27/10/2021
REHABILITACIÓN COMPLETA CON IMPLANTES PRAMA Y PRÓTESIS ATORNILLADAS EN TITANIO Y COMPOSITE
Paciente de 71 años, sin antecedentes médicos de interés, no fumadora, acude a la clínica buscando soluciones para sustituir unas rehabilitaciones completas antiguas sobre dientes que estaban muy deterioradas. En la exploración clínica se observaban unas prótesis metal-cerámica totalmente desadaptadas con muñones careados y enfermedad periodontal presentando movilidad en algunas piezas. Presentando placa y sarro de manera generalizada, asociado a una mala higiene. En la exploración radiológica se confirmó el mal pronóstico de todos los dientes por lo que se decide realizar la extracción de todas las piezas y tratar al paciente
mediante una rehabilitación completa atornillada sobre implantes.
La paciente además presentaba tres implantes en muy mal estado en 32,42 y 16 que también se decidió explantarlos. Se realizó un CBCT completo con el que se pudo valorar el hueso remanente de manera tridimensional para organizar la cirugía. Para el día de la cirugía se prepararon unas prótesis completas inmediatas a las que se realizó un rebase blando, realizándose de manera diferida ambos maxilares.
Tras la valoración del CBCT se decidió colocar de forma inmediata a las exodoncias 6 implantes transmucosos (Prama Sweden & Martina) en el maxilar superior de 3.8x10 mm en posiciones 15,13,11,21,23,25 inclinando los implantes distales para librar la pneumatización del seno maxilar y reducir lo máximo posible el cantilever distal.
Se regeneró el GAP con xenoinjertos y se procedió a una cicatrización sumergida. Además se realizó la explantación del 16.
Tras un mes de cicatrización se explantaron los implantes en posición 32 y 42 y se colocaron los nuevos implantes (PRAMA Sweden & Martina) en el maxilar inferior de 3.8x10 mm en posiciones 35, 32, 42, 44. En 46 se colocó un implante Tissue level de Straumman de 4.1x8 mm.
En la región antero-inferior presentaba un déficit completo de tejido queratinizado, que se pudo solventar realizando un ITC en silla de montar.
El torque final medio de inserción de los implantes fue de 35 Ncm, se colocaron tapones de cicatrización y se utilizó Supramid de 5/0. Como medicación post quirúrgica se le prescribió amoxicilina 500 mg cada ocho horas durante una semana e ibuprofeno cada ocho horas si presentase dolor.
Transcurridas 14 semanas desde la inserción de los implantes, se decidió colocar un puente provisional atornillado en el maxilar superior para el modelado de los tejidos periimplantarios y para la preparación y diseño de la prótesis definitiva.
Para esta prótesis provisional, con la que estuvo dos meses, se utilizó un material de reciente aparición en el mercado, BioniCut ACE ( Bredent). Para ello se colocaron pilares definitivos rectos y angulados PRAMA Multiunit con un torque de 30Ncm.
Con ella se pudo valorar la cantidad de encía rosa que iba a necesitar el trabajo debido a la gran merma ósea de la paciente.
Se tomaron las impresiones definitivas de manera analógica y se confirmaron con pruebas de pasividad.
Posteriormente y tras los registros pertinentes con arco facial se realizó la prueba de dientes con la que se confirmó estética, dicción y posición de los dientes además de decidir el color definitivo del trabajo, tanto en estética blanca como en estética rosa.
El siguiente paso fue la preparación de las estructuras, que se realizó en titanio impreso (Aurora), se confirmó su pasividad mediante radiografías y se procedió a su terminación con composite Crealign (Bredent).
El día de la colocación del trabajo se apretó la prótesis a 30 Ncm y se ajustó la oclusión con papel de articular de ocho micras.
