導調整飲食偏好與攝取模式
👉 教導如何選擇高營養密度、低加工食物，避免因食慾降低導致營養不足，並調整錯誤飲食行為。

5️⃣ 預防與減緩營養素缺乏
👉 透過飲食設計與必要時補充，確保蛋白質、維生素、礦物質攝取充足，避免缺乏影響健康。

6️⃣ 保護肌肉與骨質
👉 強調抗阻力運動與足夠蛋白質攝取，避免快速減重造成肌肉與骨質流失，維持身體功能與代謝健康。

7️⃣ 整合其他生活型態支持措施
👉 包含規律運動、充足睡眠、心理健康管理、社交支持，打造全面性的健康生活模式。

【我的觀點｜不是只有藥物，選對策略更關鍵】

👉 1️⃣ 專業團隊才能提升效果
GLP-1 很有效，但「怎麼吃」「怎麼運動」「怎麼避免肌肉流失」「怎麼維持成果」需要專業團隊（醫師＋營養師＋運動教練）來設計，才能事半功倍，效果持久。當然我要強調，不是每個人都要花大全套的錢，醫師要能夠因材施教，因人訂策略，找到最有CP值的做法。
而且其實，營養建議本身並沒有很大改變，和過去一樣強調高營養密度飲食、足夠蛋白質、低加工食品，只是現在更清楚知道，單靠患者自己很難做到，需要 團隊支持、甚至線上支持系統，才能真正落實。同時隨著減重者有不同的骨本、肌肉、併發症、其他身體疾病，每個人減重的速度與目標會有所不同，相同的身高體重會有完全不同的減重目標和減重工具的選擇。

👉 2️⃣ 適當時機，該轉換治療策略
當藥物需要大量費用才能繼續瘦，或遇到體重停滯期，其實該考慮 #胃鏡縮胃（ESG）、 #無痕胃拉提、甚至外科手術。
每種治療都有風險與優缺點，需要專業團隊幫你判斷最適合的路徑，而不是一味堅持單一治療。

👉 3️⃣ 為何以前沒討論這些？
因為十年前的減重藥物效果有限，根本不會用到幾年，也不會出現長期費用、肌肉流失的問題。
現在 GLP-1 是真的有效了帶給患者更好更有效的治療，同時新的臨床議題浮現，醫界需要與時俱進，整合更多跨專業團隊，幫助患者更健康地減重、長期維持。

💪 減重，不是單靠一支針！
藥物＋營養＋運動＋心理支持，才是科學有效的減重策略。
嘉基減重中心也已經導入國際最新標準，持續幫助更多朋友 「健康變瘦、瘦得健康」！

🌟 想了解 GLP-1 怎麼搭配營養與生活型態，打造專屬你的減重方案？
歡迎私訊討論，我們一起找到最適合你的健康策略！

#健康減重 #內視鏡減重 #嘉基減重中心 #營養醫學 #生活型態醫學 #科學減重

30/05/2025

《內視鏡黏膜下剝離術 ft. 大型傷口閉合》

針對內視鏡黏膜下剝離術術後的創面
若沒有肌肉層的傷害或穿孔 (Deep mural injury)
基本上是不一定需要執行縫合的步驟

但針對多重共病或高風險術後出血患者
以及在現行的醫療體制氛圍下
為了加速患者出院效率及提升病床周轉率
完整閉合傷口就是一種降低風險的合理選擇

目前我們已經有多元的傷口閉合策略及醫材
能針對各種大小、位置及型態的創面
達到高效完整閉合的目的

圖示為本週兩例大腸ESD術後的大型創面
分別使用了DAT clip & X-tacks 達到完整閉合

#內視鏡黏膜下剝離術

11/05/2025

最新三期臨床PK：Tirzepatide 勝過 Semaglutide

今天熱騰騰發表在新英格蘭醫學期刊(NEJM)的最新臨床試驗結果，這項研究由 Eli Lilly 資助，為期 72 週，共有751 名肥胖成人。在沒有糖尿病的肥胖患者中，Lilly的Tirzepatide 相較於Novo的 Semaglutide 展現出更顯著的減重效果。

Tirzepatide 與 Semaglutide 都是減肥神藥，前者是 GIP 和 GLP-1 受體雙重促效劑，後者則是只激發GLP-1 受體。在這個互相PK的試驗中，Tirzepatide平均體重減少 20.2%，Semaglutide平均體重減少 13.7%．腰圍方面，Tirzepatide腰圍減少 18.4 公分，Semaglutide腰圍減少 13.0 公分．最常見的不良反應是腸胃不適（如噁心、便秘和腹瀉），程度輕微至中等。

雖然在個別的試驗中展現的數字就有差異暗示Tirzepatide 較為優異，但在這直接的對比再次驗證Tirzepatide 在肥胖患者中的優越減重效果。這項研究結果為醫師和患者提供了直接證據，未來在實際應用中有望使得Tirzepatide成為減重治療的主流選擇。

Novo目前手上有個CagriSema(GLP-1+amylin)和Tirzepatide PK的試驗，但以目前出來的數字看並不樂觀。萬一Novo得到負面的結果，則未來最少三年內將沒有比Lilly更好的藥物。

10/05/2025

Online now in GIE’s Articles in Press: "The 2024 top 10 list of endoscopy topics in medical publishing: an annual review by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy Editorial Board" by Melissa Martinez et al. Find it at https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(25)01512-3/fulltext.