Clinic for Pediatric Neurology & Epilepsy

01/05/2023

الصعوبات الدراسية عند الاطفال

23/09/2022

Dr. Ashraf Azmy Specialized Clinic for Pediatric Neurology & Epilepsy provides services for the sake of infants and children with neurological disorders

16/09/2022

بيان وصف نوبات التشنج
اسم الطفل: التاريخ:
أولا: نوع النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1-فقد الوعى أو الانتباه 2- حركة فجائية فى العينين لأعلى أو على الجانب 4- ثبات فى العينين 5- توقف فى التنفس 6- تصلب أو انتفاض فى الذراعين و الأرجل 8- سقوط مفاجىء للرأس أو الجسم 9- انتفاضة فى الجسم للأمام 10- انتفاضة فى الجسم للخلف مع تقوس الظهر 11- حدوث ازرقاق فى الوجه أو الشفتين 12- خروج لعاب من الفم
ثانيا: زمن النوبة:
1- ثوانى 2- دقائق 3- أكثر من 15 دقيقة 4- أكثر من 30 دقيقة 5- أكثر من ساعة
ثالثا: وصف الطفل قبل النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1- كان نائما أو مستيقظا من النوم 2- كان عنده سخونة 3- كان يأخذ دواء برد أو خلافه 4- أحيانا و هو نائم و أحيانا و هو مستيقظ 5- كان يرضع خلال الساعة السابقة للنوبة 6- كان يبكى 7- كان متضايق 8- كان واقفا 9- كان جالسا 10- طاح قبل النوبة 11- كح أو حدثت شرقة قبل النوبة 12- حدثت زرقة قبل النوبة 13- حدث قىء 14- حدث صداع 15- حدثت دوخة
رابعا: وصف الطفل بعد النوبة (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1-كان نائما 2- كان يبكى 3- عدم تركيز 4- تبول أو تبرز 5- عاد الى حالته الطبيعية
خامسا: وصف الطفل مابين النوبات (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
1- يرضع طبيعى 2- لا يرضع طبيعى 3- جيد الانتباه و التركيز 4- غير جيد الانتباه و التركيز 5- يزيد فى الوزن جيدا 6- لا يزيد جيدا فى الوزن 7- حدوث ارتجاع فى اللبن من الفم 8- يشرق كثيرا
سادسا: فى حالة تكرار النوبات:
1- خلال دقائق أكثر من مرة 2- فى الساعة أكثر من مرة 3- فى اليوم أكثر من مرة 4- فى الأسبوع أكثر من مرة 5- فى الشهر أكثر من مرة 6- فى السنة أكثر من مرة
سابعا: فى حالة تكرار النوبات، متى حدثت أول نوبة فى حياة الطفل:
ثامنا: هل يوجد أخ أو أخت أو أحد آخر فى محيط العائلة حدث له تشنج متكرر و كان يأخذ علاج له
فى حالة الاجابة بنعم، من هو أو هم:

31/07/2017

الاختلاج العضلي الحميد أثناء النوم فى حديثي الولادة و الرضع

Benign Neonatal Sleep Myoclonus

ا. د. أشرف عزمى الرفاعى
أستاذ و إستشارى مخ و أعصاب الأطفال
زميل الأكاديمية الأمريكية للأعصاب
عضو الجمعية الأمريكية للصرع

هو عبارة عن حركات لا إرادية فى الأطراف و أحيانا الرأس تشبه التشنجات العضلية تصيب حديثى الولادة و الرضع أثناء النوم فقط و لا تحدث أثناء اليقظة مطلقا.
و لا يوجد لها أسباب مرضية معينة و بعض الأبحاث أوجدت علاقة بينها و بين الجهاز الفسيولوجي الشبكى المنشط للمخ و يقال ان نسبة قليلة من هؤلاء الأطفال قد يصاب فى الكبر بالصداع النصفى أو متلازمة القئ الدورى.
و يكون فحص الجهاز العصبي طبيعيا فى هؤلاء الأطفال و كذلك رسم المخ الكهربي و الأشعات التصويرية للمخ.
و هو ليس صرعا كما للأسف الشديد نرى بعض هؤلاء الأطفال على العقاقير المضادة للتشنجات.
هو مجرد اضطراب حركى بسيط و لا يؤثر على نمو الطفل أو تطوره الحركي و الإدراكى و لا يعتبر طورا لأي مرض صرعى فى المستقبل.
و لا يوجد له علاج حيث أنه يختفي تلقائيا فى أقصي تقدير على سن الستة أشهر .
و يجب طمئنة ذوى هؤلاء الأطفال أن هذا الإضطراب الحركى ليس صرعا أو تشنجات و لا يحدث مطلقا أثناء يقظة الطفل...
و أتمنى الصحة و السلامة لكم جميعا....

10/03/2017

02/10/2015

by Squatchy | 5 commentsThe Origin (and future) of the Ketogenic Diet – Part 1 Travis Christofferson M.S. Dominic D’Agostino Ph.D. “Flip a Coin” In the front yard, on an innocent spring morning in 1993, Hollywood movie producer, Jim Abrahams, rhythmically…

26/09/2015

الإصابات العصبية للرضع بعد الولادة
د. أشرف عزمى
أستاذ و إستشارى طب أعصاب و صرع الأطفال
رئيس وحدة أعصاب الأطفال و الصرع، مركز التميز للبحوث الطبية، المركز القومى للبحوث
المشرف على وحدة الفحص الكهربى للجهاز العصبى

من المحزن حقاً استمرار إصابة حديثي الولادة أثناء الولادة نتيجة لولادتهم في أماكن غير متخصصة وإن وجد المكان المتخصص تجد طاقماً طبياً غير مدرب مما يؤدي إلى سوء في تقييم كيفية الولادة
فنجد كثيراً من الأطفال بعد الولادة مصابين باصابات في الرأس واليدين والعمود الفقري والأعصاب الأخرى المرتبطة بالعمود الفقري وما حوله
من هذه الإصابات إصابات الأعصاب المحيطة بالعمود الفقري، والتي معظمها يحدث نتيجة لتعرض هذه الأعصاب للاصابة من جراء الولادة المتعسرة وسحب الطفل بقوة وأحياناً أخرى نتيجة لضخامة الطفل وتعرضه للاصابة.

أولاً: شلل الضفيرة العضدية: Erb`s palsy
إن اصابة الضفيرة العضدية تؤدي إلى شلل في أعلى الذراع مع أو بدون شلل الساعد أو اليد أو بشكل أكثر شيوعاً شلل كامل الطرف العلوي. وتحدث هذه الإصابة عند الوليد الضخم أو عند سحب الطفل بقوة من رأسه وعنقه أثناء ولادة الكتف.
هناك نوعان لهذه الاصابة:
شلل إرب دوشين والذي تنحصر الإصابة في العصبين الرقبيين الخامس والسادس. حيث يفقد الوليد القدرة على تبعيد الذراع عن الكتف وكذلك لف الذراع للخارج وعلى بسط الساعد. ويمكن ملاحظة ذلك من قبل الأهل دقيقي الملاحظة والطبيب أثناء فحصه قبل خروج الطفل من المستشفى. وهذه الظاهرة يمكن أن تكون شديدة وتشمل شلل الحجاب الحاجز.
شلل كلامبك: وهو عبارة عن شلل للضفيره العضدية حيث يصاب العصبين الرقبيين السابع والثامن والعصب الصدري الأول مما يحدث شللاً في اليد مع تقبض حدقة العين بالجهة نفسها إذا أصيبت الألياف العصبية الودية للجذر الصدري الأول. وقد لا تكتشف بعد الولادة مباشرة في الحالات الخفيفة. كما يجب تفريقها عن الاصابة الدماغية وعن كسر أو خلع أو انفصال شاش العضد وكسر الترقوة.
وفي العادة يتحسن الطفل إذا كانت الإصابة نتيجة لرضة بسيطة وكدمة ونزيف حول ألياف العصب في خلال بضعة أشهر أما إذا كانت الاصابة شديدة عبارة عن تهتك للعصب فيمكن أن يصبح الشلل دائماً ويصعب علاجه. وهناك علاجات متعددة طبقاً لشدة الحالة ويجب مراقبة الطفل مع تمارين العلاج الطبيعى الخاصة والذي يتحسن في خلال أشهر وإذا لم يتحسن فيجب رأب العصب وحل العصب والمفاغرة النهائية وتطعيم العصب.

ثانياً - شلل العصب الحجابي:Phrenic nerve palsy
إن احدى الاصابات الخطيرة التي قد تحدث للاعصاب أثناء الولادة هي أذية العصب الحجابي (وهي الأعصاب الرقبية 3، 4، 5).
ويمكن توقع ذلك عندما تحدث زرقة للطفل مع تنفس غير منتظم وجهدي (نتة). عادة هذه الاصابات تكون أحادية الجانب ومترافقة مع شلل ضفيرة عضدية علوية في الجهة ذاتها. ونجد أن التنفس صدري أي لا تلاحظ انتفاخ البطن أثناء الشهيق. ويمكن اكتشاف ذلك والتأكد منه باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والذي يبدي ارتفاع الحاجب في الجانب المصاب. لذلك يجب وضع الطفل على الجانب المصاب واعطاؤه الاكسجين إن لزم الأمر ومن المضاعفات الخطيرة الالتهابات الرئوية، وعادة يحدث الشفاء التلقائى خلال 1 - 3 أشهر، ونادراً ما يحتاج إلى تدخل جراحي.

ثالثاً - شلل العصب الوجهي:Facial palsy
إحدى الاصابات العصبية هي العصب الوجهي والذي ينتج عن الضغط على العصب الوجهي داخل الرحم أو أثناء الولادة أو أثناء استخدام الجفت لتوليد الجنين. وأحياناً ينتج عن عدم تخلق نواة العصب الوجهي في المخ، ونجد الطفل لا يستطيع إقفال العين وهبوط زاوية الفم في أحد الجهتين. وتتجعد الجبهة في الجانب المصاب عند وجود شلل مركزي لأن الثلثين السفليين من الوجه فقط هما اللذان يصابان في هذه الحالة نتيجة لاصابة داخل المخ.
لذا نؤكد مرة أخرى ضرورة المتابعة أثناء الحمل لتفادي مثل تلك المشاكل والاصابات والأهم اختيار الأماكن المجهزة والمتخصصة في اجراء الولادات بواسطة الخبراء من الأطباء ومساعديهم.

15/09/2015

نوبة تشنج أم إغماء: معضلة تشخيصية
إعداد: الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
رئيس وحدة أعصاب و صرع الأطفال، و الفحص الكهربى للجهاز العصبى، مركز التميز للبحوث الطبية، التابع للمركز القومى للبحوث، مصر.
عضو الإتحاد الدولى لطب أعصاب الأطفال
زميل الجمعية الأمريكية للصرع
www.egychildneuro.com

تعتبر نوبات الإغماء حدثا شائعا نسبيا فى الأطفال الأصحاء لا سيما فى أوائل العقد الثانى من العمر، فهى تمثل نحو 6% من حالات دخول المستشفيات فى الأطفال، و نحو 3% من حالات الطوارئ، و نحو 35% من الحالات التى تتلقى علاجا على أنها نوبات صرعية، و قد أجريت دراسة حديثة فى المركز القومى للبحوث بوحدة أعصاب و صرع الأطفال، و الفحص الكهربى للجهاز العصبى، مركز التميز للبحوث الطبية، على الأطفال المصابين بنوبات سقوط فجائى متكررة من حيث الخصائص الإكلينيكية و الأبحاث المستخدمة التى تفرق النوبات نتيجة الإغماء من تلك التى نتيجة التشنج الصرعى السقوطى، و قد شملت الدراسة 40 طفلا من المصابين بنوبات سقوط فجائى متكررة، متوسط أعمارهم 9.2 سنوات، حيث تم التحليل الدقيق للنوبات، كما تم عمل فحص إكلينيكى مستفيض للجهازين العصبى و الدورى، بما فى ذلك قياس ضغط الدم فى وضعى الإستلقاء و الوقوف، و عمل أبحاث اشتملت على صورة دم كاملة، سكر صائم فى الدم، رسم مخ كهربى، رسم قلب، موجات فوق صوتية على القلب، و إختبار إمالة المنضدة لعدد 10 من المرضى، و كذلك مرقاب هولتر لعدد 6 من المرضى الذين أظهروا اضطرابات فى رسم القلب، و قد أظهرت الدراسة أن الأطفال مرضى الإغماء كانوا أكبر سنا و نسبة الإناث فيهم أعلى من نظرائهم مرضى الصرع، كما كانوا جميعهم طبيعيون بالنسبة لرسم المخ مقابل 77.8% من المجموعة الصرعية أظهروا تغيرات كهربية فى رسم المخ، و لكن رسم القلب و الموجات فوق الصوتية على القلب أظهرا تغيرات غير طبيعية فى 32.3% و 16.1% من مرضى الإغماء على الترتيب، فى حين أنهما كانا طبيعيين فى جميع مرضى الصرع، و قد ساعدت الأبحاث بالإضافة الى التحليل الإكلينيكى للنوبات على تصنيف مرضى الإغماء الى الإغماء العصبى فى 54.8%، الإغماء النفسى فى 25.8%، و الإغماء القلبى فى 19.4%، و إنتهت الدراسة الى أن نوبات الإغماء هى نوبات حميدة فى المعظم باستثناء من هو منها نتيجة مرض عضوى بالقلب، و طمأنة المريض هو كل ما تحتاجه، كما أن التشخيص الخاطئ لها على أنها نوبات صرعية يكلف الطفل علاجا طويلا بالعقاقير المضادة للتشنجات مما يتسبب فى آثارا سلبية على أدائه الدراسى، و حياته الإجتماعية، و أحيانا صحته نتيجة التاثيرات الجانبية لهذه العقاقير.

14/09/2015

التشنج الحراري
إعداد: الأستاذ الدكتور/ أشرف عزمى الرفاعى
رئيس وحدة أعصاب و صرع الأطفال، و الفحص الكهربى للجهاز العصبى، مركز التميز للبحوث الطبية، التابع للمركز القومى للبحوث، مصر.
ًwww.egychildneuro.com

هو تشنج عند الأطفال ما بعد شهر من أعمارهم، ويكون مصحوباً بارتفاع درجة الحرارة، والتهاب الدماغ ليس سببه مطلقا، ولا وجود لتشنجات سابقة بفترة حديثي الولادة، أو العوامل المحرضة للتشنج، ولكنها تسمى التشنجات الحرارية لأنها تحدث بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم.
والتشنجات الحرارية هي أكثر أنواع التشنجات شيوعا بين الأطفال، حيث إنها تصيب 3% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين 6 شهور و 5 سنوات.

أنواع التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. التشنجات الحرارية البسيطة: Simple Febrile Seizures وتكون التشنجات بصورة عامة وتستمر لمدة أقل من خمس عشرة دقيقة ولمرة واحدة، ولا تعاود هذه التشنجات للمريض خلال 24 ساعة .
2. التشنجات الحرارية المعقدة: Complex Febrile Seizures تكون فترة التشنجات الحرارية لأكثر من خمس عشرة دقيقة، أوتعاود المريض لأكثر من مرة خلال الأربع والعشرين ساعة،أو تكون فى جزء أو نصف الجسم طوليا.
أسباب التشنجات الحرارية:
1. الالتهابات الفيروسية، تعتبر سبباً رئيسياً للتشنجات الحرارية وخاصة فيروس هربس سمبلكس رقم 6.
2. التهاب الجهاز التنفسي العلوي، التهاب الأذن الوسطى.
3. التهاب المعدة والأمعاء البكتيري: شيجلا.
4. الانفلونزا (A)
5. العامل الوراثي: غير واضح عمله . مع وجود قابلية لبعض العائلات للتشنج الحراري . ولكن التشنج الحراري يصيب 50% من الأولاد، إذا كان الوالدان مصابين بالتشنج الحراري سابقاً .

العوامل الرئيسة الخطرة المسببة للصرع عند الأطفال:
1. التشنجات الحرارية المعقدة .
2. وجود الصرع في تاريخ الأسرة للطفل المصاب .
3. وجود إعاقة خلقية بالجهاز العصبي للطفل .
4. تأخر النمو عند الطفل .
و قد أثبتت الأبحاث ان وجود عاملين من العوامل السابقة معاً، يؤدي إلى زيادة 10% بنسبة حدوث التشنجات غير الحرارية .
العوامل الخطرة (الأخرى) المسببة لتكرار التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. وجود التشنجات الحرارية بتاريخ أسرة الطفل المصاب .
2. الحرارة الغير العالية عند الأطفال أو ارتفاع الحرارة بصورة مفاجئة.
3. إذا كانت هناك علامات تأخر في نمو الطفل الحركى أو الإدراكى .
4. التشنج الحرارى المعقد (سبق شرحه).
5. تكرار التشنجات الحرارية خلال النوبة نفسها
6. فاصل زمني قصير ما بين ارتفاع الحرارة وبداية التشنجات
7. صغر العمر عند النوبة الأولى
8. تردد الطفل على دور الحضانة والرعاية يجعله أكثر عرضة للالتهاب والحرارة .
و اجتماع عاملين من العوامل السابقة سويا، يزيد 30% من احتمالية الإصابة بالتشنجات الحرارية .ثلث الاطفال الذين أصيبوا بالتشنجات الحرارية للمرة الأولى يصبح لديهم قابلية لتكرر التشنجات الحرارية .
الاستقصاء لمعرفة أسباب التشنج الحراري:
1. فحص المختبر، فحص الدم الروتيني للمريض ليس ضرورياً، إلا إذا كان الطبيب يبحث عن سبب الحرارة .
2. الأشعة المقطعية للرأس: CT ليست ضرورية إذا كان التشنج الحراري بسيطاً ولأول مرة . وتصبح ضرورية للطفل إذا كان مصاباً بالتشنج الحراري المعقد ولأكثر من 15 دقيقة .
3. EEG تخطيط الدماغ ضرورياً للأطفال المصابين بالتشنج الحراري المعقد أو عالى التكرار .
4. البزل القطني يصبح ضرورياً للأطفال الذين تقل أعمارهم عن اثني عشر شهراً وقد أصيبوا بالتشنج الحراري .

علاج حالات التشنج الحراري:
تعد حالات التشنج الحراري، حالة مستعجلة وتعالج في عيادة أو قسم الطوارئ بالمستشفى، ويجب:
1. الاهتمام والرعاية بالطفل المريض وبالأخص بالمسالك التنفسية وأعطاء الأكسجين، وإعطاء أدوية التشنج الوريدية إذا استمر التشنج أكثر من 3 دقائق .
2. فحص الجهاز العصبي بسرعة، ومراقبة الحالة التنفسية للمريض .
3. استبعاد الحالات المرضية الأخرى المسببة للتشنج .
4. البحث عن سبب ارتفاع الحرارة وعلاجه .
5. إعطاء مخفضات الحرارة للمريض، وهي البراستامول والبروفين .
6. البدء بالكمادات المائية غير الباردة جداً مع تبريد جسم الطفل المريض بازالة الثياب الزائدة عنه، وزيادة كمية السوائل المعطاة له .
دخول المستشفى:
ينوم الطفل المصاب بالتشنج الحراري فى المستشفى إذا كان فيه أحد الأعراض التالية:
1. انخفاض الوعي والتركيز وعدم استقرار الحالة السريرية للطفل .
2. إذا كان التشنج الحراري لأكثر من خمس عشرة دقيقة ومتكرر خلال 24 ساعة في المرة الأولى، أو وجد الطفل بحالة تعب وإرهاق بعد نوبة التشنج .
3. إذا أصيب الطفل بأي نوع من أنواع الشلل .
4. إذا أصيب الطفل المريض بالتشنج بعدم التوازن أو الترنح Ataxia .
5. إذا كان عمر الطفل أقل من سنة، أو وجد فيه أحد أعراض التهاب السحايا .
الأدوية المهمة لعلاج حالات التشنج الحراري:
1. مخفضات الحرارة: يجب على الوالدين اعطاؤها للأطفال الذين تظهر عليهم علامات عدم الراحة بسبب الحرارة، وتشمل هذه المخفضات:
a. الباراسيتامول، تايلينول: هذه الأدوية تأثيرها مباشر في مركز تنظيم الحرارة في الدماغ يستخدم بشكل عام لخفض حرارة المريض ومنع تكرار التشنجات الحرارية ولا يوجد دليل قاطع لفرضية منع تكرار التشنج هذه، ويعطى عن طريق الفم أو الشرج . من 10-15 مليغرام لكل كيلوغرام من جسم المريض، ويعطى الجرعة كل 4-6 ساعات .
b. ايبوبروفين: الجرعة هي: 5-10 مليغرام/لكل كيلوغرام من وزن المريض . وتعطى الجرعة كل ست أو ثماني ساعات .ويفضل إعطاؤه للأطفال الذين تكون أعمارهم منذ الشهر السادس أو الذين تزيد أوزانهم على سبعة كيلوغرامات فما فوق .
2. لورازيبام: مهدئ ومنومLorazapam (ATivan) يعطى عن طريق الوريد، بصورة بطيئة
كيف تتابع حالة الطفل المصاب بالتشنج الحراري
1. تبقى أغلب حالات التشنج الحراري عند الأطفال تحت المراقبة في قسم الطوارئ، خاصة إذا كان من النوع البسيط .
2. علماً أن حالات التشنج الحراري تحتاج إلى إعادة الفحص والتقييم السريري للطفل المصاب خلال 24-48 ساعة بعد خروجه من قسم الطوارئ .
3. والأدوية الضرورية عند خروج الطفل هي مخفضات الحرارة، والمضاد الحيوي إذا لزم الأمر .
4. ويكون تأثير خافضات الحرارة خلال نوبات التشنج عادة حميداً . واعطاء الفاليوم عن طريق الفم أو الشرج كل ثماني ساعات خلال فترة ارتفاع الحرارة، هو علاج فعال لمنع تكرار التشنج الحراري، وهذا أقرت به بعض الدراسات الحديثة .
الوقاية من التشنجات الحرارية عند الأطفال:
1. اعطاء التطعيم للانفلونزا بموسم الإصابات .
2. التطعيم السنوي للأطفال الذين أعمارهم ستة أشهر فما فوق .
3. الأدوية المستخدمة لعلاج التشنجات: هذه الأدوية تستخدم وتعتمد لعلاج التشنجات الحرارية ذات النوبة الطويلة خاصة الأطفال المصابين بالتشنج الحراري لأول مرة عندما كان عمرهم أقل من (14) شهراً . أو الذين لديهم تشوهات خلقية في الجهاز العصبي، أو من كان لديهم في السابق تشنجات حرارية طويلة النوبة .