15/12/2024
الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى الفشل الكلوى. تعتبر الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى كنز وتتعبر عملية في الذراع التي بها أوردة أفضل واثناء جلسة غسيل الكلي توضع الابر في الناحية الشريانية لنقل الدم من جسم المريض الي جهاز الغسيل الكلوي ليمر في المصفي و يتم سحب السوائل الزائدة و السموم لتعيد الدم الى المريض بعد تنقيته ومن المفضل عمل هذه الوصلة قبل البدء بعمل جلسات الغسيل الكلوي بفترة كافية حتي تكون الوصلة مستعدة للعمل
انواع الوصلات الوريدية : طبيعية وصناعية
الوصلة الشريانية الوريدية الطبيعية : تربط وريد المريض بالشريان مباشرة وتعتبر الأفضل حيث أنها تدوم مدة أطول والأفضل كفاءة من ناحية تدفق الدم والأقل عرضة للالتهابات البكتيرية ولكنه ليس من السهل انشائها في المرضى الذين لديهم اوعية الدم تالفة خاصة مرضى السكري كما أنه لا يمكن استخدامها قبل 6 اسابيع من انشائها لأنها تحتاج الى وقت طويل لتكون جاهزة للاستخدام
الوصلة الشريانية الوريدية الصناعية : فانه من الممكن وضعها في الفخد أيضا و ليس فقط في الذراع و تكون جاهزة للعمل خلال أسبوعين أو أكثر بعد أن يخف الانتفاخ لكنها أقصر عمرا من الوصلة الطبيعية لأنها أكثر عرضة للتجلط و أكثر عرضة للالتهابات البكتيرية و التي قد تصل إلى الدم.
عملية الوصلة الوريدية الشريانية والامور الواجب معرفتها
1- إن حدث إنتفاخ او تورم في الذراع عليك أن تجعل ذراعك ممتده وليست مثنيه وعليك برفعها حتى لوكنت نائما وذلك بوضعها على مخده .
2- تستطيع أن تأخذ المسكنات التي يسمح بها الطبيب بعد العمليه لتسكين الآلام ولكن أبلغ طبيبك إن كانت الآلام شديده .
3- حاول تحريك الأصابع دوما وبالنسبة للشعور بتخدر وبرودة الأصابع فإنه يكون خفيفا ومؤقتا لكن إن كان شديدا فأبلغ طبيبك. لأن بعض الدم الموجود في الشريان و المتوجه إلى الجزء السفلي من الذراع يتم تحويله إلى الوصلة مباشرة مما قد يتسبب بنقص كمية الدم المتوجهة إلى الجزء السفلي من الذراع. لكن هذا الشعور يخف مع الوقت ويمكن للمريض لبس قفاز وقت الجلسة لتخفيف الشعور بالبرودة.
4- تأكد من نظافة وجفاف الغيار ويمكن تغييره كل يومين أو حـين يتبلل بالماء أو بالدم وحافظ على المكان نظيف وجاف بعد ازالة الغيار
5- عليك إبقاء منطقة جرح العملية نظيف وجاف أطلب من الجراح تعليمات التعامل مع الجرح
6- إفحص الوصله صباحا ومساءا كل يوم حيث يجب أن تشعر بذبذبات فوقها وهو دليل تدفق الدم من الشريان إلى الوريد من خلالها
7- تجنب لبس الملابس الضيقة على الذراع و ضع الساعة في الذراع الاخرى و تجنب لبس الأزرار في الرسغ و لا تضع شريطا أو عصابة في تلك الذراع و لاتضع حزام الحقيبة عل كتف تلك الذراع و لا تحمل الحقيبة النسائية في تلك الذراع و لا تحمل أغراضا ثقيلة في تلك الذراع
8- تجنب كل أنواع الرياضة التي يكون فيها احتكاك جسدي عنيف
9- تجنب النوم على الذراع التي بها الوصلة و ضع مخدة أسفل من الوصلة لتساعد في تخفيف الانتفاخ
10- تجنب أخد عينات الدم أو وضع ابرة وريدية أو قياس ضغط الدم في الذراع التي بها الوصلة الوريدية وتأكد من ابلاغ التمريض بذلك
11- قبل كل جلسة اغسل يدك جدا واغسل الوصلة الوريدية بذراعك بماء دافئ وصابون مضاد للجراثيم
12- تستطيع استخدام سائل (Lidocaine) أو بخاخ (Chloroethone) قبل الجلسة ب 5-10 دقائق أو دهان (Emla, Topicaine) قبل الجلسة بساعة لتخفيف الألم الذي يتسبب به غرز الابر في الوصلة لتوصيل الجهاز
13- عليك بتجنب الزيادة الكبيرة في الوزن بين الجلسات (أي أكثر من 2.5 كيلو) لأن سحب كمية كبيرة من السوائل خلال جلسة واحدة قد يتسبب في هبوط ضغط الدم مما قد يؤذي الوصلة
14- تستطيع رفع الضماد من الوصلة بعد 4-6 ساعات من انتهاء الجلسة ان لم يكن هناك نزيف و تجنب حك مكان الجرح أو ازالة قشرة الجرح
15- ابلاغ طبيب الوحدة فورا اذا حدث التالي
اختفاء الارتعاش أو النبض فوق الوصلة
الاحمرار أو السخونة أو الانتفاخ مكان الوصلة
خروج اي افرازات صديدية او اي شيئ من الوصلة
عدم القدرة على تحريك الاصابع في الذراع التي بها الوصلة
التمارين التي ينصح بعملها لجعل فرص نمو الوصلة الشريانية الوريدية الطبيعية أفضل
كيف تتعامل مع الوصلة الوريدية عند النزيف : من النادر حدوث نزيف من الوصلة بعد عودة المريض إلى بيته وإن حدث فإنه لا يكون شديد و المهم معرفة العوامل المسببة وطرق التعامل معها
العوامل التي تؤدي الي نزيف الوصلة الوريدية
1 – عدم إلتئام الجرح أو إلتهابه .
2- ضعف الجلد المغطي للوصله .
3- تورم أو توسع الوصله مع الإحساس بأنها أصلب ونبضها أشد .
4- إرتفاع نسبة السيوله.
5- إرتفاع الضغط الوريدي في الوصله كما يبين جهاز الغسيل .
عند حدوث نزيف من الوصلة الوريدية الشريانية يجب عليك عمل الاتي:
1- أطلب مساعدة من معك في البيت وإتصل بالطوارئ .
2- ضع الشاش على مصدر النزيف وإضغط عليه بأطراف أصابعك بقوة . إستخدم مناديل ورقيه إن لم يكن لديك شاش
3- إن لم يتوقف النزيف قم بالضغط بهدوء على مكان الشريان المرتبط بالوصلة الشريانية الوريدية
4- توجه إلى الطوارئ فورا
قسطرة الغسيل : هي أنبوبة توضع في أحد الأوردة الرئيسية في العنق أو الصدر أو الفخد ويتم وضعها في الجناح أو في غرفة العمليات أو في قسم الأشعة. الجزء الخارجي من القسطرة يتفرع الى انبوبتين احداهما حمراء الرأس (الشريانية) لأخد الدم من المريض الى الجهاز و الثانية زرقاء الرأس (وريدية) لاعادة الدم الى المريض. و هناك نوعان من قساطر الغسيل. مؤقتة و يمكن إبقاؤها لبضعة أسابيع فقط إن كانت في العنق أو الصدر أو لأيام فقط إن كانت في الفخذ و شبه الدائمة و التي يمكن إبقاؤها لأشهر.
ويمكن استخدام القسطرة فورا لكنها أكثر بكثير عرضة للاصابة بالالتهابات البكتيرية والتي قد تكون شديدة جدا و خطيرة بسبب وصول البكتيريا إلى الدم مسببة حرارة و رجفة و هبوط في ضغط الدم وأكثر عرضة للتجلط كما أنها أقل كفاءة من الوصلة من ناحية تدفق الدم كما أن بقاء القسطرة في الأوردة الرئيسية لمدد طويلة يتسبب بضيق تلك الأوردة مما قد يقلل من فرص نجاح إنشاء الوصلة الشريانية الوريدية لاحقا. لذا فانه يجب تجنبها الا ان كان هناك ضرورة للبدء بالغسيل للمريض فورا كحالة طارئة أو ان تجلطت الوصلة الشريانية الوريدية و يحتاج المريض الى الاستمرار في جلسات الغسيل الى ان يتم انشاء الوصلة الجديدة.
