05/05/2023
ينجم التهاب المرارة عادةً عن وجود حصاة صفراويَّة تُسدُّ القناة المراريَّة.
يعاني الأشخاص عادةً من ألمٍ في البطن مع الحمَّى والغثيان.
يمكن لصورة تخطيط الصدى كشف علامات التهاب المرارة عادةً.
تُستأصل المرارة باستعمال منظار البطن غالبًا.
المرارة عبارة عن كيس صغير على شكل كمِّثرى يتوضَّع تحت الكبد.وهي تُخزِّن الصفراء، والتي هي سائل يُنتجه الكبد ويُساعد على الهضم.تتقلَّص المرارة عند الحاجة إلى الصفراء، كما هي الحال عند تناول الطعام، دافعةً الصفراء من خلال الأقنية الصفراويَّة إلى الأمعاء الدقيقة.
التهاب المرارة هو المشكلة الأكثر شُيُوعًا والناجمة عن حُصيَّات المرارة.وهو يحدث عند قيام إحدى الحصيَّات بسدِّ القناة المراريَّة التي تحمل الصفراء من المرارة،
يُصنَّف التهاب المرارة في نوعين: حاد أو مزمن.
التهاب المرارة الحاد
يبدأ التهاب المرارة الحاد فجأةً، وهو يؤدي إلى الشعور بألم شديد وثابت في الجزء العلوي من البطن.توجد حصيَّات مراريَّة عند 95٪ على الأقل من الأشخاص المصابين بالتهاب المرارة الحاد.يبدأ الالتهاب دون عدوى على نحوٍ دائمٍ تقريبًا، رغم أنَّ العدوى قد تحدث لاحقًا.قد يؤدي الالتهاب إلى ازدياد سماكة جدران المرارة وامتلائها بسائل.
وفي حالاتٍ نادرة، تحدث الإصابة بأحد أشكال التهاب المرارة الحاد دون وجود حصيَّات في المرارة (التهاب المرارة غير الحَصَوي).إلَّا أنَّ المرارة قد تحتوي على الكدارة (جزيئات مجهريَّة من المواد المشابهة لتلك الموجودة في حصيَّات المرارة).يُعدُّ التهاب المرارة غير الحَصَوي أشدَّ أنواع التهابات المرارة خطورةً.وهو يميل إلى أن يحدث بعد الحالات التالية:
جراحة كبيرة
الأمراض الشَّديدة مثل الإصابات الخطيرة أو الحروق الشديدة أو عدوى مجرى الدَّم (الإنتان)
التَّغذية الوريديَّة لفترة طويلة
الصِّيام لفترة طويلة
وجود نقص في الجِّهاز المناعي
بعض الاضطرابات التي تنطوي على التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية vasculitis)، مثل الذئبة الحمامية المجموعيَّة و التهاب الشرايين العَقِد
يمكن أن يحدث التهاب المرارة الحاد اللاحصوي عند صغار الأطفال، والذي قد يكون ناجمًا عند عدوى فيروسيَّة أو عن عدوى أخرى.
التهاب المرارة المزمن
التهاب المرارة المزمن هو التهاب المرارة المستمرُّ منذ فترة طويلة.ينجم الالتهاب بشكلٍ دائمٍ تقريبًا عن الحَصيَات المراريَّة وعن هجماتٍ سابقة لالتهاب المرارة الحاد.يتميَّز التهاب المرارة المزمن بحدوث هجمات متكرِّرة من الألم (المغص المراري) والتي تحدث عندما تقوم الحصيَّات المراريَّة بسدِّ القناة المراريَّة بشكلٍ دوري.
فعند وجود إصابة بالتهاب المرارة المزمن، يلحق ضررٌ بالمرارة جرَّاء الهجمات المتكرِّرة من الالتهاب الحاد، والنَّاجمة عن الحَصيَات المراريَّة عادةً، ذلك أنَّها قد تصبح سميكة الجدران ومُتندِّبة وصغيرة.قد تقوم الحَصيَات المراريَّة بإغلاق الفتحة بين المرارة والقناة المراريَّة أو بإغلاق القناة المراريَّة بحدِّ ذاتها.كما تحتوي المرارة على الكدارة عادةً.يمكن أن يترسَّب الكالسيوم في جدران المرارة إذا كان التَّندُّب واسعًا، ممَّا يؤدي إلى تيبُّسها (تسمَّى المرارة الخزفيَّة).
أعراض التهاب المرارة
أعراض التهاب المرارة
تبدأ هجمة المرارة بالشعور بالألم، سواءً كان التهاب المرارة حادًّا أو مزمنًا.
التهاب المرارة الحاد
يكون ألم التهاب المرارة الحاد شبيهًا بالمغص المراري (الألم الناجم عن الحَصيَات المراريَّة) ولكنَّه يكون أكثرَ شِدَّةً ويستمرُّ لفترةٍ أطول.يبلغ الألم ذروته بعد مرور 15-60 دقيقة على بدايته ويبقي ثابتًا.يحدث الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن عادةً.وقد يصبح الألم مُبَرِّحًا.يشعر معظم الأشخاص بألمٍ حادٍّ عندما يضغط الطبيب على الجزء العُلوي الأيمن من البطن.قد يؤدي التنفُّس العميق إلى تفاقم الألم.يمتدُّ الألم غالبًا إلى الجزء السفلي من لوح الكتف الأيمن أو إلى الظهر.ومن الشَّائع حدوث غثيان وتقيؤ.
قد تصبح عضلات الجهة اليُمنى من البطن مُتيبِّسة في غضون ساعاتٍ قليلة.تحدث الحُمَّى عند حَوالى 33% من الأشخاص المصابين بالتهاب المرارة الحاد.تميل الحُمَّى إلى الارتفاع تدريجيًّا إلى أكثر من 38 درجة مئويَّة، وقد تكون مترافقة مع قشعريرة.
يمكن أن تكون الأَعرَاض الأولى أو الوحيدة لالتهاب المرارة عند كبار السنِّ مُبهمة.فمثلًا، يمكن أن يفقد كبار السن شهيَّتهم ويشعرون بالتَّعب أو بالضَّعف أو يتقيؤون.وقد لا تحدث عندهم حمَّى.
تبدأ الهجمة بالانحسار خلال 2 - 3 أيام وتزول تمامًا خلال أسبوع عادةً.قد يُشير استمرار النَّوبة الحادَّة إلى وجود مُضَاعَفات خطيرة.حيث يُشير الألم الشديد المتزايد وارتفاع درجة الحرارة وحدوث القشعريرة إلى وجود جيوب من القيح (خُراجات) في المرارة أو إلى وجود تمزُّق (انثقاب) فيها.تنجم الخُراجات عن الغنغرينة التي تحدث عند موت الأنسجة.ويمكن أن تُخرِّب حصاةٌ كبيرةٌ جدار المرارة وتمرُّ إلى الأمعاء الدقيقة وتسدُّها.وقد يؤدي هذا الانسداد إلى حدوث ألمٍٍ وتطبُّلٍ في البطن.
إذا أصيب المرضى باليرقان مع تحوُّل لون البول إلى اللون الدَّاكن والبراز إلى اللون الفاتح، ربما تكون القناة الصفراويَّة الشائعة مسدودة بحصاة ممَّا يُسبِّبُ تجمُّع الصفراء في الكبد (ركود صفراوي).
يمكن أن يحدث التهاب في البنكرياس (التهاب البنكرياس).حيث ينجم عن انسداد أَمبولَةُ فاتَر Vater ( الأَمبولة الكَبِدِيَّةُ البَنكِرياسِيَّة) (حيث تجتمع القناة الصفراويَّة مع القناة البنكرياسيَّة).
