20/01/2021
Ahí va un caso curioso del que por muchos comentarios hagamos siempre serán pocos.
Todo comenzó en un frío invierno gijonés de los 70'.❄ Una niña de 2 años empezó a sentir dolor de pierna derecha. No recibió solución médica. Con el tiempo, ⏱ desarrolló una dismetría asociada deformidad que aún observamos 50 años más tarde.
-¿Motivo de consulta?
-Nada, por caminar un poco más cómoda. 😄
🤯 Lo del dolor es un fenómeno a parte.
🧠❌ Lo más probable es que nos encontramos ante una afección neurológica. Las secuelas que observamos incluyen atrofia del grupo peroneo, atrofia del tibial anterior, contractura de los flexores de superficiales y profundos sin signos de espasticidad, hipotermia del pie afecto y pierna corta.
⁉️ El problema es ¿cuál afectación? No existen pruebas de imagen ni diagnóstico médico.
✔ Una posibilidad sería un retraso transitorio en el neurodesarrollo. En mi opinión, no observo suficientes secuelas que lo apoyen. ¿Pero el retraso del crecimiento...? Este podría deberse a la ausencia de apoyo.
✔ Otra alternativa (más factible) es una lesión medular compresiva con afección de los tractos espinotalámico lateral (información táctil gruesa y térmica) y reticuloespinal lateral (inhibidor de extensores). Lo que podría dar un cuadro clínico de este tipo en ausencia de espasticidad.
✔ Por último, me planteo la posibilidad de neuroapraxia del nervio ciático o una de sus ramas laterales, dando lugar a la parálisis del nervio peroneo profundo. Pero ¿y el frio? En este caso, la hipotermia focalizada en el pie se relacionaría con la compresión directa de la arteria tibial posterior a causa de la supinación extrema y la rigidez del abductor del primer dedo.
Pero... 🤔 ¿Y si se tratara de un desórden del crecimiento no neurológico? ➡️ La interrupción del crecimiento óseo (hemimelia) es una manifestación genética extremadamente rara, especialmente los casos leves. Además, no suelen cursar con dolor. No obstante, tampoco descartamos esta posibilidad.
Durante algunas semanas trataremos de descifrar este caso en la