02/03/2026
Dolor ≠ daño tisular.
Sí. Así de claro
Durante años hemos aprendido que el dolor es proporcional al daño estructural, un modelo heredado desde Descartes hasta la medicina moderna.
Pero la neurociencia del dolor lleva décadas demostrando que no es tan simple. En 1965, Melzack y Wall publicaron la Teoría del Control de la Puerta.Desde entonces sabemos que:
• Hay daño sin dolor.
• Hay dolor sin daño.
• La correlación entre imagen y síntomas suele ser débil.
Estudios en población asintomática muestran degeneración discal, protrusiones y cambios estructurales sin dolor, y, al mismo tiempo, vemos dolor intenso sin hallazgos relevantes en imagen.
Aceptar que dolor ≠ daño no es filosófico, es clínico, porque cambia:
• cómo explicamos el dolor
• cuándo dejamos de insistir sobre el tejido
• cuándo empezamos a pensar en modulación central
• cómo prevenimos la cronificación
No asumirlo nos lleva a:
• sobretratar estructuras
• medicalizar en exceso
• frustrarnos cuando “la imagen no explica”
La pregunta no es si existe daño sino: ¿qué papel está jugando el sistema nervioso en ese dolor?
👉 ¿En qué situaciones clínicas te resulta más difícil desligar dolor de daño estructural?
