Dr.mahmoud Fawzy

09/10/2018

تعرف على أسباب ظهور الأوردة العنكبوتية والدوالى والفرق بينهما

الدوالى هى الأوعية الدموية التى تعيد الدم غير الحاصل على النسبة الكافية من الأوكسجين من الأجزاء الخارجية من الجسم إلى القلب والرئتين، عندما تصبح الأوردة سميكة بشكل غير طبيعى يطلق عليها دوالى الوريد، وهى أكثر ظهوراً فى أوردة الساقين والفخذين، وذلك وفقاً لما نشره موقع WebMD.



وذكر الموقع أن الأوردة العنكبوتية هى علامات أصغر من الدوالى لونها أحمر أو أرجوانى أو أزرق، يمكن رؤيتها بسهولة عن طريق الجلد، وهى تظهر أيضا عادة فى الساقين والوجه. ويؤكد الباحثون أن هناك مجموعة من الأسباب التى تتحكم فى ظهور الدوالى والأوردة العنكبوتية:





1. العوامل الوراثية.

2. ممارسة المهن التى تحتاج الوقوف لفترات طويلة كالممرضات، مصففى الشعر والمعلمين وعمال المصانع.

3. السمنة المفرطة.

4. التأثيرات الهرمونية التى تحدث بسبب الحمل.

5. انقطاع الطمث.

6. استخدام حبوب منع الحمل.

7. إذا كان هناك تاريخ من الجلطات الدموية.

8. الظروف التى تسبب زيادة الضغط فى البطن مثل الأورام والإمساك.

9. التعرض لجراحة وريد سابقة.

10. التعرض للأشعة فوق البنفسجية .



وتشير الدراسات إلى أن أغلب من يعانون من الدوالى أو الأوردة الدموية يشكون من آلام وتشنجات فى الساقين، التعب والأرق والخفقان وثقل فى الساقين، وينصح الأطباء أن أسرع طريقة للتخلص من هذه الآلام هى رفع الساقين.



وبالنسبة للنساء فتشير الدراسات العلمية إلى أن الأعراض تكون أكثر حدة أثناء أوقات معينة معينة من الدورة الشهرية أو أثناء الحمل فى بعض الأحيان، ومن الممكن أن تسبب الدوالى جلطة دموية مؤلمة مع التهاب الوريد، تسمى هذه الحالة بالتهاب الوريد الخثارى.

ويمكن علاج الدوالى من خلال الليزر، الاهتمام بنظافة الجلد، فقدان الوزن، الضوء النبضى المكثف، العلاج بالليزر داخل الوريد.كما تؤكد الدراسات أن السير على الأقدام يساعد فى علاج الدوالى وعروق العنكبوت بشكل كبير

علاج الدوالى العنكبوتية بالحقن

26/06/2018

د. محمود فوزى استشارى جراحة عامة وأستشارى جراحة أوعية وعلاج القدم السكرى وحقن الليزر للدوالى وتوسيع قصور بالدورة الدموية وتوسيع بالبالون وعمل وصلات الغسيل الكلوى وجراحات الثدى والفتوقات وحراحة الشرج بدون ألم
العنوان / ٣٧ ش أحمد عرابى المهندسين أيام الاسبوع ما عدا الجمعة من الساعة ٥ مساءا الى ااساعة ٧ مساءا
التليفون / 01228685457- 01113500772

01/06/2018

التهاب الغدد العرقيةHidradenitis

ماهو التهاب الغدد العرقية

التهاب الغدد العرقية القيحي هو التهاب مزمن (أي طويل الأمد ) يحدث في خلايا البشرة الجريبية الموجودة في الغدة المفرزة للعرق.
أماكن الحدوث:
قد يحدث في منطقة أو أكثر من الجسم.
الأماكن الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الغدد العرقية:
التهاب الغدد العرقية تحت الابط.
تحت الثدي.
الفخذ.
المنطقة الشرجية .

يسبب على المدى الطويل التهاب في الجلد و يمكن أن يصاحبه ألم مزمن ، وقد يكون الالتهاب متقيحاً بسبب العدوى الجرثومية

يحدث هذا المرض عادة بعد البلوغ و إحتمال اصابة النساء أكثر من الرجال .الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الذين أصيبوا بحب الشباب ومن لهم تاريخ إصابة في العائلة ، لا يوجد سبب مؤكد للإصابة بالمرض .

اسباب التهاب الغدد العرقية:
من الأسباب المعروفة و التي قد تؤدي للإصابة بالتهاب الغدد العرقية القيحي :
عوامل وراثية حيث لوحظ زيادة المرض في من لديهم تاريخ عائلي.
عوامل هرمونية لذلك يتحسن المرض خلال الحمل و يسوء أثناء الدورة الشهرية.
عوامل بيئية : حيث أنه يسوء المرض في الجو الحار و الرطب.
انغلاق مجارى الغدد العرقية ببعض الجراثيم .
زيادة الوزن.
الاحتكاك الموضعي كاستخدام الملابس الضيقة.
التهاب مسبق في الجلد.
التعرق الزائد.
استخدام ادوية معينة كموانع الحمل و الليثيوم .
وجود امراض أخرى كداء التهاب الأمعاء المزمن.

الأماكن الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الغدد العرقية:التهاب الغدد العرقية تحت الابطتحت الثديالفخذالمنطقة الشرجية .

يسبب على المدى الطويل التهاب في الجلد و يمكن أن يصاحبه ألم مزمن ، وقد يكون الالتهاب متقيحاً بسبب العدوى الجرثومية

يحدث هذا المرض عادة بعد البلوغ و إحتمال اصابة النساء أكثر من الرجال .الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الذين أصيبوا بحب الشباب ومن لهم تاريخ إصابة في العائلة ، لا يوجد سبب مؤكد للإصابة بالمرض .

أعراض وعلامات التهاب الغدد العرقية:
اعراض التهاب الغدد العرقية القيحي:
حكة في المنطقة المصابة .
ألم مزمن قد يستمر الى أسابيع أو أشهر دون تغير .
رؤوس سوداء نتيجة انسداد القناة العرقية .
كتل حمراء صغيرة تحت الجلد .
خراج وقد يرافقه القليل من الدم .
نتوءات أو تقرحات .

تشخيص التهاب الغدد العرقية:
تظهر علامات وأعراض الإصابة بالتهاب الغدد العرقية القيحي على النحو التالي :

حكة في المنطقة المصابة .
ألم مزمن قد يستمر الى أسابيع أو أشهر دون تغير .
رؤوس سوداء نتيجة انسداد القناة العرقية .
كتل حمراء صغيرة تحت الجلد .
خراج وقد يرافقه القليل من الدم .
نتوءات أو قرحات .

علاج التهاب الغدد العرقية:
يصف الطبيب إحدى العقاقير الدوائية حسب نتيجة عينة القيح في الغالب و عادة ما يكون :
اريثروميسين (Erythromycin).
كلنداميسين ( Clindamycin ).
تتراسيكلين (Tetracycline ).
عند معرفة السبب يتم وصف العلاج المناسب .
قد تحتاج تدخل جراحي للحالات المتكررة أو التي تكون تكون أعراضها شديدة .
تخفيف الوزن وارتداء ملابس غير ضيقة قد يساعد في العلاج .
الصور المرفقة تدل على التدخل الجراحى

20/04/2018

حصوات المرارة ومضاعفتها

إن وجود حصوات بالمرارة ممكن أن يؤدى إلى الأعراض والمضاعفات الآتية:

١- المغص المرارى:
ألم فى المنطقة العليا من البطن فى المنتصف والجانب الأيمن لا يمكن تحديد مكانه بدقة، متوسط إلى شديد جدا، وينتقل إلى الظهر حول الجانب الأيمن، وقد يكون مصحوباً بميل للقىء أو قىء متكرر، ويستمر فترة محدودة غالبا ما تكون من 3-4 ساعات ولا يستمر أكثر من 8 ساعات. وينتهى بمرور هذا الوقت أو بالمسكنات القوية جدا فقط. والمغص المرارى ينتهى فجأة ويعود المريض بعده إلى حالته الطبيعية تماما.

سبب المغص المرارى: وجود حصوة صغيرة فى القناة الخاصة بالحويصلة المرارية ينتج عنها منع انسياب العصارة المرارية إلى القناة المرارية العامة، مما يؤدى إلى انقباض العضلات الموجودة فى جدار المرارة مما يسبب الألم الشديد.

توقيته: غالبا ما يكون بعد الأكل وخصوصا الوجبات الكبيرة والدسمة أو الدهون (مثل آيس كريم والسمن البلدى واللبن والبيض والجينة).

٢- التهاب المرارة الحاد:
انسداد القناة الخاصة بالحويصلة المرارية كما فى المغص المرارى، بالإضافة إلى وجود ميكروب بكتيرى يهاجم جدار المرارة والألم هنا مختلف، يكون محدد المكان بصورة أكثر ويزداد مع الكحة، ويستمر أكثر من 8 ساعات إلى 3 أيام، ويكون مصحوبا بارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على تناول أى طعام. ويستجيب عادة للعلاج التحفظى بالمضادات الحيوية الوريدية والمحاليل مع عدم تناول شىء عن طريق الفم.

ويمكن استئصال المرارة بالمنظار فى أول 3 أيام من الأعراض، تفاديا لحدوث المضاعفات مثل الانفجار أو الغر غرينا، ولكن إذا مر الأسبوع الأول ينصح بعدم عمل المرارة فى الأسبوع الثانى إلا فى حالة وجود ضرورة قصوى كوجود انفجار أو خراج، لكن فى الغالب يتم الانتظار لمدة 4-6 أسابيع بعد الالتهاب الحاد إذا لم يتم استئصال المرارة فى أول 3 أيام.

٣- انفجار المرارة أو غرغرينة المرارة:
مثل الالتهاب الحاد ولكن الأعراض تكون أشد، ومصحوبة بأعراض تسمية عامة وألم شديد وشلل بالأمعاء والتهاب بريتوزنى حاد، وهى حالة خطيرة جدا وتمثل خطورة على الحياة بمعدل وفيات يصل إلى 25%.

ويجب استئصال المرارة مع جراحة استكشافية كبيرة لغسيل تجويف البطن وعلاج الالتهاب البريتونى على وجه السرعة.

٤- التهاب المرارة الحصوى المزمن:
أقل خطورة وحده ويكون فى شكل ألم متكرر ونوبات من المغص المرارى مع عسر هضم مزمن خصوصا للدهون، مع وجود غازات كثيرة أكثر من الطبيعى وغثيان وقىء. والموجات الصوتية تظهر حصوات بالمرارة.

٥- الصفراء الانسدادية الحصوية:
إفراز العصارة المرارية عملية مستمرة ووظيفة هامة واستمرار انسياب العصارة إلى الأمعاء أمر حيوى لصحة الإنسان. فإذا انسدت القناة المرارية الرئيسية بحصوة متنقلة من المرارة فإن ذلك ينتج عنه ارتجاع العصارة إلى الكبد، ومنها إلى الدم لتصبغ الأنسجة المختلفة ومنها العين لتصبح صفراء(اليرقان) وإلى الكلى، ولها تأثير سام عبيها وتؤدى إلى نزولها فى البول الذى يصبح فى لون الشاى وعدم وصولها إلى الأمعاء يؤدى إلى براز لونه فاتح مثل الطحينة، ويمنع امتصاص الدهون والفيتامينات المذابة بها وأهمها فيتامين K الذى ينتج عنه عدم قدرة الجسم على إيقاف النزيف، ويصاحب ذلك آلام فى الجز ء الأيمن من أعلى البطن.

ويجب علاج الانسداد فى أسرع فرصة، ويكون ذلك فى الغالب عن طريق منظار القناة المرارية لتركيب دعامة وهى علاج وقتى أو استئصال الحصوة إن أمكن على أن يتبع ذلك استئصال المرارة بالمنظار الجراحى لمنع تكرر المشكلة.

"ملحوظة وجود الصفراء الإنسدادية بدون الم غالبا ما يكون سببه ورم خبيث فى البنكرياس أو القنوات المرارية حتى مع وجود حصوات فى المرارة".

٦- الصفراء الانسدادية مع الالتهاب الصديدى للقنوات المرارية:
نفس الأعراض السابقة مع وجود التهاب صديدى وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهى اشد خطورة.

٧- التهاب البنكرياس بأنواعه:
أهم سبب لالتهاب البنكرياس فى بلادنا هو حصوات المرارة لنزول حصوة إلى آخر القناة المرارية العامة وتسد قناة البنكرياس الأساسية مما يتسبب فى تفاعل عصارة البنكرياس الهاضمة للدهون، قبل أن تصل إلى الدهون فى الاثنى عشر، مما يؤدى إلى بداية هضم الجسم لدهونه ويسبب آلاما حادة مفاجئة والتهاب بريت ونى قد يؤدى إلى الوفاة,

٨- أورام المرارة الخبيثة:
وجود الحصوات لفترة طويلة قد تؤدى إلى أورام خبيثة بالمرارة وقد تحدث بدون حصوات على الإطلاق.

20/04/2018

دوالي الساقين.

دوالي الساقين، أو الفاريز كما يطلق عليها شعبياً، هي مشكلة تعاني منها النساء أكثرمن الرجال.
الأخصائي في العلاج التجميلي للشرايين الدكتور جميل فانوس، المتنقل بين فرنسا ولبنان، يشرح لقراء وقارئات "سيدتي نت" عن أسباب وأحدث علاجات دوالي الساقين،في الآتي:

الدوالي Varicose Veins هي شرايين (أو أوردة) متضخّمة وبارزة تظهر في الساقين، يكون لونها عادة أزرق أو أرجوانيّاً. هذه الشرايين هي في الواقع فروع لوريد داخلي غالباً ما تكون فيه الصمّامات غير سليمة ويتدفّق الدمّ فيه بشكل عكسي، بمعنى أنّ الوريد المتضرّر ينقل الدمّ نحو القدم بدلاً من ضخّ الدم إلى القلب. هذه الحالة تسمّى "القصور الوريدي" Venous Insufficiency التي تؤدي إلى بروز الدوالي في الساقين.

هل تطلعنا على أسباب ظهور الدوالي في الساقين؟
ظهور الدوالي في الساقين يعود لعدّة أسباب وعوامل، أهمّها:
- العامل الوراثي اذ أنّ الخطر يزداد اذا كان الوالدان أو أي منهما أو أي فرد من العائلة مصابين بالدوالي.
- العمر: الخطر يزداد مع تقدّم العمر.
- جنس الشخص: تظهر الدوالي بنسبة أكبر عند النساء من جرّاء الاضطرابات الهرمونيّة وتناول موانع الحمل.
- الحمل المتكرّر وما يرافقه من تغيّرات هرمونيّة في جسم الحامل.
- قلّة الحركة والجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
- الضغط الكبير على الأوردة عند الأشخاص المصابين بالسمنة، عند الحوامل وعند من يرتبط عملهم برفع أوزان كبيرة.
- التدخين.
- ضعف في عضلات الساقين.

يُحكى عن تقنيات حديثة في علاج الدوالي، هل تحدّثنا عنها؟ وما هي خطوات تطبيقها؟
إنّ طرق علاج الدوالي أصبحت، حالياً، متطوّرة أكثر من ذي قبل. في السابق، كنّا نلجأ إلى الجراحة، لكنّ الآن هناك طرق جديدة واكثر فعاليّة بواسطة وسائل بسيطة، منها طريقة الحقن بمادة على شكل رغوة Foam أو ما يعرف بعلاج التصليب الرغوي Foam Sclerotherapy. هذه التقنيّة تؤدي إلى انكماش الدوالي وانسدادها وزوالها، وهي تستعمل لعلاج الأوردة الداخليّة والدوالي السطحيّة والشعيرات، لكنّ طريقة العلاج تختلف فيما بينهما:

- بالنسبة للأوردة الداخليّة ، كونها غير ظاهرة على سطح الجلد، يتمّ حقن هذه الرغوة بالاستعانة بالموجات فوق الصوتية Ultrasoundلتحديد موقع الوريد المصاب على الشاشة، وبالتالي معرفة حجمه وتحديد كميّة الرغوة التي يجب حقنها لمعالجته. بمعنى آخر، هذه الطريقة تمكّننا من مراقبة عمليّة الحقن والتأكّد من خلال الشاشة ما إذا تمّت معالجة الوريد المصاب أم لا.
- بالنسبة للدوالي السطحيّة والشعيرات، نكتفي فقط بالحقن دون الاستعانة بالـموجات فوق الصوتيّة، كونها ظاهرة على سطح الجلد ويمكننا رؤيتها بسهولة.

ما هي حسنات ومضاعفات هذا العلاج ؟
هذه التقنيّة في العلاج لديها عدّة حسنات منها انّها تتمّ:
1- في العيادة (جلسة العلاج تستغرق حوالي 20 دقيقة).
2- دون تخدير.
3- دون جراحة ودون أن تترك أيّة آثار.
4- دون ألم باستثناء بعض الانزعاج، كون الإبر المستعملة رفيعة جداً وبالكاد يمكن للمريض أن يشعر بها.

بعدها يعود المريض إلى ممارسة حياته العادية، ولكن من الأفضل أن:
- يرتدي الجوارب الضاغطة بعد علاج الأوردة الداخلية لمدّة اسبوع.
- لا يقوم بممارسة رياضة ثقيلة أو أي عمل يتطلب جهداً كبيراً لمدة أسبوعين تقريباً.
- أن لا يسافر لمدّة 3 أسابيع.
- أن لا يتعرّض للشمس لمدّة اسبوعين.

لهذه التقنيّة مضاعفات نادرة، منها:
- ظهور بعض الكدمات على الجلد في الأماكن التي تمّ الحقن فيها،وتختفي تدريجياً مع الوقت.
- الشعور ببعض الألم في الأماكن التي تمّ الحقن فيها؛ عندها يمكن للمريض أن يستخدم مرهماً مضاداً للإلتهابات.
- ظهور بعض الكتل المتحجّرة في أماكن الحقن وتختفي مع الوقت، وإلاّ يتم إزالتها بواسطة إبرة صغيرة.
- حساسية: في حالات نادرة.

ما هو الوقت الأمثل للخضوع لعلاج دوالي الساقين؟
من المعروف أنّ الدوالي تسوء مع الزمن، فكلّما كان العلاج مبكراً كلّما كان أسهل ونتائجه أفضل، ويستحسن القيام به خلال فصول الخريف والشتاء والربيع باستثناء فصل الصيف، كون الحرارة المرتفعة والتعرّض للشمس قد يؤديا إلى مضاعفات عند العلاج.
أمّا إذا كانت السيّدة حاملاً وتعاني من الدوالي، لا يمكننا الحقن أثناء هذه الفترة وننصحها بتأجيل العلاج إلى ما بعد الولادة بستّة اشهر تقريباً، خصوصاً أنّ بعض الدوالي التي تظهر في فترة الحمل قد تختفي بعد الولادة، كما ننصحها بارتداء الجوارب الضاغطة طيلة هذه الفترة كي لا يسوء وضع الدوالي من جراء الحمل.

هل تلعب خبرة الطبيب في التعامل مع كل حالة دوراً في نجاح العلاج؟
نعم، إنّ خبرة الطبيب المهنيّة تلعب دوراً رئيسياً في علاج الدوالي، إذ عليه أن يقوم بالفحص الدقيق للأوردة وأن يعطي التشخيص الصحيح والعلاج الأنسب لكلّ مريض، وأن يكون متمرّساً في تقنيّة الحقن وفي استعمال الإبر الصغيرة والرفيعة، من أجل الحصول على أفضل النتائج.

ما هي نصائحكم في هذا الإطار؟
يجب على الطبيب المعالج إفهام المريض أنّ علاج الدوالي لا يمكن أن يتمّ الاّ عن طريق التعاون بينهما، بمعنى آخر يجب على المريض، بالإضافة إلى العلاج الذي سوف يتلقاه، أن يتّبع نظام حياة صحيّاً وأن يتقيّد بالإجراءات الوقائيّة التي سبق وذكرناها.
كما على الطبيب المعالج أن يطلب من المريض، بعد انتهاء العلاج، القيام بفحص دوري للتأكّد من عدم ظهور الدوالي مجدداً .

18/04/2018

مقدمة عن القدم السكري


ماهو القدم السكري ؟

القدم السكري هي حالة طبية تتعرض فيها القدم للأضرار في تركيبها أو وظيفتها أو الإثنين نتيجة إصابة صاحبها بمرض السكر.



متى نقول أن الشخص مصاب بمرض القدم السكري؟

القدم السكري ليس مرضا محددا بل هو أحوال مرضية متعددة .

أولا – الأعراض

مجرد وجود الأعراض التالية يعني بدء الإصابة بالقدم السكري في مريض السكر: ضعف أو عدم الإحساس بالقدم , الإحساسات غير الطبيعية بالقدم مثل البرودة والسخونة بلا سبب , صعوبة حفظ التوازن أثناء الوقوف أو المشي ، الآلآم المتكررة بالقدم بدون إصابات أو جروح .

ثانيا – العلامات

إذا ظهرت العلامات التالية بقدم مريض السكر فإنه يصبح حتما مصابا بالقدم السكري :

التقرنات (الكاللو) و الشقوق و القروح و البثور و عتامة الأظافر وتشققها .

الغرغرينا (زرقة أو سواد بالأصابع أو الجوانب أو بطن القدم) وهي علامة متأخرة جدا .

تغير لون أجزاء من القدم مثل ميلها إلى الحمرة أو لون الغروب .

البياض المشابه لذلك الذي ينشأ عن غمرالقدم في الماء لفترة طويلة أو بياض مابين الأصابع .

ظهور بقع لونية من أي لون (خاصة بالكعب وأطراف الأصابع).

الجروح التي لا تلتئم .

التورمات بأجزاء من القدم أو بكل القدم خاصة إذا حدث ذلك في قدم واحدة .

سخونة القدم الزائدة أو برودتها الزائدة .

خروج صديد من القدم وهي علامة متأخرة جدا .

تشوهات القدم مثل الإعوجاج أو إنحراف القدم إلى جهة معينة أو تغير شكل الأصابع.



لماذا القدم بالذات ؟

القدم من أكثر أجزاء الجسم عرضة للإصابات حتى في الأشخاص الطبيعيين . من أسباب ذلك: تعاملها المباشر مع الأرض – مما يعرضها لمشاكل عديدة منها:

التعرض لصلابة الأرض.

وجود أشياء حادة ملقاه بها.

السخونة الزائدة جدا (مثل السير حافيا على رمال الشاطئ بالمصيف).

التعرجات وعدم الإستواء مما يتسبب في إلتواءات أو إصابات.

الأحذية - فهي أكثر الملابس التي نرتديها قسوة و صلابة , قارنها مثلا بالقميص أو الفستان.

وزن الجسم - فالقدم هي التي تتحمل وزن الجسم كله أثناء المشي مما يشكل ضغوطا عليها .

الإهمال – فالقدم من أقل أجزاء الجسم حصولا على عنايتنا من فحص وعناية ونظافة, قارنها مثلا باليدين.



ولماذا يكون مريض السكر أكثر عرضة للمشاكل الخطيرة بالقدم ؟

قدم مريض السكر أكثر إستعدادا للمشاكل من الأشخاص الآخرين لأسباب كثيرة أهمها :


أولا – مريض السكر معرض أكثر للإصابات الخارجية

لأن الكثيرين من مرضى السكر لا يشعرون بالقدمين جيدا بسبب تأثير السكر على الأعصاب الطرفية الحسية . كما أن الكثيرين منهم يعانون من تغيرات وتشوهات في شكل القدم والأصابع بسبب تأثير السكر على الأعصاب الطرفية الحركية مما يعرضهم أكثر للإصابات. يضاف إلى ذلك أن جلد القدمين في مرضى السكر يعاني من الجفاف و التشققات و التعرض الزائد لظهور بقاليل مما يشكل نقاط ضعف ويعرضه للإصابات.



ثانيا – مريض السكر معرض أكثر لحدوث المضاعفات مع أي إصابات



1) للتأخر في إكتشاف الإصابات
عدم شعور المريض بحدوث الإصابات ذات الطابع المتكرر يؤدي إلى تكرارها و بالتالي حدوث مضاعفات مع صعوبة في العلاج (كما يحدث عند تكرار الإحتكاك بأجزاء صلبة في حذاء جديد أو جبس حول القدم أو جهاز تعويضي جديد أو الإحتكاك بالأرض عند نقاط معينة أثناء الصلاة أو الجلوس في أوضاع خاصة أو الإصابات المرتبطة بمهن معينة مثل السائقين أو عمال البناء ). عدم شعور المريض بحدوث الإصابات المنفردة (مثل دخول مسمار أو زجاج مكسور إلى القدم) يؤدي أيضا إلى التأخر في طلب العلاج وبالتالي تكون الفرصة أكبر لحدوث مضاعفات مع الوقت.



2) لضعف قدرة القدم على مواجهة الإصابات
وذلك لأن ضيق الشرايين التي توصل الدم للقدمين (وهو أكثر حدوثا وأشد خطورة في مرضى السكر عنه في المرضى الآخرين) يؤدي إلى عدم قدرة أنسجة القدم على مواجهة الإصابات والعدوى الميكروبية. في الحالات البسيطة يؤدي ذلك لإنتشار العدوى أو عدم إلتئام الجروح. في الحالات الشديدة يؤدي ذلك لتحول الجروح البسيطة إلى غرغرينا وموت أنسجة القدم.



3) لضعف قدرة الجسم عموما على مواجهة الإصابات
لأن رد فعل الجسم عموما للإصابات عند مريض السكر يختلف عن الإنسان الطبيعي. يحدث ذلك لسببين : الأول أن مرضى السكر أكثر إستعدادا للإصابة بالميكروبات من الآخرين بسبب ضعف المناعة لديهم والثاني أن مضاعفات السكر في أجزاء الجسم الأخرى (القلب والكلى) تؤثر أيضا على القدم .



ماهي خطورة الإصابة بالقدم السكري ؟

القدم السكري مرض يبدأ ببطء وبشكل صامت غير محسوس ثم يتدهور بسرعة جدا بحيث يؤدي إلى تدمير أجزاء من القدم في أيام قليلة . يؤدي الفشل في علاج كثير من الحالات إلى خسائر. أقل هذه الخسائر هو عدم عودة القدم لممارسة وظيفتها بنفس الكفاءة أما أخطرها فهو وفاة المريض . بين هاتين الدرجتين هناك : فقدان الأصابع أو أجزاء من القدم أو حتى القدم كلها أو القدم والساق أو حتى معظم الطرف السفلي (حسب مستوى البتر) .



لماذا يفشل العلاج في كثير من المرضى ؟

يرجع ذلك لأسباب تتعلق بالمريض والطبيب والمرض والتعليم الطبي والدولة والظروف الإجتماعية والإقتصادية.

· المريض يتهاون في علاج المرض بسبب عدم إدراكه أنه يختلف عن الناس الأصحاء تأخر إكتشافه و قلة أعراضه في بدايته بالإضافة لعدم إدراكه لخطورته لضعف التوعية.

· الطبيب لا يمتلك الخلفية العلمية المناسبة ولا خطط العلاج القياسي الفعال مع التفاوت والتناقض والتضارب في أساليب المعالجين لإختلاف تخصصاتهم وخبراتهم.

· التعليم الطبي يمنح حيزا ضئيلا جدا من الإهتمام لهذا المرض رغم خطورته وإنتشاره وتأثيره البالغ على الأحوال الإجتماعية والإقتصاد وضرورة وجود حد أدنى مقبول من العلم والخبرة لدى جميع الأطباء فيه لكثرة تعرضهم للمرضى.

· الدولة لا توفر الحد الأدنى المقبول من العلاج المناسب للمرض ولا التوعية الكافية تجنبه رغم إنتشاره في المجتمع كم أنها لاتوفر الدعم الإجتماعي للمرضى بهذا المرض الذي يستغرق شهورا للعلاج ويستنزف أمكانيات المرضى و لا تشجع الأبحاث الهادفة لإيجاد حلول فعالة وحاسمة للمرض و لا تدرب الأطباء على وسائل التشخيص المبكر و العلاج و لا تدعم الأدوية الضرورية بإستثناء الإنسولين.

· الظروف الإجتماعية والإقتصادية حيث أن غالب المرضى من الفئات المتوسطة وتحت المتوسطة والفقيرة ممن لا يمكنهم مواجهة الإستنزاف المادي الذي تتسبب فيه مصاريف العلاج الباهظ لفترات طويلة مما يؤدي لتوقف العلاج و قبول النهاية الحتمية وهي التدهور العام السريع أو الإستمرار كمرضى لسنين بدون شفاء مع فترات علاجية عند حدوث تهديد جسيم أو الرضا بالحلول الحاسمة المقترنة لخسائر عضوية (البتر).



ماهي أسباب القدم السكري ؟

أهم سبب في حدوث القدم السكري هو عدم ضبط مستوى السكر في الدملفترات طويلة حيث أن ذلك يؤدي إلى تلف الأعصاب الطرفية وهو بداية كل المشاكل في القدم كما يؤدي لمشاكل الجلد والشرايين وضعف المناعة ومشاكل الكلى والعين وكلها تساهم في حدوث القدم السكري.

الأسباب المؤدية لتصلب الشرايين مثل التدخين و السمنة و قلة الحركة والتوتر.

ضعف المناعة لدى مرضى السكر.

مضاعفات السكر في أعضاء الجسم الأخرى مثل الكلى والعين والقلب.

الأمراض الأخرى مثل أمراض القلب وجلطة المخ تساعد أيضا على حدوث المرض .

تشوهات القدم لأسباب غير مرض السكر تساعد أيضا على حدوث القدم السكري .

بعض الوظائف والحرف تساعد على تعريض القدم لحدوث المرض.

بعض العوامل الإجتماعية والبيئية تساعد أيضا على حدوث المرض.



لماذا يؤدي ضعف المناعة إلى القدم السكري ؟

إنهيار الحماية الجلدية للقدم بوجود الشقوق والقروح يصاحبها إستعداد أكبر في مرضى السكر للإصابة بالعدوى الميكروبية بسبب ضعف المناعة لديهم. وبإجتماع هذين العاملين فإن النتيجة هي تسلل الميكروبات من خلال الشقوق والقروح والجروح إلى الأنسجة العميقة داخل القدم من عضلات وعظام وأنسجة ضامة و أربطة و أوتار وغيرها بما يتسبب في حدوث الإلتهابات العميقة التي تنتشر بسرعة مما يهدد القدم بأكملها.



كيف تؤدي مضاعفات السكر لحدوث القدم السكري ؟

يؤدي مرض السكر إلى إضطراب في وظيفة الكلى مما يتسبب في فقدان بروتينات الدم مع البول وهي ضرورية لإلتئام الجروح. كما يؤدي مرض السكر أيضا إلى ضعف البصر مما يقلل فرصة المريض في الإكتشاف المبكر لمشاكل القدم كما قد يتسبب في حدوث جروح وأضرار بالقدم عند قيام المريض بقص أظافره أو العناية بقدمه بنفسه.



كيف تؤدي الأمراض الأخرى لحدوث القدم السكري ؟

تؤدي أمراض القلب وخاصة قصور الشرايين التاجية وفشل القلب إلى مضاعفة تأثير قصور الشرايين الطرفية على القدم . كما قد يتسبب الضغط على الكعب ومؤخرة القدم في حدوث قرحة فراش لدى المريض المقعد بالفراش و هي أكثر شيوعا في مرضى الجلطة والشلل النصفي ومرضى فشل القلب الذين إضطروا للبقاء في الفراش فترات طويلة.



كيف تساعد تشوهات القدم على ظهور مشاكل القدم السكري؟

هذه التشوهات التي قد تتواجد عند أي إنسان من غير المصابين بالسكر لها أهمية خاصة في مرضى السكر حيث أن المشاكل الناشئة عنها تكون عادة أخطر بسبب إنعدام الألم وضعف المناعة وضعف الدورة الدموية وبطء إلتئام الجروح. فمثلا عندما تكون إحدى مشطيات القدم أطول من المعتاد أو غير ثابتة في مكانها بحيث تسقط في إتجاه جلد أخمص القدم فإنها تتسبب في ألم شديد و ظهور سماكة في الجلد (كاللو). في مرضى السكر قد ينعدم الألم أو يقل كثيرا وربما لا يلاحظ المريض وجود هذ التورم إلى أن يحدث فيه شق أو شرخ و تتسلل الميكروبات إلى الطبقات الأعمق من القدم مسببة إلتهابات يفشل الفتح والتنظيف في منعها من العودة مرة بعد مرة إلى أن يتم علاج السبب بإستئصال العظمة المسببة للمرض أو جزء منها.



ماهي العوامل الوظيفية التي تساعد على حدوث القدم السكري ؟

الأعمال التي تتطلب إرتداء أحذية ثقيلة

طول فترات الوقوف او المشي

العمل في الحقل أو المناطق الوعرة

الكيماويات

الوقوف على الأرض الساخنة

المناخ الرطب

الأشواك - المسامير



هل هناك عوامل أخرى تساعد على حدوث القدم السكري؟

المناخ والحذاء
حيث نجد أن المناخ الحار يشجع على إرتداء الصندل أو الشبشب وهذه لا تحمي من الإصابات أو من الحرارة أو الجفاف. ومعروف أن السكر يسبب جفاف وتشققات في الجلد، مما يجعل القدمين معرضتين للالتهابات. وعندما يكون الصندل أو الشبشب مكونًا من فاصل بين الإصبع الأول والثاني للقدم فإن هذا الفاصل يتسبب في احتكاك ومن ثم تقرحات عندما يكون الجلد معرضًا لذلك، والمصاب بالسكر لا يشعر بهذا الاحتكاك والالتهابات إلا في مرحلة متأخرة.

العادات
المشي حافي القدمين عادة منتشرة في كثير من القرى، وقد تكون هذه العادة قليلة، ولكنها مازالت موجودة، ويجب حماية القدمين عندما يكون المصاب في البيت أو ساحة المنزل.

قص الأظافر
قد يكون من أكثر الأسباب إصابة للقدم السكري، إذ كثيرًا ما نرى التهابات متقدمة أدت إلى البتر كانت بدايتها إصابة بسبب قص الأظافر بطريقة خاطئة. إن المصاب بالسكر يصاب مع الوقت بضعف النظر، وهذا - مع الطريقة الخاطئة لقص الأظافر - يؤدي إلى جرح في أصابع القدم عند الأظافر، ثم حدوث التهابات.


التعليم
تنتشر نسبة الأمية في مصر أكثر منها في الغرب، وهذا يؤدي إلى عدم الوعي بكيفية ائعناية بالقدمين وتجنب القدم السكري.


الإعلام
على الرغم من زيادة نسبة البرامج الطبية التوعوية في وسائل الإعلام المختلفة إلا أنها مازالت أقل كثيراً عما هي عليه في الغرب.


الطب الشعبي وفوضى الوسائل العلاجية غير الموثوقة

من ذلك مشكلة الكي والحجامة والأعشاب وغيرها ويؤدي ذلك إلى تفاقم حالة القدم السكري،فكثيرًا ما نرى التهابات متقدمة زادت سوءاً بعد تلك الطرق.



العض بواسطة القوارض والحشرات



ماهي درجات الخطورة في الإصابة بالقدم السكري؟



المستوى الأول

وجود المسببات الأساسية للمرض وأعراضها بالقدم بدون أي علامات عضوية.



المستوى الثاني

وجود علامات لإصابات سطحية لا تتعدى طبقة الجلد يفترض فيها الشفاء الكامل أو على الأقل عدم التدهور مع بدء العلاج الطبي المناسب.


المستوى الثالث

وجود علامات لإصابات مؤثرة تهدد بفقدان القدم أو الطرف كله على أن الفرصة مازالت قائمة وإن كانت ضعيفة (العدوى العميقة – الإنهيار الوظيفي – القصور الشديد في الشرايين).

المستوى الرابع

وجود علامات لإصابات ساحقة لا يفترض معها وجود فرص لإنقاذ القدم (العدوى الشاملة أو النافذة – الإنهيار الوظيفي التام – الغرغرينا).

مقدمة عن القدم السكري


ماهو القدم السكري ؟

القدم السكري هي حالة طبية تتعرض فيها القدم للأضرار في تركيبها أو وظيفتها أو الإثنين نتيجة إصابة صاحبها بمرض السكر.



متى نقول أن الشخص مصاب بمرض القدم السكري؟

القدم السكري ليس مرضا محددا بل هو أحوال مرضية متعددة .

أولا – الأعراض

مجرد وجود الأعراض التالية يعني بدء الإصابة بالقدم السكري في مريض السكر: ضعف أو عدم الإحساس بالقدم , الإحساسات غير الطبيعية بالقدم مثل البرودة والسخونة بلا سبب , صعوبة حفظ التوازن أثناء الوقوف أو المشي ، الآلآم المتكررة بالقدم بدون إصابات أو جروح .

ثانيا – العلامات

إذا ظهرت العلامات التالية بقدم مريض السكر فإنه يصبح حتما مصابا بالقدم السكري :

التقرنات (الكاللو) و الشقوق و القروح و البثور و عتامة الأظافر وتشققها .

الغرغرينا (زرقة أو سواد بالأصابع أو الجوانب أو بطن القدم) وهي علامة متأخرة جدا .

تغير لون أجزاء من القدم مثل ميلها إلى الحمرة أو لون الغروب .

البياض المشابه لذلك الذي ينشأ عن غمرالقدم في الماء لفترة طويلة أو بياض مابين الأصابع .

ظهور بقع لونية من أي لون (خاصة بالكعب وأطراف الأصابع).

الجروح التي لا تلتئم .

التورمات بأجزاء من القدم أو بكل القدم خاصة إذا حدث ذلك في قدم واحدة .

سخونة القدم الزائدة أو برودتها الزائدة .

خروج صديد من القدم وهي علامة متأخرة جدا .

تشوهات القدم مثل الإعوجاج أو إنحراف القدم إلى جهة معينة أو تغير شكل الأصابع.



لماذا القدم بالذات ؟

القدم من أكثر أجزاء الجسم عرضة للإصابات حتى في الأشخاص الطبيعيين . من أسباب ذلك: تعاملها المباشر مع الأرض – مما يعرضها لمشاكل عديدة منها:

التعرض لصلابة الأرض.

وجود أشياء حادة ملقاه بها.

السخونة الزائدة جدا (مثل السير حافيا على رمال الشاطئ بالمصيف).

التعرجات وعدم الإستواء مما يتسبب في إلتواءات أو إصابات.

الأحذية - فهي أكثر الملابس التي نرتديها قسوة و صلابة , قارنها مثلا بالقميص أو الفستان.

وزن الجسم - فالقدم هي التي تتحمل وزن الجسم كله أثناء المشي مما يشكل ضغوطا عليها .

الإهمال – فالقدم من أقل أجزاء الجسم حصولا على عنايتنا من فحص وعناية ونظافة, قارنها مثلا باليدين.



ولماذا يكون مريض السكر أكثر عرضة للمشاكل الخطيرة بالقدم ؟

قدم مريض السكر أكثر إستعدادا للمشاكل من الأشخاص الآخرين لأسباب كثيرة أهمها :


أولا – مريض السكر معرض أكثر للإصابات الخارجية

لأن الكثيرين من مرضى السكر لا يشعرون بالقدمين جيدا بسبب تأثير السكر على الأعصاب الطرفية الحسية . كما أن الكثيرين منهم يعانون من تغيرات وتشوهات في شكل القدم والأصابع بسبب تأثير السكر على الأعصاب الطرفية الحركية مما يعرضهم أكثر للإصابات. يضاف إلى ذلك أن جلد القدمين في مرضى السكر يعاني من الجفاف و التشققات و التعرض الزائد لظهور بقاليل مما يشكل نقاط ضعف ويعرضه للإصابات.



ثانيا – مريض السكر معرض أكثر لحدوث المضاعفات مع أي إصابات



1) للتأخر في إكتشاف الإصابات
عدم شعور المريض بحدوث الإصابات ذات الطابع المتكرر يؤدي إلى تكرارها و بالتالي حدوث مضاعفات مع صعوبة في العلاج (كما يحدث عند تكرار الإحتكاك بأجزاء صلبة في حذاء جديد أو جبس حول القدم أو جهاز تعويضي جديد أو الإحتكاك بالأرض عند نقاط معينة أثناء الصلاة أو الجلوس في أوضاع خاصة أو الإصابات المرتبطة بمهن معينة مثل السائقين أو عمال البناء ). عدم شعور المريض بحدوث الإصابات المنفردة (مثل دخول مسمار أو زجاج مكسور إلى القدم) يؤدي أيضا إلى التأخر في طلب العلاج وبالتالي تكون الفرصة أكبر لحدوث مضاعفات مع الوقت.



2) لضعف قدرة القدم على مواجهة الإصابات
وذلك لأن ضيق الشرايين التي توصل الدم للقدمين (وهو أكثر حدوثا وأشد خطورة في مرضى السكر عنه في المرضى الآخرين) يؤدي إلى عدم قدرة أنسجة القدم على مواجهة الإصابات والعدوى الميكروبية. في الحالات البسيطة يؤدي ذلك لإنتشار العدوى أو عدم إلتئام الجروح. في الحالات الشديدة يؤدي ذلك لتحول الجروح البسيطة إلى غرغرينا وموت أنسجة القدم.



3) لضعف قدرة الجسم عموما على مواجهة الإصابات
لأن رد فعل الجسم عموما للإصابات عند مريض السكر يختلف عن الإنسان الطبيعي. يحدث ذلك لسببين : الأول أن مرضى السكر أكثر إستعدادا للإصابة بالميكروبات من الآخرين بسبب ضعف المناعة لديهم والثاني أن مضاعفات السكر في أجزاء الجسم الأخرى (القلب والكلى) تؤثر أيضا على القدم .



ماهي خطورة الإصابة بالقدم السكري ؟

القدم السكري مرض يبدأ ببطء وبشكل صامت غير محسوس ثم يتدهور بسرعة جدا بحيث يؤدي إلى تدمير أجزاء من القدم في أيام قليلة . يؤدي الفشل في علاج كثير من الحالات إلى خسائر. أقل هذه الخسائر هو عدم عودة القدم لممارسة وظيفتها بنفس الكفاءة أما أخطرها فهو وفاة المريض . بين هاتين الدرجتين هناك : فقدان الأصابع أو أجزاء من القدم أو حتى القدم كلها أو القدم والساق أو حتى معظم الطرف السفلي (حسب مستوى البتر) .



لماذا يفشل العلاج في كثير من المرضى ؟

يرجع ذلك لأسباب تتعلق بالمريض والطبيب والمرض والتعليم الطبي والدولة والظروف الإجتماعية والإقتصادية.

· المريض يتهاون في علاج المرض بسبب عدم إدراكه أنه يختلف عن الناس الأصحاء تأخر إكتشافه و قلة أعراضه في بدايته بالإضافة لعدم إدراكه لخطورته لضعف التوعية.

· الطبيب لا يمتلك الخلفية العلمية المناسبة ولا خطط العلاج القياسي الفعال مع التفاوت والتناقض والتضارب في أساليب المعالجين لإختلاف تخصصاتهم وخبراتهم.

· التعليم الطبي يمنح حيزا ضئيلا جدا من الإهتمام لهذا المرض رغم خطورته وإنتشاره وتأثيره البالغ على الأحوال الإجتماعية والإقتصاد وضرورة وجود حد أدنى مقبول من العلم والخبرة لدى جميع الأطباء فيه لكثرة تعرضهم للمرضى.

· الدولة لا توفر الحد الأدنى المقبول من العلاج المناسب للمرض ولا التوعية الكافية تجنبه رغم إنتشاره في المجتمع كم أنها لاتوفر الدعم الإجتماعي للمرضى بهذا المرض الذي يستغرق شهورا للعلاج ويستنزف أمكانيات المرضى و لا تشجع الأبحاث الهادفة لإيجاد حلول فعالة وحاسمة للمرض و لا تدرب الأطباء على وسائل التشخيص المبكر و العلاج و لا تدعم الأدوية الضرورية بإستثناء الإنسولين.

· الظروف الإجتماعية والإقتصادية حيث أن غالب المرضى من الفئات المتوسطة وتحت المتوسطة والفقيرة ممن لا يمكنهم مواجهة الإستنزاف المادي الذي تتسبب فيه مصاريف العلاج الباهظ لفترات طويلة مما يؤدي لتوقف العلاج و قبول النهاية الحتمية وهي التدهور العام السريع أو الإستمرار كمرضى لسنين بدون شفاء مع فترات علاجية عند حدوث تهديد جسيم أو الرضا بالحلول الحاسمة المقترنة لخسائر عضوية (البتر).



ماهي أسباب القدم السكري ؟

أهم سبب في حدوث القدم السكري هو عدم ضبط مستوى السكر في الدملفترات طويلة حيث أن ذلك يؤدي إلى تلف الأعصاب الطرفية وهو بداية كل المشاكل في القدم كما يؤدي لمشاكل الجلد والشرايين وضعف المناعة ومشاكل الكلى والعين وكلها تساهم في حدوث القدم السكري.

الأسباب المؤدية لتصلب الشرايين مثل التدخين و السمنة و قلة الحركة والتوتر.

ضعف المناعة لدى مرضى السكر.

مضاعفات السكر في أعضاء الجسم الأخرى مثل الكلى والعين والقلب.

الأمراض الأخرى مثل أمراض القلب وجلطة المخ تساعد أيضا على حدوث المرض .

تشوهات القدم لأسباب غير مرض السكر تساعد أيضا على حدوث القدم السكري .

بعض الوظائف والحرف تساعد على تعريض القدم لحدوث المرض.

بعض العوامل الإجتماعية والبيئية تساعد أيضا على حدوث المرض.



لماذا يؤدي ضعف المناعة إلى القدم السكري ؟

إنهيار الحماية الجلدية للقدم بوجود الشقوق والقروح يصاحبها إستعداد أكبر في مرضى السكر للإصابة بالعدوى الميكروبية بسبب ضعف المناعة لديهم. وبإجتماع هذين العاملين فإن النتيجة هي تسلل الميكروبات من خلال الشقوق والقروح والجروح إلى الأنسجة العميقة داخل القدم من عضلات وعظام وأنسجة ضامة و أربطة و أوتار وغيرها بما يتسبب في حدوث الإلتهابات العميقة التي تنتشر بسرعة مما يهدد القدم بأكملها.



كيف تؤدي مضاعفات السكر لحدوث القدم السكري ؟

يؤدي مرض السكر إلى إضطراب في وظيفة الكلى مما يتسبب في فقدان بروتينات الدم مع البول وهي ضرورية لإلتئام الجروح. كما يؤدي مرض السكر أيضا إلى ضعف البصر مما يقلل فرصة المريض في الإكتشاف المبكر لمشاكل القدم كما قد يتسبب في حدوث جروح وأضرار بالقدم عند قيام المريض بقص أظافره أو العناية بقدمه بنفسه.



كيف تؤدي الأمراض الأخرى لحدوث القدم السكري ؟

تؤدي أمراض القلب وخاصة قصور الشرايين التاجية وفشل القلب إلى مضاعفة تأثير قصور الشرايين الطرفية على القدم . كما قد يتسبب الضغط على الكعب ومؤخرة القدم في حدوث قرحة فراش لدى المريض المقعد بالفراش و هي أكثر شيوعا في مرضى الجلطة والشلل النصفي ومرضى فشل القلب الذين إضطروا للبقاء في الفراش فترات طويلة.



كيف تساعد تشوهات القدم على ظهور مشاكل القدم السكري؟

هذه التشوهات التي قد تتواجد عند أي إنسان من غير المصابين بالسكر لها أهمية خاصة في مرضى السكر حيث أن المشاكل الناشئة عنها تكون عادة أخطر بسبب إنعدام الألم وضعف المناعة وضعف الدورة الدموية وبطء إلتئام الجروح. فمثلا عندما تكون إحدى مشطيات القدم أطول من المعتاد أو غير ثابتة في مكانها بحيث تسقط في إتجاه جلد أخمص القدم فإنها تتسبب في ألم شديد و ظهور سماكة في الجلد (كاللو). في مرضى السكر قد ينعدم الألم أو يقل كثيرا وربما لا يلاحظ المريض وجود هذ التورم إلى أن يحدث فيه شق أو شرخ و تتسلل الميكروبات إلى الطبقات الأعمق من القدم مسببة إلتهابات يفشل الفتح والتنظيف في منعها من العودة مرة بعد مرة إلى أن يتم علاج السبب بإستئصال العظمة المسببة للمرض أو جزء منها.



ماهي العوامل الوظيفية التي تساعد على حدوث القدم السكري ؟

الأعمال التي تتطلب إرتداء أحذية ثقيلة

طول فترات الوقوف او المشي

العمل في الحقل أو المناطق الوعرة

الكيماويات

الوقوف على الأرض الساخنة

المناخ الرطب

الأشواك - المسامير



هل هناك عوامل أخرى تساعد على حدوث القدم السكري؟

المناخ والحذاء
حيث نجد أن المناخ الحار يشجع على إرتداء الصندل أو الشبشب وهذه لا تحمي من الإصابات أو من الحرارة أو الجفاف. ومعروف أن السكر يسبب جفاف وتشققات في الجلد، مما يجعل القدمين معرضتين للالتهابات. وعندما يكون الصندل أو الشبشب مكونًا من فاصل بين الإصبع الأول والثاني للقدم فإن هذا الفاصل يتسبب في احتكاك ومن ثم تقرحات عندما يكون الجلد معرضًا لذلك، والمصاب بالسكر لا يشعر بهذا الاحتكاك والالتهابات إلا في مرحلة متأخرة.

العادات
المشي حافي القدمين عادة منتشرة في كثير من القرى، وقد تكون هذه العادة قليلة، ولكنها مازالت موجودة، ويجب حماية القدمين عندما يكون المصاب في البيت أو ساحة المنزل.

قص الأظافر
قد يكون من أكثر الأسباب إصابة للقدم السكري، إذ كثيرًا ما نرى التهابات متقدمة أدت إلى البتر كانت بدايتها إصابة بسبب قص الأظافر بطريقة خاطئة. إن المصاب بالسكر يصاب مع الوقت بضعف النظر، وهذا - مع الطريقة الخاطئة لقص الأظافر - يؤدي إلى جرح في أصابع القدم عند الأظافر، ثم حدوث التهابات.


التعليم
تنتشر نسبة الأمية في مصر أكثر منها في الغرب، وهذا يؤدي إلى عدم الوعي بكيفية ائعناية بالقدمين وتجنب القدم السكري.


الإعلام
على الرغم من زيادة نسبة البرامج الطبية التوعوية في وسائل الإعلام المختلفة إلا أنها مازالت أقل كثيراً عما هي عليه في الغرب.


الطب الشعبي وفوضى الوسائل العلاجية غير الموثوقة

من ذلك مشكلة الكي والحجامة والأعشاب وغيرها ويؤدي ذلك إلى تفاقم حالة القدم السكري،فكثيرًا ما نرى التهابات متقدمة زادت سوءاً بعد تلك الطرق.



العض بواسطة القوارض والحشرات



ماهي درجات الخطورة في الإصابة بالقدم السكري؟



المستوى الأول

وجود المسببات الأساسية للمرض وأعراضها بالقدم بدون أي علامات عضوية.



المستوى الثاني

وجود علامات لإصابات سطحية لا تتعدى طبقة الجلد يفترض فيها الشفاء الكامل أو على الأقل عدم التدهور مع بدء العلاج الطبي المناسب.


المستوى الثالث

وجود علامات لإصابات مؤثرة تهدد بفقدان القدم أو الطرف كله على أن الفرصة مازالت قائمة وإن كانت ضعيفة (العدوى العميقة – الإنهيار الوظيفي – القصور الشديد في الشرايين).

المستوى الرابع

وجود علامات لإصابات ساحقة لا يفترض معها وجود فرص لإنقاذ القدم (العدوى الشاملة أو النافذة – الإنهيار الوظيفي التام – الغرغرينا).