26/09/2020
(((( تمزق الرباط الصليبي ))))
أسباب تمزق الرباط الصليبي.
الرباط الصليبي الأمامي والخلفي يقعان في منتصف الركبة . الرباط الصليبي يمكن أن يصاب أو يتمدد قليلاً عند إلتواء الركبة (Distorsion) أو عند حدوث إصابة للركبة.
في منتصف مفصل الركبة يتقاطع رباطان بشكل صليبي ليربطا بين عظم الفخذ (Femur) وعظم الظنبوب (Tibia) ويحفظاهما في موضعهما المناسب. عند تمزق أحد هذين الرباطين أو كلاهما يصبح مفصل الركبة غير مستقر.
غالباً ما يصيب تمزق الرباط الصليبي الرباط الأمامي ودائماً ما تكون إصابات الملاعب هي أكثر أسباب التمزق شيوعاً ومن أمثلة ذلك إلتواء الركبة أثناء ممارسة الرياضة او حدوث إرتطام في رياضة لعب الكرة. عند تمزق الرباط الصليبي يحدث تورم قوي في مفصل الركبة ويتسبب ذلك في حدوث ألم مصحوبة بوخزة. وفي كثير من الحالات يكون تمزق الرباط الصليبي مصحوباً بصوت طقطقة وتنقير كما يشعر المريض بإرتجاج في مفصل الركبة ولا يتمكن من تحريك ركبته حركة كاملة. من أجل إعادة الركبة إلي حالتها الطبيعية وتفادي الإصابة بتآكل المفاصل وإلتهابها يمكن لجراح العظام إمّا خياطة الرباط الصليبي أول إستبداله من خلال زراعة وتر عضلي.
👇👇 أسباب تمزق الرباط الصليبي👇👇
تمزق الرباط الصليبي الأمامي غالبا ما يكون ناتجا عن إصابة رياضية. في كثير من الحالات تحدث الإصابة نتيجة انحراف الساق عن محور العظام (إلتواء). المواقف التالية تمثل حالات نموذجية لهذا النوع من الإصابة :
- إصطدام جانبي عنيف للخصم بمفصل الركبة في كرة القدم.
- تمدد مفصل الركبة.
- كبح الحركة بشكل مفاجئ أثناء الجري بالسرعة الكاملة.
- التغيير المفاجيء للإتجاه أثناء الجري بالسرعة الكاملة.
- السقوط الخاطيء عند القفز أو الدوران.
نموذج معتاد لمثل تلك الإصابات هو مهاجمة ساق الخصم في كرة القدم. كما تحدث إصابات تمزق الرباط الصليبي كثيراً في ممارسة الرياضة او حدوث سقوط مفاجيء مصحوب بإلتواء أو تمدد للساق. وغالباً ما يشعر المريض لحظة الإصابة بخلع في مفصل الركبة وكثيراً ما يصاحب التمزق صوت طقطقة مسموع من الرباط المتمدد والمتمزق.
ولحدوث قطع في الرباط الصليبي لابد أن يتعرض الرباط لقوة ضغط هائلة وذلك لأن قوة تحمل الرباط الصليبي تصل إلي 2400 كجم, لكن هذه القوة تتباين : فقطر الرباط لدي النساء علي سبيل المثال أقل منه في الرجال لذلك فهن أكثر عرضة للإصابة بتمزق الرباط الصليبي. بينما لدي الأطفال مثلاً فإنهم عادةً ما يتعرضون لحدوث خلع للرباط الصليبي عن الإرتكاز العظمي لعظمة الظنبوب (Tibia). أما في حالة تمزق الرباط الصليبي الخلفي فإن الأمر يتطلب قوة ضغط أكبر من القوة المسببة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي حيث أن الأخير أقل قوة. الأحمال القاسية المسببة لتمزق الرباط الصليبي الخلفي تحدث غالباً أثناء الحوادث المرورية عندما يرتطم مفصل الركبة بالجسم الداخلي للسيارة علي سبيل المثال. لذلك نجد أن إصابات تمزق الرباط الصليبي الخلفي نادرة الحدوث حيث تمثل نسبة الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الخلفي ما بين %7 إلى 10% فقط من حالات تمزق الرباط الصليبي بشكل عام.
متي تصبح جراحة تمزق الرباط الصليبي أمراً ضرورياً؟
يظهر الرباط الصليبي الخلفي سليماً وهو يمر من الجهة الأمامية للفخذ وحتي السطح المفصلي الخلفي لعظم الظنبوب (Tibia).
الصورة لنفس المريض ولا يظهر فيها الرباط الصليبي الأمامي وذلك نظراً لتمزقه تماماً بسبب حالة تمزق الرباط الصليبي.
في حالة أن العلاج التحفظي لم يأتِ بنتائج طيبة وكان المريض لا يزال صغيراً في السن وكثير النشاط يكون من المناسب إجراء عملية جراحية لترميم الرباط الصليبي من أجل الحفاظ علي جودة حياة المريض وإستمراره في ممارسة نشاطه الرياضي.
علاوةً علي ذلك فإن حدوث قطع بنسبة أكبر من 75% في الرباط الصليبي أو حدوث خلع عظمي يتوجب في هذه الحالة التدخل جراحياً. إذا تم إبقاء تمزق الرباط الصليبي بدون علاج فإنه بمرور السنوات تحدث أضرار لاحقة لمفصل الركبة.
الأسطح المفصلية وكذلك الهلالات العظمية ستتعرضان لإجهاد مفرط مما يُعرض المريض لتآكل الغضاريف وتضررها ومن ثمّ حدوث تآكل بمفصل الركبة بعد 10 إلى 15 عاماً. كما أنه بسبب الإضطراب الدائم بالركبة كثيراً ما يحدث تمزق في الهلالات العظمية وفي 80% من الحالات يتسبب تمزق الرباط الصليبي في حدوث تضرر لهيكيلة الركبة مثل :
تهتك الغضاريف المفصلية الداخلية (إحتمالية الحدوث 69%).
تهتك الغضاريف المفصلية الخارجية (إحتمالية حدوث 49%).
تضرر الغضاريف (إحتمالية حدوث من 20% إلى 50%).
إلتهاب ثانوي لمفاصل الركبة كنتيجة لضعف وظائف الغضاريف المفصلية.
تضرر الرباط المفصلي الداخلي (كثير الحدوث).
تضرر الرباط المفصلي الخارجي (نادر الحدوث).
تمزق غطاء مفصل الركبة.
• ما الذي يجري قبل عملية تمزق الرباط الصليبي؟
قبل العملية الجراحية يجري الطبيب المعالج تشخيصاً طبياً شاملاً. في البداية يسأل الطبيب المريض عن كيفية الإصابة التي أدت إلي التمزق وعما يشعر به المريض تحديداً من آلام وأضطرابات. جميع هذه الإجراءات تمنح الطبيب تصوراً عن نوع وحجم التمزق بالرباط الصليبي.
للأسف فإنه كثيراً ما يتم تشخيص تمزق الأربطة الصليبية بعد عدة سنوات وذلك بسبب إعتقاد كثير من المرضي أن الأمر لا يعدو كونه إصابة بسيطة. وفي حالة كانت عضلات فخذ المريض قوية فإنه أحياناً ما لا يتم التأكد من إصابة الرباط الصليبي سريرياً ويتم علاج الإصابة دون التطرق لعلاج تمزق الرباط الصليبي. لكن للأسف مع مرور الوقت يبدأ المريض بالشعور بإضطرابات متزايدة بالركبة ويمكن وقتها حدوث إلتهاب بالركبة وذلك لأن الغضروف يكون بدوره قد تعرض للضرر جراء الإصابة.
وغالباً ما تظهر المشكلات بعد سنوات ثم يبدأ المريض بالشعور بعدم إرتياح أثناء صعود السلالم علي سبيل المثال أو أثناء الحركة العادية وتكون النتيجة آلام دائمة بالركبة. إلي جانب إختبار الحركة الذي يعطي الطبيب مؤشراً علي إصابة الغضاريف المفصلية يمكن للطبيب إجراء إختبارات توازن خاصة يمكنها الإشارة إلي وجود تمزق في الأربطة الصليبية مثل (اخْتِبارُ الدُّرْجDrawer Test ) أو (اختبار لاخمان Lachman Test) أو (اختبار تبديل ارتكاز الدوران Pivot-Shift-Test).
إضافةً إلي ذلك يمكن لصورة أشعة الرنين المغناطيسي MRT أن تُظهِر الرباط الصليبي المتمزق بشكل واضح. كما أن الأشعة العادية ضرورية من أجل إظهار الإصابات العظمية المصاحبة بمفصل الركبة. علاوةً علي ذلك يمكن لإجراء بزل الركبة (Arthrocentesis) – أي سحب السوائل من داخل مفصل الركبة- إعطاء مؤشرات علي وجود تمزق في الرباط الصليبي حيث أنه في حالة التمزق يحدث نزف دماء من الأربطة الصليبية داخل مفصل الركبة وبالتالي يكون وجود دماء بسوائل الركبة مؤشراً علي حدوث التمزق.
الرباط الصليبي لا يمكن مقارنته بأي أربطة أخري بمفصل الركبة فمثلاً في حالة حدوث قطع في الاربطة الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة يمكن للمريض التعافي بشكل تلقائي من خلال إجراء تهدئة للركبة بالأجهزة التقويمية. لكن هذا التعافي الذاتي ليس متاحاً في الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي. في العادة تكون العملية الجراحية أمراً ضرورياً من أجل إعادة وظيفة الرباط الصليبي إلي طبيعتها. العملية الجراحية لعلاج تمزق الرباط الصليبي تستغرق ما بين قرابة ساعة ونصف وساعتين. وهناك تقنيتان مختلفتان متاحتان : إما زراعة وتر عضلي أو خياطة الرباط الصليبي.
#استبدال الرباط الصليبي من خلال زراعة وتر عضلي #
أكثر عمليات الرباط الصليبي شيوعاً وأوسعها إنتشاراً هي عملية إستبدال الرباط الصليبي. حيث يقوم الجراح بإزالة الرباط الصليبي المتمزق بشكل كامل تمهيداً لعملية زراعة رباط جديد. ويتم الحصول علي الأوتار العضلية المستخدمة في عملية الزراعة من بعض المواضع بمفصل ركبة المريض نفسه.
@@نسب نجاح عملية الرباط الصليبي@@
عملية الرباط الصليبي هي عملية ناجحة جداً باذن الله وفضله وفي 90% من الحالات تعود الركبة لوظيفتها الطبيعية. معظم المرضي يمكنهم العودة مرة أخري لممارسة رياضاتهم وأعمال وظائفهم بعد إجراء العملية.
# #المنصوره. شارع قناة السويس بجانب خير زمان اعلي مطعم ماكدونالدز السبت والاثنين والخميس ١_٣م.
للحجز والاستعلام 01030300342
# #جديدة الهالة طريق تلبانة السبت والاثنين والأربعاء والخميس من ٤_٧م .
للحجز والاستعلام 01090805050
01060646006
# #استقبال حالات طوارئ العظام ٢٤ ساعة بمركز دار العظام
01005851545
لمتابعة الصفحة لايك وفولو🙂 👇👇
https://www.facebook.com/taha.alkenany.clinics/
عيادة الدكتور طه الكناني
اخصائي جراحة العظام والعمود الفقري والمفاصل الصناعية والمناظير
