The Diagnostic Ultrasound Center Dr Abou-Bakr Youssef

17/08/2025

حالة نادرة لسرطان لمفومة بوركيت Burkett’s lymphoma قيد العلاج مع آفه بالحبل المنوي قد تكون أولية مع وجود آفة تحت الجلد قد تكون ثانوية
حالة نادرة لسرطان لمفومة بوركيت Burkett’s lymphoma قيد العلاج مع آفه بالحبل المنوي قد تكون أولية مع وجود آفة تحت الجلد قد تكون ثانوية:
مقدمة: مريض ٤٦ من العمر يعاني من Burkitt’s lymphoma “ ليمفوما بوركيت”/ B-cell lymphoma بعد آخذ عينة من غدة ليمفاوية بالرقبة، يعاني المريض بورم يظهر عند القناة الإربية اليمني مع وجود ورم بالجلد فوق المنطقة القطنية اليمني
The right lumbar region ..نادراً ما تكون حالات ليمفوما بوركيت ، مصحوبة بورم أولي في الحبل المنوي ونقائل جلدية، فهذا حدث غير مألوف في سياق هذا النوع العدواني من ليمفوما الخلايا البائية B -cell lymphoma . في حين أن ليمفوما بوركيت تنشأ غالبًا في البطن، وخاصةً في الجهاز الهضمي، أو في الفك في الحالات المتوطنة، فإن الإصابة الأولية للحبل المنوي نادرة للغاية. كما أن وجود نقائل جلدية، وخاصةً في هذا السياق، أمر نادر الحدوث.
كشف التشخيص بالموجات الفوق صوتية:عن آفة جلدية صلبة كما ثبت بإستخدام تقنية التصوير بالموجات الصوتية المدعمة بمعاملات المرونة ولها خطوط مائية تشبه اللويحات فوق المنطقة القطنية الجانبية اليمنى، مع أوردة منتفخة تحت الجلد وتمتد الآفة إلى الدهون تحت الجلد ، بأبعاد ٢.٥ × ٢.٥ × ١.٧ سم ولكن الآفة صلبة في معظمها ، مع وجود خطوط من السوائل داخلها. لا تشمل الآفة الطبقة العضلية المحيطة بها ولا تغزو الأوعية الدموية المحيطة ..ويفضل إجراء خزعة أو تحليل مناعي كيميائي، أو المتابعه مع العلاج وقد يكون العلاج هو زرع جلدي مع توجيه الخزعة السابقة … كما يمكن أن تكون هذة الآفة الجلدية هي انتشار دموي...
كما كشف الفحص بالموجات الفوق صوتية عن وجود كيس فتق إربي أيمن يُرى بحلقة إربية داخلية يمينية internal inguinal ring قياسها 0.9 سم وحلقة إربية خارجية قياس 1.5 سم مع كتلة معقدة اي صلبة وبها بعضاً من التكيس تكون آفة في بطانة الصفاق البعيدة لكيس الفتق الإربي تبلغ آفة المكونة للكتلة قياس 3.3 × 1.6 × 2.3 سم، ويُرى سائل في الجزء البعيد من كيس الفتق بحجم حوالي 1.7 سم مكعب مع طبيعة عكرة طفيفة لهذا السائل داخل كيس الفتق، تُظهر هذة الآفة تكوينات وعائية جديدة neovascularities وهي ذات ذات قوام معقد معظمها صلب مع خطوط من السوائل داخل الآفة ربما تكون إصابة ثانوية من موقع آخر لسرطان الليمفاوي ، وقد يكون الحبل المنوي سميكًا بطبيعته الملتوية مع تعزيز غير متجانس داخل بطانة الحبل المنوي.. DD لمفوما بوركيت التي تشمل الحبل المنوي .. ولكن الآفة الأولية نادرة الحدوث .. كلا الخصيتين خاليتين من أي آفات واضحة مع وجود دوالي خفيفة من النوع المتوقف stop type varicosities

25/07/2025

حالة من بؤر صلبة غزيرة في الكبد والطحال لطفلة ٧ سنوات مع قصور في النمو :
مقدمة :
حضرت طفلة تبلغ من العمر 7 سنوات إلى مستشفي المشرق كانت تشكو من ضعف عام وفقدان الشهية وانتفاخ تدريجي في البطن وفقدان الوزن.. والطفلة لديها إعاقة في النمو .
وكانت هناك علامات بأن وظائفها العصبية غير مكتملة وُجد أن المريضة مصابة بفقر دم وتضخم كبدي طحالي لم تكن هناك أي علامات على مرض الكبد المزمن.
كشف فحص الموجات الفوق صوتية:
الكبد: يبلغ قياسه ١١ سم في أبعاد الرأس الذيلي cephalo-caudal (المستوى الطبيعي العلوي = ١١ سم)، أي أنه اعلي من المتوسط مع نمط صدى متجانس، مع زيادة طفيفة حول الأوردة البابية مع تليف طفيف، وظهور بؤر صدى دقيقة متفرقة تتراوح بين ١ و٢.٥ مم ولا توجد رواسب أو توسع في الجذور الصفراوية داخل الكبد.
والأوردة الكبدية الرئيسية الثلاثة غير متوسعة، PV = ١٠ مم (N = ٩±٢ مم)، CHD = ٢ مم (N = قطر القناة الداخلية أقل من ٤ مم). لا توجد رواسب أو توسع في الجذور الصفراوية داخل الكبد، كما أن الوريد الأجوف السفلي غير متوسع .

‏GB: غير حصوي، قطر GB ٢ سم (N

04/07/2025

حالة نادرة من انسداد الأمعاء الدقيقة بعد جراحة بالحالب الأيسر بالمنظار:
عرض الحالة:
رجل يبلغ من العمر ٦٣ عامًا يعاني من ألم وانتفاخ في البطن بعد شهرين من عمل منظار للبطن مع إزالة دعامة بالحالب الأيسر أُجري لضيق الحالب ولإزالة حصوة بالكلية حدث بعد المنظار نزيف داخلي بالبطن وتم الشفاء منة بالكامل ...
كشف التصوير بالموجات الصوتية:
من انتفاخ معوي متوسط، والآم مع الكشف مع وجود تغيرات التهابية حول القولون paracolonic inflammation ، ولا يوجد دليل على التهاب الصفاق الموضعي localized peritonitis ، زيادة في التمعج peristalisis ذات طبيعة عشوائية تُفضي إلى متلازمة القولون العصبي IBS ، تُلاحظ حلقة معوية دقيقة في المنطقة القطنية اليسرى إلى الحرقفية اليسرى left lumbar to iliac مليئة بسائل، ويبلغ قيا قطر الامعاء 1.2-3 سم مع زيادة غير طبيعية في التمعج، ومع وجود بعض مستويات الهواء والسوائل في اسفل البطن ،توحي الحالة بإتساع حلقة الأمعاء نتيجة تغليف الأمعاء الدقيقة بالالتصاقات مع حدوث وشيك لانسداد في الإمعاء الدقيقة تحت الحادة…وقد يكون الانسداد ناتج عن التصاقات وتغيرات التهابية، بالإضافة انه وجد انخفاض في حركة الأمعاء الدقيقة في الجزء البعيد من هذه العروة او الحلقة المعوية…
تصوير شرايين المغذية للقولون ومنها الشريان البطني العلوي
(superior mesenteric artery (SMA
حيث وجد زيادة في مقاومة التدفق الحشوي Splanchnic flow resistance
العلاج : يمكن عمل تفكيك الالتصاقات بالمنظار او الجراحة لاستعادة حركة الأمعاء…إذا لم يفلح العلاج الطبي لرجوع حركة طبيعية للأمعاء .
التعليق :
يرتبط النهج التنظيري لانسداد الأمعاء الدقيقة بنتائج أفضل بعد الجراحة، ومدة إقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض في تكوّن الالتصاقات بعد الجراحة. يزيد العلاج المبكر من احتمالية النجاح. يمثل فتح البطن عامل خطر في إدارة انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق لظهور نوبات جديدة، ولا يبدو أنه العلاج الأمثل.
في المرضى الذين يعانون من التصاقات كثيفة في البطن أو علامات سريرية لنقص تروية الأمعاء perfusion كما في هذه الحالة ، ينبغي النظر في تحويل العملية إلى فتح البطن كما في هذه الحالة الذين خضعوا لجراحة تنظيرية سابقة.

06/06/2025

عيد أضحى مبارك
وكل عام وانتم بخير

24/05/2025

27/04/2025

حالة نادرة من سرطان الخلايا الكلوية الثنائي ذو سمات تصويرية توحي بإختلاف التكوين المورفولوجية والباثولوجي المختلف لأورام الكليتين:
تقرير عن الحالة:
المريضة تبلغ من العمر من العمر ٦١ عامًا. وُجد أنها تعاني من إنتفاخ في البطن مع أعراض اضطراب في المسالك البولية وتم عرضه على مستشفانا بالمشرق للرعاية الطبية للتشخيص والعلاج
كانت نتائج الاختبارات المعملية ضمن المعدلات الطبيعية. كشف التصوير بالموجات الصوتية للبطن عن وجود كتلة في القطب السفلي للكلية اليسرى كما تم وجود ورم آخري في الكلية اليمنى يمتد من الوسط الي القطب العلوي للكلية ،،،والصورة توحي بورم خبيث في كلا الكليتين ويبدو من فحص الموجات الصوتية أن كل ورمُله طبيعه باثولوجية مختلفة حيث كشف التصوير بالموجات الصوتية الرباعية الأبعاد وبالدوبلر الملون :

كشف الـتصوير بالموجات الفوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ودوبلر ملون للأوعية الدموية في البطن عن وجود كتل كلوية ثنائية اي في كلتا الكليتين ، ووجود آفة مُشكّلة لكتلة كلوية تمتد من القطب العلوي الأيمن إلى المنطقة الوسطى، بقياس ٣.٧ × ٢.٤ × ٢.٤ سم... وتمتد الكتلة إلى نظام الكأس الكلوي في المنطقة الوسطى مع تمدد في حوض الكلية اليمنى... calyceal system at the mid-zonal domain with splaying of the right renal pelvis كما تُظهر الكتلة أوعية دموية غير كثيفة ... وترجح أن تكون الكتلة هي سرطان خلايا كلوية renal cell carcinoma... لمزيد من التقييم. بطرق تشخيصية أخري ، وتُظهر الكلية اليسرى أيضًا كتلة كلوية أخرى في المنطقة السفلية اليسرى مع أوعية دموية ظاهرة/لدرجة عالية، بقياس ٤.٣ × ٤.٨ × ٤.٥ سم (الحجم = ٤٦ سم مكعب) تمتد لتضغط على منطقة حوض الكلية اليسرى (تُلاحظ الكتل الكلوية الثنائية مع وجود اضطراب وراثي). مواقع كلوية طبيعية، سمك نسيجي طبيعي، وخطوط خارجية منتظمة بخلاف مواقع الكلى. كتل...، حركة طبيعية، زيادة في صدى القشرة، فقدان التمايز القشري النخاعي لمرض الكلى من الدرجة الأولى، مع وجود بعض الحصى في كلا الجانبين. أبعاد الكلية اليمنى 8.4×3.7×3.7 سم (الحجم = 57 سم مكعب).
أبعاد الكلية اليسرى 9.7×5.2×5.2 سم (الحجم = 131 سم مكعب).
(يبلغ طول الكلية الطبيعية لدى البالغين 11 سم، وعرضها 5 سم، وسمكها 2.5 سم، وتزن ما بين 120 و170 غرامًا). (يتراوح طولها الطبيعي بين 10 و12 سم). لا توجد حصوات كلوية، ولا تغيرات في الضغط الخلفي... (يجب أن يكون طول الكليتين في حدود 2 سم). صدى القشرة الكلوية cortical echogenicity أقل من صدى الطحال (عادةً ما يكون مساويًا أو أقل قليلًا من صدى الكبد، وهو أقل صدىً مقارنةً بالطحال).
لم تُعرّف الأهرامات الكلوية medullary بوضوح على أنها هياكل ضعيفة الصدى (فعادةً ما تكون أقل صدىً من القشرة).
سرعات الشريان الكلوي الرئيسي القصوى (

06/04/2025

حالة توحي بالتهاب القولون الكولاجيني مع إصابة الأمعاء الدقيقة:
مقدمة: طفلة تبلغ من العمر خمس سنوات وتعاني من الآم مبرحة في اسفل البطن مع الإسهال المائي وفقدان الوزن وأظهرت الفحوصات السريرية والمعملية وجود سوء امتصاص خفيف... مع التهاب طفيف في مجري البول ، ومع ارتفاع في اختبار البروتين المتفاعلCRP الي 9 (مجم / ديسيلتر) وهو مستوى مرتفع بشكل معتدل ..
بالكشف بالموجات الفوق صوتية تبين :
انتفاخ معوي خفيف في الأمعاء الغليظة والرفيعة ، مع وجود حلقات معوية دقيقة في الحفرة الحرقفية اليمنى rt iliac fossa ، مع زيادة في التمعج peristalsis ومحتويات سائلة داخل الأمعاء الدقيقة . تُطل حلقة معوية دقيقة ileum في تجويف صفاقي peritoneal recess مملوء بسائل شفاف يحيط بهذه الحلقة، يبلغ حجم السائل حوالي 1.5 سم مكعب، ويبلغ قطر هذه الحلقة 9 مم، وتحتوي على حصوات برازية بداخلها…نلاحظ وجود غدتين ليمفاويتين في هذا الموقع 3mm و 4mm محتفظين بالنواة الدهنية للعقدة الليمفاوية اي من النوع الالتهابيّ ، وقد تُحاكي الصورة التهاب اللفائفي ileitis ، إلا أن الأمعاء الدقيقة في هذا الموقع تُظهر مظهرًا فسيفسائيًا mosaic يُحاكي التهاب القولون الكولاجيني…
ويوجد تضخم بالكبد حيث يبلغ متوسط الطول 11 سم في أبعاد الرأس الذيلي cephalocaudad (والمستوى الطبيعي العلوي = 9 سم)، ولة نمط صدى متجانس، مع زيادة الصدي الطفيف حول الأوردة البابية ومع تدهن طفيف بالكبد …
والطحال له نسيج متجانس، وطول الطحال = 8.2 سم، اي متضخم قليلاً (الطبيعي = 7 سم).
الكليتان: طبيعيتان ولكن توجد زيادة علامات الأوعية الدموية في منطقة الحوض الكلوي للكليتين توحي إلى التهاب الحويضة الكلوية الجزئي علي الناحيتين..لا توجد أي تجمعات سائلة تحت الحجاب الحاجز…
التعليق:
في التهاب القولون اكولاجيني collagenous colitis ، تنتقل الخلايا الالتهابية من جهاز المناعة إلى الأمعاء الغليظة. عند وصولها، تُسبب تورمًا والتهابًا. في حالات قليلة تنتقل هذه الخلايا أيضًا إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ileum . قد يمنع هذا الالتهاب الأمعاء الغليظة من إعادة امتصاص الماء بالقدر الكافي…
أشارت دراسات حديثة طويلة الأمد حول التهاب القولون الكولاجيني إلى أن هذا الاضطراب عادةً ما يكون مساره السريري حميدًا وفي معظم الحالات، تختفي الأعراض دون علاج، أو يحدث هدأة مع الحد الأدنى من العلاج فقط…
علم الأمراض:
التهاب القولون الكولاجيني (CC) هو نوع من التهاب القولون المجهري microscopic ، ويتميز نسيجيًا بطبقة كولاجينية تحت ظهارية سميكة thickened subepithelial collagen layer، والتهاب مزمن بارز في الصفيحة المخصوصة Lamina propria، وزيادة في الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة في الغشاء المخاطي للقولون، مع أعراض سريرية تتمثل في إسهال مائي مزمن غير دموي، وغشاء مخاطي قولوني طبيعي ويعاني حوالي 40% من المرضى البالغينمن أمراض مصاحبة، وأكثرها شيوعًا هي التهاب المفاصل الروماتويدي، واضطرابات الغدة الدرقية، والداء البطني، وداء السكري…وبما أن التهاب القولون المجهري يُظهر غشاءً مخاطيًا طبيعيًا عند عمل منظار القولون، فقد لا تتمكن خزعة واحدة من موقع واحد فقط من إظهار التغيرات المرضية. لذلك، من المهم أخذ خزعات متعددة من مواقع مختلفة من القولون لتشخيص التهاب القولون الكولاجين عند وجود احتمال في التشخيص .على الرغم من أن التهاب القولون الكولاجين يُشاهد عادةً لدى البالغين الإناث ، فقد تم الإبلاغ عن حالات نادرة في الفئة العمرية الرابعة للأطفال…

في القولون الطبيعي، تظهر طبقة رقيقة من الكولاجين تحت الظهارة subepithelial collagen، يقل سمكها عن 3 ميكرومتر، أسفل الظهارة اللمعية مباشرةً luminal epithelium. أما في التهاب القولون الكولاجيني، فيحدث ترسب غير طبيعي للكولاجين أسفل الغشاء القاعدي مباشرةً
beneath the basement membrane
يُشكّل ترسب الكولاجين هذا شريطًا تحت ظهاري في الصفيحة المخصوصة السطحية،

التسبب في المرض:
سبب التهاب القولون الكولاجيني غير معروف إلى حد كبير. تشمل فرضيات مسببات التهاب القولون الكولاجيني اختلالات المناعة، وتشوهات في الخلايا الليفية المحيطة بالشفرات ، وعوامل أو سموم بكتيرية داخل التجويف، وتلف ناتج عن الأدوية... abnormalities in pericryptal fibroblasts, intraluminal bacterial agents or toxins, and drug-induced damageوقد وُجد ارتفاع في مستويات العديد من الوسائط الالتهابية في التهاب القولون الكولاجيني، ومن بين أكثرها دراسةً، أكسيد النيتريك وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية growth factor وتختلف آليات الإسهال بين المرضى
التشخيص التفريقي:
التهاب القولون اللمفاوي: هناك العديد من السمات المتداخلة بين التهاب القولون اللمفاوي. يتشابهان في المظاهر السريرية مع نتائج سلبية في التنظير الداخلي. تشمل أوجه التشابه النسيجية زيادة الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة، وتلف الظهارة السطحية، وزيادة الخلايا الالتهابية المزمنة داخل الصفيحة المخصوصة. على عكس التهاب القولون الكولاجيني، لا توجد زيادة في سمك شريط الكولاجين تحت الظهارة في التهاب القولون الليمفاوي.

05/04/2025

حالة نادرة من GIST gastrointestinal stromal tumour /ورم بطانة الجهاز الهضمي معنق pedunculated من المعدة:
مقدمة: أُحيل رجل يبلغ من العمر 63 عامًا، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، إلى مستشفي المشرق بسبب آلام في البطن وفقدان الوزن. كشف الفحص السريري عن وجود كتلة ملموسة تقع في اسفل الفص الأيسر من الكبد … سبق للمريض ان اجري منظار للمعدة ولم يظهر اي أورام.

كشف التصوير بالموجات الفوق صوتية ودوبلر ملون للأوعية الدموية البطنية ومع عمل موجات صوتية لمعاملات المرونة :

الكبد: تضخم بسيط حيث يبلغ طوله 15 سم في منتصف الترقوة وله نسيج منتظم، مع زيادة بسيطة في صدى الصوت حول الجدران الوريدية البابية، ودهون خفيفة وتليف كبدي طفيف، بدون ثانويات داخل الكبد وبدون توسع في القنوات الصفراوية…ولم تُشاهد أي أورام في بوابة الكبد porta-hepatis أو على طول الرباط المعدي الكبدي...

شوهد ورم مركب ويضغط الورم علي الفص الايسر من الكبد، أبعاده 9x8x9 سم، مع عدم انتظام في نسيجه...، والورم معظمه صلب، مع أكياس متناثرة، قطرها 1.5-8 مم. والكتلة مُغلفة جيدًا، وتدفع كتلة تورم الوريد الوريد المساريقي العلوي Superior mesenteric vein الي الأمام دون أن تخترقه. كما تدفع الكتلة كبسولة الكبد للفص الايسر ، والورم محدد بوضوح من كبسولة الكبد. يظهر الشريان الأورطي خلفيًا ووسطيًا posters-medial ، بينما يظهر الوريد الأجوف السفلي IVC خلفيًا وجانبيًا postero-lateral لهذه الكتلة. يظهر البنكرياس وسطيًا medically ، وهذه الكتلة تضغط على محيط البنكرياس، لكنها محددة بوضوح من محيط البنكرياس…قد تُحاكي الكتلة ورمًا عضليًا أوليًا من بطانة الجهاز الهضمي وقد يكون معنق ويجب إجراء خزعة دقيقة موجهة بالموجات الفوق صوتية ..
قد تكون الكتلة خبيثة، لأن الآفات الحميدة غالبًا ما تكون أقل من 2 سم ويمكن تقييم الورم بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) ... يُحتمل أن يكون مصدره جدار سطح المعدة خارجها ، ولكن يُؤخذ بعين الاعتبار وجود ورم هضمي معوي كبدي معنق… او معوي معنق وقد أدى الورم إلى إزاحة المعدة والأمعاء الدقيقة.. ويلاحظ ان المرارة والبنكرياس والكليتين ليس بهم اي آفات كما لا يوجد غدد ليمفاوية سرطانية ، مع تضخم بسيط بالبروستاتا ومع زيادة طفيفة في جدار المثانة…
التعليق:
تُمثل أورام بطانة الجهاز الهضمي
( gastrointestinal stromal tumour GIST) حوالي 1% من أورام المعدة، ويكون حوالي 60% منها تحت المخاطية؛ و 30% تحت المصلية sub-serosal و10% داخل جدار المعدة…وقد تظهر أورام أحيانًا على شكل آفة كبيرة pedunculated خارج المعدة.
بعض هذه الآفات تُظهر تغيرًا كيسيًا كما في هذة الحالة وقد يكون هذا نتيجة نمو سريع للورم، مع احتقان ونزيف داخل الورم.
غالبًا ما يُجرى التشخيص بعد الجراحة فقط، نظرًا لأن وجود كتلة بطنية نادرًا ما يُشخص قبل الجراحة على أنه ورم معدي.
قد يشمل الفحص الآلي التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وحتى التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. تسمح هذه التقنية بالتمييز بين أورام اللحمة المتوسطة mesenchymal وأنواع الأورام الأخرى، ويمكنها التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة. علاوة على ذلك، يمكن لخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة الموجهة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية (EUS) أن تؤدي إلى تشخيص سريري وتُصنف هذه الآفات المعنقة غالبًا على أنها آفات ذات خطر عالٍ للإصابة بالأورام الخبيثة (بسبب حجمها الكبير وعدد الانقسامات الكبيرة) حتى لو كانت تنمو بشكل توسعي فقط، دون تسلل إلى البنى المحيطة كما في هذة الحالة.. ولهذا السبب، فإن العلاج الأمثل هو الاستئصال الجراحي الشامل للورم مع استئصال إسفيني wedge للمعدة عند مستوى عنق الورم. يحصل المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للورم ( radical operation R0) على نتائج أفضل من أولئك الذين خضعوا لجراحة أقل اكتمالًا.

ينبغي إجراء الاستئصال الجراحي غير الكامل فقط لتخفيف الأعراض الناتجة عن النزيف أو الألم أو تأثير الكتلة. يُعدّ أورام الجهاز الهضمي المعدي المعوي غير القابلة للاستئصال أو النقيلية مرضًا مميتًا يقاوم العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي التقليدي.
يبدو أن العلاج بالإيماتينيب هو أفضل علاج جهازي لأورام الجهاز الهضمي المعدي المعوية النقيلية والمتقدمة موضعيًا.
وقد عززت معدلات الاستجابة العالية للإيماتينيب Imatinib في الحالات المتقدمة والنقيلية الاهتمام بدوره حتى في الحالات المساعدة adjuvant أو ما قبل الجراحة . قد يكون هناك تحسن في النتائج الجراحية لدى المرضى الذين عولجوا بالإيماتينيب قبل الجراحة. حاليًا، هناك العديد من التجارب التي تتناول الجمع بين الجراحة والإيماتينيب.
المظهر السريري لأورام الجهاز الهضمي المعوية المعنقية ككتل بطنية كبيرة يتطلب جراحة R0 واسعة النطاق، ومتابعة دقيقة بعد الجراحة، وحتى العلاج بعد الجراحة بمثبطات انتقائية c-kit ، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة…
(صُممت مثبطات c-Kit لاستهداف هذا receptor المستقبل وتثبيط نشاطه، مما يُعيق مسارات الإشارات الشاذة التي تُساهم في نمو الورم وبقائه…ومن خلال ارتباطها بمستقبلCD117 /c-Kit، تمنع هذه المثبطات تنشيطه بواسطة stem cell factor (SCF)).
مُستقبل KIT proto-oncogene, receptor tyrosine kinase
كيناز التيروزين المُستقبلي
الجين الأولي المُسرطن KIT، كيناز التيروزين المُستقبلي…… يُوفر جين KIT تعليماتٍ لإنتاج بروتين من عائلة بروتينية تُسمى كينازات التيروزين المُستقبلية. تنقل كينازات التيروزين المُستقبلية الإشارات من سطح الخلية إلى الخلية من خلال عملية تُسمى نقل الإشارة.

29/03/2025

تقبل الله منا ومنكم صالح الأعمال
عيد سعيد

وكل عام وأنتم بخير

17/03/2025

حالة نادرة من الفشل الكلوي المزمن مع عدوي فيروس التهاب الكبد ب HBV مع الإصابة بحمي الضنك Dengue fever
حضر المريض الي مستشفي المشرق للغسيل الكلوي وعمل التحاليل الأولية وجد انه يعاني من التهاب الكبد الوبائي المزمن ولة تاريخ بالإصابة بحمي ضنك ، كما انة يعاني من النزيف الشرجي والأنيميا الحادة ..3.9g/ dL كما وجد انة مصاب بفيروس B مع العلم انة لم يكن مصاباً بالفيروس في سبتمبر 2024 ….
وتم إستكمال وعمل الفحوص التالية
a)Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and antibody to hepatitis B core antigen (anti-HBc)
b)HBsAg and antibody to HBsAg (anti-HBs)
c)HBsAg, anti-HBs, and anti-HBc
d)HBsAg, anti-HBs, and hepatitis B
e-antigen
كما تم عمل فحوصات شاملة وفحوصات لل TB وحمي Deng وغيرها وآشعه مقطعية علي الصدر، وتبين ان المريض لا توجد لديه مضادات لفيروس B بالإضافة إلى ان نتائج اختبارات كوانتيفيرون غير قابلة للتفسير النهائي فلم تُعطِ أنابيب التحكم الإيجابية (المولدة للميتوجين) أو السلبية استجابة مناسبة… بل إستجابة متوسطة اي ان النتائج "غير محددة"، وقد يلزم إعادة الاختبار… وعمل Gene-Xpert...حيث يوجد إحتمال قوي بوجود إصابة نشطة لل TB
تم عزل المريض لحين عمل غسيل كلوي بجهة حكومية..او جهة لديها تصريح للغسيل الكلوي لمرضي فيروس ب كما تم عمل موجات فوق صوتية حيث تبين :
انصباب جنبي أيمن وأيسر طفيف/180 سم مكعب pleural effusion وتبين تصوير بالموجات فوق الصوتية لمناطق الرئة الاثنتي عشرة عن وجود خطوط بارزة لتليف خلالي ثنائي ودرجة الرئة اليمنى = 7
درجة الرئة اليسرى = 6
الدرجة الكلية = 13، بينما أسوأ درجة لكلا الرئتين هي 36, أفضل درجة هي 0
انصباب تاموري خفيفpercardiac effusion .. كما تبين أن ان :
الكبد: له قياس ١٧ سم في البعد الطولي لمنتصف الترقوة وبنسيج منتظم، مع زيادة الصدي حول جدران الوريد البابي مع تليف دون المتوسط F2 كما انة لاتوجد جلطات بالوريد البابي او توسع جذري صفراوي داخل الكبد وقطر القناة المرارية CBD = ٣ مم ... والوريد البابي PV = 1.7 سم , الوريد الأجوف السفلي IVC غير مضغوط في الفص الكبدي الأيمن، وغير متغير مع التنفس..ويوحي اتساع قطر الوريد البابي 1.7cm ومعدل تدفق الدم به42cm /sec والطبيعي (12+- 4) cm/sec ومعدل الدفق المتوسط هو 19.3 cm/sec ، ومتوسط السرعة في الوريد البابي عادة ما يكون 15-30 cm/sec ,كل ذلك يوحي بإرتفاع الضغط بالوريد البابي …وتؤكد صورة الوريد الاجوف السفلي IVC ارتفاع الضغط في الوريد الاجوف السفلي 6-11 mmHg
البنكرياس: نسيج متجانس، يقع بشكل عرضي تقريبًا، متحرك، الرأس cm 3.5، لا يوجد إتساع في قناة البنكرياس
الطحال: نسيج متجانس، حجم الطحال = 1775 سم مكعب (الطبيعي = 80-350 سم مكعب) (متوسط 150 سم مكعب) وقطر الوريد الزاوي splenic vein مم 14 (الطبيعي = 4-10 مم)
الكليتان:مواقع كلوية طبيعية، سمك نسيجي ضامر، محيط غير منتظم، حركة طبيعية، زيادة في صدى القشرة الكلوية increased cortical echogenicity ، فقدان التمايز القشري المدلاري loss of corticomedullary differentiation وتؤكد الصورة وجود مرض الكلى المتأخر من الدرجة الثانية، ظهور بعض الحصى الغير متكون على كلا الجانبين.
أبعاد الكلية اليمنى ٥.٨ × ٢.٤ × ٢.٤ سم (الحجم = ١٧ سم مكعب).
أبعاد الكلية اليسرى ٧ × ٢ × ٢ سم (الحجم = ١٤ سم مكعب).
(يبلغ طول الكلية الطبيعية لدى البالغين ١١ سم، وعرضها ٥ سم، وسمكها ٢.٥ سم، ويتراوح وزنها بين ١٢٠ و١٧٠ غرامًا).
(يتراوح طولها الطبيعي بين ١٠ و١٢ سم).
لا توجد حصوات كلوية، ولا تغيرات في الضغط الخلفي علي الكليتين ... (يجب أن يكون طول الكليتين في حدود ٢ سم)
صدى القشرة أعلى من صدى الطحال (عادةً ما يكون مساويًا أو أقل بقليل من صدى الكبد).
سرعات الشريان الكلوي الرئيسي القصوى (

26/02/2025

23/02/2025

حالة نادرة من طفل حديث الولاده به فتق الإربي المباشر direct inguinal hernia علي الناحية اليمنى المعلقه ومع الفتق الإربي الغير مباشر علي الناحية اليسري، ووجود إستسقاء حول الخصيتين hydrocele :

مقدمة:
يحدث الفتق الإربي المباشر عند الأطفال حديثي الولادة، سواء كان الحمل مكتمل term أو قبل الأوان preterm وهناك ثلاثة أنواع من الفتق المباشر ،الأول هو ضعف مباشر بدون كيس فتق غير مباشر كبير مرتبط به؛ والثاني، فتق مباشر منزلق…والنوع الثالث بالضعف المباشر "الثانوي" الناتج عن فتق غير مباشر في المقام الأول والذي يأخذ حجمًا كبيرًا ويتطور إلى عنق عريض عند الحلقة الداخلية بحيث يتم تمديد الجدار الخلفي للقناة الإربية وإضعافه
ومن المرجح أن يحدث هذا عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة، الذين يصابون بفتق إربي صفني Inguinoscrotal ، وهو ما حدث في هذة الحالة علي الخصية اليمني المعلقة..
وهناك الفتق الإربي الخلقي (CIH) والقيحة المائية والخصية الغير معلقة والموجودة في كيس الصفن scrotal sac وهي حالات شائعة في منطقة الفخذ عند حديثي الولادة والرضع والأطفال والتي يواجهها أطباء الأطفال والجراحون العامون وجراحو الأطفال… وهذا حدث لهذا الطفل علي الناحية اليسري
تقرير الحاله :
كشف تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد مع التصوير بالدوبلر بالألوان
يبلغ قياس الخصية اليمنى 0.9x0.5x0.8 سم (الحجم = 0.18 سم مكعب) ذات نسيج متجانس ويمكن رؤيتها في منطقة الفخذ اليمنى تحت الجلد على بعد حوالي 3 مم من سطح الجلد، مع وجود انتفاخ في جدار القناة الإربية العلوية ،مع كيس فتق يبلغ قياسه 3x1.2x2 سم، ويبلغ قطر عنق كيس الفتق 8 مم مع وجود الخصية داخل كيس الفتق المباشر الموجود تحت الجلد ومع وجود حلقة معوية دقيقة small intestine loop وشيكة ومنتفخة داخل عنق الفتق ، ويمتلئ الكيس بسائل شفاف يبلغ حجمه حوالي 2.5 سم مكعب وهي صورة طبيعية واضحة لفتق إربي مباشر في الناحية اليمني مع الخصية اليمني الغير نازله في كيس الصفن او القناه الإربية….
كما تظهر الخصية اليسرى في نصف كيس الصفن الأيسر مع كيس فتق إربي غير مباشر والسبب هو فشل في الإغلاق تمامًا للحلقة الداخلية اليسري .. مع حلقات داخلية وخارجية متوسعة يبلغ قياسها حوالي 0.7 سم (طبيعي = 0.4 سم) مع فتق مائي أيسر من السائل الممتد يملأ القناة الإربية ويمتد إلى نصف كيس الصفن الأيسر في نمط الساعة الرملية، يبلغ قياس الجزء العلوي 1.7 × 0.7 × 2 سم (الحجم = 1.2 سم مكعب) بينما يبلغ قياس الجزء نصف الصفني الأيسر 2.6 × 1.2 × 3 سم (الحجم = 4.6 سم مكعب)، حجم الخصية اليسرى..
‏0.7x0.5x0.7cm(volume=0.12c.c)(normal volume=0.28+-0.09c.c) نسيج الخصية اليسرى متجانس، لا التهاب في الحبل المنوي أو التهاب في الغشاء المبطن للخصيتين no funiculitis or pachyvaginitis
لا توجد أكياس دقيقة أو دوالي أو تكلسات دقيقة داخل الخصيتين

رأس البربخ الأيمن 0.2 سم بنسيج متجانس بدون أكياس في البربخ، رأس البربخ الأيسر 0.3 سم (N=0.3-0.9 سم مع فئات العمر) بنسيج متجانس.. بدون وجود أكياس البربخ اليسرى.

كلتا الخصيتين جيدتا التروية perfusion ، ولا يوجد زيادة في الأوعية الدموية في الخصية أو البربخ على كلا الجانبين.
ويُرى بنسيج الخصيتين تدفق دموي عالي المقاومة الشريانية مع انقباض طبيعي وانبساط طبيعي ، ولا يُرى دوالي علي الناحيتين.