Clínica del Peu Lladó - Campos

25/05/2024

Com cada any, he estat convidat per aportar la meva experiència pràctica als alumnes del màster de Peu Diabètic de la UAB. S'ha duit a terme el mòdul pràctic de cirurgia on el meu rol han estat les osteotomies per mínima incisió. Quan ensenyes el que saps, sempre aprens alguna cosa nova. Com cada any, hi ha hagut molt bon ambient i un grup molt col·laborador. Ja estem convidats per tornar-hi l’any que ve.

28/04/2024

Després de quasi 22 anys, es va acostant el
moment de fer un canvi a l’alçada del que es mereixen totes les persones que han confiat en noltros durant aquests anys.
Les obres del nostre nou centre, més accessible i modern, van avançant.

09/03/2024

Diabetes mellitus and its complications are one of the main burdensome health problems at the present time. The diabetic foot is one of the most chara…

12/01/2024

Em fa il·lusió compartir aquest article relacionat amb el tractament quirúrgic ambulatori del pacient diabètic amb úlcera neuropàtica al peu. S'hi mostren els resultats obtinguts en una sèrie de 25 pacients als quals vaig realitzar diferents osteotomies de descàrrega per mínima incisió, de manera ambulatòria i sense ingrés.

Estic orgullós dels resultats, i de poder contribuir a millorar la qualitat de vida d'aquests pacients.

Medicina Clínica, fundada al 1943, es la única publicació setmanal de contingut clínic que s’edita a Espanya, i constitueix el màxim exponent de qualitat de la Medicina en el nostre país. Té un factor d’impacte de 3,9.

Diabetes mellitus and its complications are one of the main burdensome health problems at the present time. The diabetic foot is one of the most chara…

11/05/2023

Hoy os presento un caso excepcional porque no tiene relación con la diabetes, aunque se trate de una úlcera en el pie.
Se trata de un paciente de 75 años con una lesión ulcerada en el borde externo del talón izquierdo de 6 meses de evolución.
Tras la anamnesis y exploración, el paciente tenía una diabetes tipo 2 de 10 años de evolución con buen control metabólico, con pulsos distales presentes a todos los niveles y sensibilidades conservadas, sin otros antecedentes de interés.
Algo no cuadraba con el hecho de tener una úlcera sin haber desarrollado complicaciones crónicas por la diabetes. Además, la etiología de la lesión era inespecífica y había sido tratada tópicamente con diferentes apósitos, sin mejora.
Por el aspecto que tenía sospeché que podía tratarse de un melanoma maligno. En menos de 48 horas fue visitado por un dermatólogo de mi hospital, quien confirmó el diagnóstico de melanoma lentiginoso acral. En ese momento se puso en marcha el protocolo necesario en estos casos donde se requiere rapidez para realizar pruebas diagnósticas avanzadas y la cirugía correspondiente para eliminarlo con el fin de evitar su diseminación.
Estoy muy feliz de haber podido ayudar a este paciente, que está muy agradecido. En estos casos la detección temprana es crucial.
El próximo día 23 de mayo se celebra el día mundial del melanoma. Recuerda, si tienes alguna lesión en la piel o una úlcera que no mejora, no dudes en acudir a un profesional de confianza para una revisión.

La salud es lo más importante.

04/05/2023

Hoy quiero compatir un caso que hemos tratado recientemente. Se trata de una mujer diabética tipo 1 de 52 años, con pulsos distales presentes pero con una polineuropatía que le causaba ausencia de sensibilidades en ambos pies.

Esta paciente se acercó a nosotros porque llevaba unos días sintiendo malestar general y un empeoramiento de su pie, pero no podía guardar reposo debido a sus compromisos laborales. Además, presentaba edema, celulitis y dos úlceras en el dorso del primer dedo del pie derecho, que habían aparecido hacía diez días. Ambas úlceras tenían abundante exudado purulento y un trayecto fistuloso que conectaba con una úlcera plantar que había estado presente durante mucho tiempo antes y fue por donde se inició esta infección.

Le hicimos una radiografía para descartar cambios sugestivos de osteomielitis, canalizamos el trayecto fastuoso y limpiamos bien la cavidad séptica. Posteriormente, colocamos dos drenajes desde la puerta de entrada (la úlcera plantar) hasta las úlceras dorsales y tomamos una muestra para hacer un cultivo bacteriológico. Los drenajes se retiraron después de 72 horas y continuamos el tratamiento con el mismo antibiótico, en este caso amoxicilina/ácido clavulánico.

El cultivo mostró que la infección era sensible a amoxicilina/ácido clavulánico, lo que nos permitió seguir con el mismo tratamiento durante tres semanas más. Con el tiempo, la paciente comenzó a mejorar gradualmente, con la disminución de los signos inflamatorios, la reducción del tamaño y la cicatrización de las úlceras dorsales a los 56 días.

Sin embargo, la zona plantar de la articulación interfalángica sigue sin cicatrizar debido a la hiperpresión. Por eso, hemos recomendado a la paciente una osteotomía de descarga como la mejor alternativa para disminuir la presión, lograr la cicatrización y prevenir su recidiva.

El pie diabético puede ser una complicación difícil de tratar, pero con la formación y experiencia adecuadas, podemos ayudar a nuestros pacientes a superarla.

Si eres un profesional de la salud y necesitas consejos para tratar casos similares, no dudes en escribirme. ¡Juntos podemos ayudar a más personas a recuperar su salud!

23/03/2023

Una de les consultes més habituals en relació amb dolor al 5è dit del peu és aquest mo**st heloma (call per als amics) com el de la imatge, a la zona dorsal externa del dit, i que fa mal amb el frec del calçat.

Aquest és el cas d'una pacient amb un heloma molt dolorós al cinquè dit, sense resposta satisfactòria a trament conservador.

En casos com aquest, la cirurgia és l'única opció efectiva a llarg termini.

A la radiografia s'identifica clarament la causa del problema, amb una hipertròfia i protusió del còndil extern de la falange proximal.

Després de planificar el procediment a la radiografia, es va realitzar una artroplàstia de l'articulació interfalàngica proximal i hemifalangectomia de la falange mitjana, que consisteix a treure l'os que causa el problema, mantenint la funció del dit.

Aquest procediment es realitza en règim ambulatori, amb anestèsia local i sense dolor postquirúrgic.

09/03/2023

Un altre cas resolt a la nostra consulta, en un pacient diabètic tipus 2 neuropàtic amb una amputació transmetatarsiana de 10 anys d'evolució.
En molts casos, aquest tipus d'amputació dona lloc a un escurçament del tendó d'Aquil·les i a una marxa en varo per l'avantatge mecànic dels tibials anterior i posterior.
El resultat és una sobrecàrrega del 4rt i 5è metatarsians amb una úlcera plantar molt difícil de tractar per l'elevada pressió en caminar, també degut a la reducció de la superfície de suport del peu inherent a la pròpia amputació (imatge esquerra).

En aquest cas es van realitzar osteotomies per via dorsal a la base del 4t i 5è metatarsians amb una bona reducció de la sobrecàrrega, ràpida cicatrització de l'úlcera i fent vida normal als 45 dies (imatge dreta).

07/03/2023

Antes y 21 días después de realizar una osteotomía en el 5º metatarsiano de un paciente con enfermedad de Andrade (polineuropatía amiloidótica familiar).
Esta enfermedad produce una anestesia absoluta y permanente del pie, por lo que cualquier sobrecarga o herida en la planta es susceptible de complicarse e infectarse por la ausencia de dolor al caminar, pudiendo afectar a tejidos profundos e incluso al hueso.
Este paciente presentaba una sobrecarga de varios años de evolución en el 5º metatarsiano, con una úlcera muy difícil de descargar mediante ortesis plantares (plantillas).
En estos casos la solución mediante cirugía mínimamente invasiva es rápida, fácil, en régimen ambulatorio, sin necesidad de ingreso, mediante una incisión de 2 mm y un punto simple.
El paciente puede caminar con normalidad y sin riesgo.

27/02/2023

Cirurgia d’exòstosi subungueal, el dia del procediment i 38 dies després. La cicatriu és imperceptible i la pacient js pot fer vida normal inclús correr.
En aquests casos preferesc la cirurgia per tècnica oberta. Es pot visualitzar millor la exòstosis i assegurar la seva completa eliminació i posterior remodelació òssia.

Cirugía de exóstosis subungueal, el día del procedimiento y 38 días después. La cicatriz es imperceptible y la paciente ya puede hacer vida normal e incluso correr.
En estos casos prefiero la cirugía por técnica abierta. Se puede visualizar mejor la exóstosis y asegurar su completa eliminación y posterior remodelación ósea.

17/01/2023

Una exòstosi subungueal és una protuberància a l’extrem dorsal de la falange distal del primer dit. Normalment va associat a un primer dit en hiperextensió (amb la punta mirant cap amunt), i es deu a microtraumatismes repetits al caminar o córrer.

Cursa amb dolor a la pressió que a vegades es pot confondre amb altres causes, essent la més comú la onicocriptosi (ungla clavada).

La RX digital és la prova d’imatge més efectiva per al seu diagnòstic, que podem fer al nostre centre i al moment.

Quan el dolor no permet una activitat diària normal, el tratactament és quirúrgic però indolor, en règim ambulatori i lo més important: definitiu.

Tens dolor al primer dit i sospites que tu o algú conegut pot tenir una exòstosi subungueal?

Vine a la nostra consulta i ho comprovarem.

18/11/2022