30/10/2025
حالة مريض سكر رائعة
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
( مريض ٦٥سنة بيعاني من سكر نوع ثاني قياساته اخر أيام مرتفعة
وضغط مزمن قياساته أيضا مرتفعة اخر ايام
وجفاف وبيميل للنوم في اخر ثلاثة أيام
وفسروه انه همدان نتيجة ارتفاع السكر والضغط
والمريض معاه hiccups (زغطة ) حسب كلام الأهل اديلها 48 ساعة متلازمة معاه غير مستجيبة للعلاج)
65year known Diabetic (type2) on insulin
known HTN, presented è Hyperglycemia (350mg/dl)، dehydrated ,hiccups ,Decreasd oral intake from 3 day ,sleepy condition .
vital data :
BP:160/90
p:80R
Temp:37
RBS:300mg
o2 sat:98% on RA.
patient GCS : 14
neurological examination : weakness at RT side .
persistant hiccups from 3 days
قياس السكر كان 600mg/dl واديله ٣ أيام علي نفس الكلام وابنه دكتور عظام وكان بياخد انسولين مائي وبيسحبله ABG ومفهوش أيacidosis وكمان urine analysis مرتين مفهوش اي keton bodies.
اخر ABGكان من نص ساعة ولا يوجد :
metabolic acidosis
وكان كالآتي:
pH:7.45
co2: 34
Hco3:22
بعد تقييم الحالة ماشية في اتجاه ال (HHS ) :
Hyperglycemic hyper osmolarity syndrome (HHS) :
It is hyperglycemic emergency that is a complication of type 2 diabetes and rare occur in type 1 and in children .
Common precipitating causes of HHS include unknown diabetes or inadequate diabetic treatment, infections , myocardial infarction and stroke.
It is component of 3 :
1.Hyperglycemia مرتفع للغاية
2.profoynd dehydration شديد جدا، (HHS have a large fluid deficit)
3.Hyperosmolality ≥ 320 mOsm/kg.
4.mental state may be affected.
No acidosis, No keton bodies, No hyperventilation (Kussmaul breathing), No abdominal pain.
The diagnostic criteria for HHS are plasma glucose ≥ 600 mg/dL + serum osmolality >320 mmol/kg + pH > 7.30, HCO3 >18 + and severe dehydration .
الملخص: نسبة السكر في الدم بتصل ل مستويات مرتفعة للغاية (>600 mg/dL)، وبما إن الجلوكوز(السكر) هو hyperosmolar هيجبر مياه الجسم تنزل في البول و بالتالي العيان بيفقد مياه كثيرة وبيتعرض للجفاف الشديد
ببساطة مريض ال DMType2 مشكلته الأساسية هي ال insulin resistance (الإنسولين داخل الجسم قادر علي منع الـketogenesis ) ولكنه ليس قادرا على منع الـhyperglycemia خصوصا لو المريض مش منتظم علي العلاج او بياخد علاج مش كافي او فيه underlying cause عنيف بجانب الDM ، وبالتالي هتزيد نسبة السكر بالدم لمستويات عالية جدا ومعاه هيزيد الجفاف وبالتالي هيحصل الـhyperosmolality (هي كمان بتمنع الـlipolysis).
🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥
وهنا علشان اتأكد أنها HHS فعلا لازم احسب
الPlasma osmolality
وسحبت التحاليل اللي نتائجها كانت كالآتي :
Cr : 2.1
Ur :120
Na:135
RBS:600
كده نتيجة الplasma osmolality هتكون
323 mmol/kg
طبعا مرتفعة جدا واتحسبت من خلال المعادلة الآتية :
#معادلة الPlasma osmolality هي:
Plasma osmolality = 2 [Na+] + glucose (mg/dL)/18 + BUN (mg/dL)/2.8
#معادلة الBUN هي :
BUN = Urea ÷ 2.14
و طلبت ليه التالي:
CT brain 🧠 + Renal function +ECG+ electrolyte ??
طيب ليه ؟
1. CT Brain 🧠
غالبا الحالة دي حالة HHS الpercipitating factor بيكون حاجة تقيلة جدا مثل ،DVT, infection, stroke , MI.
طيب الحالة فيها اي حاجة منهم؟ ايون، المريض معاه Rt weakness ومعاه hiccups
هل في علاقة hiccups (الزغطة ) ب الstroke ؟
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
The most common central causes of (hiccups) are ( stroke ) and space-occupying lesions.
بتكون secondary to stroke
2. وطلبت وظائف كلي لسببين :
السبب الاول evaluation of dehydration
والسبب الثاني: علشان اكمل حساب المعادلة واقدر احسب ال plasma osmolarity
3.طلبت ECG🫀 لأن المريض كان bradycardia وحبيت اعمله exclusion to heart block ، طبعا الbradycardia متفسره عندي بأنه كان بياخد betablocker treatment for hypertension .
4. طلبت electrolyte ليه؟
علشان اقدر اعرف قيمة الNa واكمل حساب معادلة الosmolarity ولو غيه تغيرات في البوتاسيوم اقدر اعملها correction
طيب المتوقع ألاقيhyponatremia or hypernatremia؟
الاحتمالين وارد تواجدهم .
بس لو لقيت hyponatremia دي بتكون (dilutional" hyponatremia)
because of water moving into the extracellular fluid .
( actual sodium level ) اقدر اعرف ازاي ال
من خلال المعادلة الآتية :
corrected sodium = measured sodium + [1.6 (glucose – 100) / 100].
بس خد بالك احنا في معادلة الplasma osmolarity بنستخدم الmeasured Na وليس الcorrected Na .
الtreatment هيكون في بوست منفصل بإذن الله 🙏
