Visita en casa medico privado.

10/08/2022

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09/01/2022

01/10/2021

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa mundial de morbilidad y mortalidad. Un estilo de vida activo es uno de los pilares de la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Un paso inicial para orientar los programas de prevención primaria es remitirse a las guías clínicas. En este trabajo se revisaron de forma sistemática las guías de práctica sobre prevención primaria de enfermedades cardiovasculares y sus recomendaciones sobre la actividad física.
Se efectuaron búsquedas sistemáticas en Trip Medical Database, PubMed y Guidelines International Network desde enero de 2012 hasta diciembre de 2020 mediante las siguientes cadenas de búsqueda: "enfermedad cardiovascular", "prevención", combinada con factores de riesgo específicos de enfermedad cardiovascular. Los registros identificados se revisaron para determinar su relevancia y contenido. Las guías seleccionadas se evaluaron mediante la herramienta AGREE II. Las recomendaciones se resumieron utilizando un formulario desarrollado por consenso.
Se incluyeron 27 guías de práctica clínica, todas desarrolladas en países occidentales y con un rigor de desarrollo consistente. Las guías coincidieron en el beneficio de la actividad física aeróbica regular de intensidad moderada. Sin embargo, las recomendaciones sobre estrategias para lograr y mantener el cambio de comportamiento variaron. Se recomienda que los profesionales sanitarios realicen intervenciones multifactoriales, que comprenden educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado, en entornos de atención primaria de salud o comunitarios. Las guías aconsejan incorporar la atención centrada en el paciente y las técnicas de cambio de comportamiento en los programas de prevención.
En definitiva, las guías de práctica clínica actuales proporcionan consejos similares sobre el estilo de vida activo y proponen varios modelos de intervención para ser considerados en el diseño de los programas de prevención. Se han identificado lagunas en la evidencia sobre la implementación de estas recomendaciones en la práctica.

30/09/2021

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30/09/2021

Se ha postulado que el estrés oxidativo, un estado caracterizado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres o especies reactivas de oxígeno (ROS) y las defensas antioxidantes, puede estar implicado en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). El estrés oxidativo excesivo puede participar en el daño alveolar, los eventos trombóticos y la alteración de los glóbulos rojos observados en la COVID-19.

Aparentemente, la deficiencia de glutatión (GSH), un tiol de bajo peso molecular que es la molécula antioxidante no enzimática más importante y tiene el potencial de mantener bajo control la tormenta de citocinas, supone una explicación plausible para las manifestaciones graves y la muerte en pacientes con COVID-19. Los medicamentos tiol, que se consideran mucolíticos, también poseen potentes propiedades antioxidantes y antiinflamatorias.

La importancia del estrés oxidativo durante la COVID-19 y las diversas características farmacológicas de los fármacos a base de tiol sugieren un posible papel de los tioles en el tratamiento de esta enfermedad. El GSH oral e intravenoso, así como los precursores de GSH como la N-acetilcisteína (NAC), o los medicamentos que contienen la fracción tiol pueden representar un enfoque terapéutico novedoso y abordar el síndrome de tormenta de citocinas y la dificultad respiratoria observada en pacientes con neumonía asociada a COVID-19.

Por todo ello, y con el fin de evaluar el impacto potencial de la NAC en la COVID-19 moderada a grave, se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo en dos centros que incluyeron pacientes consecutivos hospitalizados con neumonía COVID-19. Se comparó a los pacientes que recibieron la atención estándar con los pacientes que además recibieron 600 mg de NAC dos veces al día por vía oral durante 14 días. Se registró la evolución clínica de los pacientes con respecto a: i) el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave (IRG; PO2/FiO2

26/09/2021

La obesidad central es una manifestación del síndrome metabólico, el cual representa un problema de salud frecuente en adultos de mediana edad y mayores. Con el fin de evaluar la eficacia del tai-chi para reducir la obesidad central, se llevó a cabo un estudio controlado y aleatorizado que incluyó a personas mayores de 50 años.
Los 543 participantes fueron aleatorizados a un grupo control sin intervención (ningún ejercicio; n=181), a un grupo de ejercicio convencional que consistía en ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza (grupo EX; n=181) y a un grupo de tai-chi (grupo TC; n=181). Las intervenciones duraron 12 semanas. Las evaluaciones se hicieron al inicio del estudio, la semana 12 y la semana 38. El criterio principal de valoración fue la circunferencia de la cintura (CC). Los criterios secundarios fueron el peso corporal, el índice de masa corporal, el colesterol-HDL, los triglicéridos, la glucosa plasmática en ayunas, la presión arterial y la incidencia de remisión de la obesidad central.
La diferencia media ajustada en CC desde el inicio hasta la semana 12 en el grupo de control fue de 0,8 cm (IC 95% -4,1 a 5,7 cm). Ambos grupos de intervención mostraron mayor reducción en la CC frente al grupo control (diferencias de medias ajustadas: grupo CT frente a control, -1,8 cm [-2,3 a -1,4 cm; p

25/09/2021

El control del dolor es importante para asegurar la movilización temprana después de la artroplastia de cadera. Recientemente, se ha propuesto el bloqueo del cuadrado lumbar como una opción analgésica. El estudio actual investigó la hipótesis de que el bloqueo posterior del cuadrado lumbar combinado con la analgesia multimodal disminuye el consumo de morfina después de una artroplastia de cadera.
Se trata de un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Antes de la anestesia general, 100 pacientes programados para una artroplastia total de cadera electiva fueron asignados al azar a recibir una inyección de 30 ml posterior al músculo cuadrado lumbar con ropivacaína al 0,33% (n=50) o solución salina normal (n=50). Para todos los pacientes, la analgesia multimodal incluyó la administración sistemática de paracetamol, ketoprofeno y morfina intravenosa controlada por el paciente. El criterio principal de valoración fue el consumo total de morfina intravenosa en las primeras 24 h. Los criterios secundarios incluyeron el consumo intraoperatorio de sufentanilo, el consumo de morfina en la unidad de cuidados postanestésicos, las puntuaciones de dolor en la extubación y a las 2, 6, 12 y 24 h, el bloqueo motor, el tiempo hasta ponerse de pie y deambular por primera vez, la duración de la estancia hospitalaria y los acontecimientos adversos.
No hubo diferencias significativas en el consumo total de morfina en 24 h (grupo de ropivacaína, mediana [rango intercuartílico], 13 [7 a 21] vs. grupo de solución salina, 16 [9 a 21] mg; diferencia mediana, -1,5; IC 95% -5 a 2; p=0,337). Las puntuaciones de dolor no fueron diferentes entre los grupos (β = −0,4; IC 95% −0,9 a 0,2; p=0,199). No hubo diferencia estadística en el consumo de sufentanilo intraoperatorio, el consumo de morfina en la unidad de cuidados postanestesia, el bloqueo motor, el tiempo hasta la primera bipedestación y deambulación, duración de la estancia hospitalaria y acontecimientos adversos.
Se concluye que, después de la artroplastia electiva de cadera, ni el consumo de morfina ni las puntuaciones de dolor se redujeron mediante la adición de un bloqueo del cuadrado lumbar posterior a un régimen de analgesia multimodal.

24/09/2021

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada experimentan un aumento en la excreción intestinal de potasio. Este mecanismo compensatorio puede potenciarse con el uso de laxantes; sin embargo, se sabe poco acerca de la asociación del uso de laxantes con el riesgo de dispotasemia en la ERC avanzada.
En este estudio se incluyeron 36.116 veteranos de los Estados Unidos en transición a la enfermedad renal terminal (ERT) de 2007 a 2015 con al menos una medición de potasio en plasma durante el último año antes de la transición a la ERT. Se examinó la asociación del uso de laxantes variable en el tiempo con el riesgo de dispotasemia (es decir, hipopotasemia [potasio 5,5 mEq/L]) durante el año anterior a la ERT.
Durante el año anterior a la ERT, hubo 319.219 mediciones de potasio en la cohorte. De estas, 12.787 (4,0%) tuvieron hipopotasemia y 15.842 (5,0%) tuvieron hiperpotasemia; la concentración de potasio promediada en el tiempo fue de 4,5 mEq/L. Después del ajuste multivariable, el uso de laxantes (en comparación con el no uso) se asoció significativamente con un menor riesgo de hiperpotasemia (odds ratio 0,79; IC 95% 0,76-0,84), pero no con el riesgo de hipopotasemia (OR 1,01; IC 95% 0,95-1,07). Los resultados fueron robustos en varios análisis de sensibilidad.
Se concluye que el uso de laxantes se asoció de forma independiente con un menor riesgo de hiperpotasemia durante el último año anterior a la ERT. Estos hallazgos apoyan un posible papel del estreñimiento en los desórdenes del potasio y también apoyan (con una consideración cuidadosa de los perfiles de riesgo-beneficio) el potencial terapéutico de los laxantes en el manejo de la hiperpotasemia en la ERC avanzada.

23/09/2021

Los corticoides sistémicos e inhalados afectan negativamente la remodelación ósea y causan osteoporosis y fractura ósea cuando se administran de forma continua o en dosis altas. Sin embargo, el riesgo de osteoporosis y fractura osteoporótica mayor (siglas en inglés, M*F) después de la aplicación de corticosteroides tópicos (TCS) está en gran parte inexplorado. En este estudio se examinó la asociación entre la exposición acumulada a TCS potentes y muy potentes y el riesgo de osteoporosis y M*F.
Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo, a nivel nacional, que incluyó a 723.251 adultos daneses tratados con TCS potentes o muy potentes desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2017. Los datos de prescripción se convirtieron a dosis equipotentes de furoato de mometasona (1 mg/g). Los pacientes se consideraron expuestos cuando se habían recibido cantidades acumulativas correspondientes al equivalente de al menos 500 g de mometasona, tomando la dosis de 200 a 499 g como grupo de referencia. Los criterios de valoración fueron un diagnóstico de osteoporosis o M*F.
El análisis incluyó a un total de 723.251 adultos tratados con el equivalente de al menos 200 g de mometasona (52,8% mujeres; edad media [DE] 52,8 [19,2] años). Se encontró una asociación dosis-respuesta entre un mayor uso de TCS potentes o muy potentes y el riesgo de osteoporosis y M*F. Por ejemplo, las hazard ratios de M*F fueron 1,01 (IC 95% 0,99-1,03) para la exposición a 500 a 999 g, 1,05 (IC 95% 1,02-1,08) para la exposición a 1000 a 1999 g, 1,10 (IC 95% 1,07-1,13) para la exposición de 2000 a 9999 g y 1,27 (IC 95% 1,19-1,35) para la exposición de al menos 10000 g.
Se observó un aumento del 3% en el riesgo relativo de osteoporosis y M*F por duplicación de la dosis acumulada de TCS (HR 1,03 [IC 95% 1,02-1,04] para ambos). El riesgo total atribuible a la población fue del 4,3% (IC 95% 2,7%-5,8%) de osteoporosis y del 2,7% (IC 95% 1,7%-3,8%) de M*F. La exposición más baja necesaria para que causar perjuicio a 1 paciente adicional (454 personas-año) se observó para M*F con una exposición de al menos 10000 g.
Estos hallazgos demuestran que el uso de altas cantidades acumulativas de TCS potentes o muy potentes se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis y M*F.