16/12/2024
Xanthine Oxidase Inhibitor ( XOI)
خط العلاج الأول لل Chronic Gout هي مجموعة ال XOI وتحديدا ال Allopurinol ...
كيف بيشتغل ال Allopurinol 🤔
بيثبط انزيم ال Xanthine Oxidase بالتالي بيمنع تحويل ال
Hypoxanthine to Xanthine to Uric Acid ..
بالتالي بيمنع تكوين ال Uric Acid فبيقل مستوى ال uric acid
بالدم ، بيروح الجسم يحرر من ال uric acid المترسب بالمفاصل
🔸️When Serum urate decrease , the Uric acid will be Dissoluted from Monosodium urate crystal
لما يصير Dissolution لل uric acid من المفصل ، ممكن يدخل المريض ب Acute gout flare , عشان هيك اول ما يبدأ المريض بال urate Lowering therapy ، لازم ياخد
Prophylaxis for 3-6 month ( mainly colchicine is preferred)
🔸️ ال Allopurinol بيصيرله metabolisim وبيتحول
ل Active metabolite اسمه oxypurinol
ال oxypurinol اله long half life بيضل بالجسم اكتر وبيشتغل زي ال Allopurinol وبيثبط ال XO
⛔️ ممنوووع نعطي ال Urate Lowering therapy مع ال Pegloticase ...
Allopurinol may blunt increases in serum urate that would signal an increased risk of anaphylaxis and infusion reactions..
⚠️Discontinue all oral urate-lowering drugs prior to pegloticase initiation
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️
Allopurinol Dose :
في حال كان ال eGFR أعلى من 60 ، بنبدأ بجرعة 100mg في اليوم ، وبنبدأ نزود الجرعة كل 2-4 اسابيع لحد م نوصل لل
Target level of Serum uric acid ( less than 6 mg/dl or less than 5mg/dl in a case of Tophi )
ال maintenance dose اللي غالبا هيكمل عليها المريض 300mg فما فوق ..
وأعلى جرعه ممكن نوصلها هي 800mg ..
🔸️ لو المريض عنده CKD وال eGFR اقل من 60
بنبدأ بجرعة لا تتجاوز ⬇️
1.5mg per ml/min eGFR
بمعنى لو كان ال eGFR يساوي 50 , هنبدأ بجرعة لا تتجاوز
75mg ..
🔶️🔸️Initial Dose of Allopurinol in CKD :
If eGFR 30-60 : start with 50mg
If eGFR 15-30 : start with 50mg every other day
If eGFR 5-15 : start with 50mg Twice weekly
If eGFR Less than 5 : start with 50mg once weekly
وال titration لل dose هيكون بمقدار 50mg او اقل كل 4 اسابيع ..
🔸️ حالات ال hemodialysis بيبدأ المريض ب 100mg تلات مرات بالاسبوع بعد الغسيل , وبنعمل Titration بمقدار 50mg فأقل كل 2-5 اسابيع
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️
أشهر SE ممكن يصير من ال Allopurinol هو ال
Rash , hypersensitivity , may reach to sever Cutaneous reactions as Steven Johnson syndrome ...
ال Allopurinol بنتجنبه باللي بيكونو
HLA-B*5801 positive
اكتر ناس ممكن يكونو positive لل HLA -Allele هم ال
China , Thia , Korean, African American ، Renal failure ...
عشان هيك هدول الدول بتعمل تيست لل HLA -B*5801
لو طلع ايجابي ما بنبدأله ب ALLOPURINOL وبنتحنبه ب هدول الاشخاص ..
🔸️DRESS :
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)
يعتبر Rare SE من ال Allopurinol بيصير مع المريض
Fever , Erythrematous Rash , Acute Hepatitis , Eosinophilia, Acute Renal Failure...
لو صار بنوقف العلاج وبنشفت المريض ع مجموعة تانية ...
Hlayel