11/12/2025
كيف نعالج الضعف الجنسي ؟؟؟؟
١.العلاج الصحيح يبدأ دائماً بتقييم الهرمونات. نطلب قياس Testosteronوقياس LH و FSH لمعرفة أصل المشكلة،
بالإضافة إلى قياس Prolactin لأن ارتفاعه يُضعف الانتصاب بشكل واضح.
كذلك نقيّم وظائف الغدة الدرقية TSH لأن الكسل أو النشاط المفرط يؤثران على الأداء الجنسي.
بعد ذلك نفحص سكر الدم HbA1c ونقيس الدهون لأن ارتفاع الدهون يسبب تصلب شرايين القضيب.
٢.ننظر إلى أدوية الضغط التي يأخذها المريض. إذا كان يستخدم Atenolol أو Propranolol أو Thiazides، فهذه تضعف الانتصاب. نبدل الدواء إلى مجموعة أفضل لمريض الكلى مثل ACE inhibitors أو ARBs أو Calcium channel blockers لأن تأثيرها على الانتصاب أقل بكثير.
٣.علاج الأنيميا. عندما يرتفع الـ Hemoglobin إلى حدود 11 أو 12 باستخدام EPO والحديد، تتحسن الطاقة العامة للمريض وقدرته الجنسية.
٤. الأدوية المحفزة للانتصاب. الدواء الأشهر هو Sildenafil – Viagra، ويُفضَّل البدء بجرعة صغيرة في مريض الكلى مثل 25 mg قبل العلاقة بساعة. إذا تحمّلها جيداً يمكن رفعها تدريجياً. أما Tadalafil – Cialis فهو طويل المفعول ومناسب أيضاً، خاصة بجرعة 5 mg يوم بعد يوم أو 10 mg عند اللزوم، لكن نتجنب جرعات 20 mg في المراحل المتقدمة من القصور الكلوي
يُمنع تماماً إعطاء هذه الأدوية إذا كان المريض يأخذ أدوية الذبحة الصدرية التي تحتوي على Nitrates، لأن الجمع بينهما قد يسبب هبوط ضغط خطير.
٥.في الحالات التي لا تستجيب للأقراص، ننتقل إلى الحقن الموضعية مثل Alprostadil أو Trimix، لكن بجرعات صغيرة جداً، لأن مريض الكلى عرضة لحدوث انتصاب مطوّل (Priapism). الحقن فعّال جداً ولكنه يحتاج تدريب وإرشاد دقيق في العيادة.
٦.إذا وجدنا انخفاضاً واضحاً في Testosterone، يمكن إعطاء Testosterone Replacement Therapy بشرط أن يكون PSA طبيعياً ولا يوجد سرطان بروستاتا،
التغييرات الحياتية مهمة جداً؛ مثل إنقاص الوزن، وزيادة الرياضة، وإيقاف التدخين، وتنظيم السكر والضغط، وتحسين النوم. كل هذه العوامل ترفع Testosterone الطبيعي وتحسّن الاستجابة للأدوية
