14/11/2014
FASCITIS PLANTAR
FACTORES ESTATICOS
Muy relacionado etiológicamente a factores como alteraciones de la bóveda plantar (pie cavo o plano),obesidad, aumentos repentinos de peso y tener una retracción de la cadena muscular posterior (venda gastrosoleoplantar e isquiotibiales).
Un paciente tipo podría ser un hombre de entre unos 40-70 años que realiza deporte con más o menos asiduidad o esporádicamente y que asocia algunos de los factores antes descritos, de forma que el sobreuso, la pérdida de calidad del tejido con el paso de los años y la falta de acondicionamiento de ese tejido para la actividad realizada son factores determinantes, así como otros factores nutricionales o de hidratación terminaran por desencadenar el proceso.
Hay otro factor estático que a menudo se pasa por alto, relativo a la alta importancia de una buena consistencia en la conformación de la grasa plantar situada en toda la planta del pie, la mala preparación física o la poca actividad en carga presuponen una grasa plantar inconsistente que obligara a dosificar los impactos con un necesario proceso de adaptación a los mismos, siendo la fascitis de aparición secundaria muy común a otros procesos de restricción de la actividad o de las cargas por otra patología,por lo que siempre es aconsejable volver o empezar a realizar actividades de impacto de manera progresiva.
También factores de carácter visceral relacionados con la función hepato-renal podrían afectar a la calidad del tejido.
FACTORES BIOMECANICOS
Situada en forma de venda alrededor de todo el pie, tapiza toda la bóveda plantar ejerciendo una sujeción de la misma desde los tubérculos interno y externo del calcáneo hasta las cabezas metatarsianas, a cada paso recibirá una serie de cargas que la distienden al producir un hundimiento de la bóveda, en el pie normal o bien preparado, estas cargas serán absorbidas sin problemas, en el pie en el que conjunto gastrosoleoplantar esta acortado, en pisadas en hiperpronación (tensión muy localizada en todo el arco longitudinal interno y síntomas en inserción en tubérculo interno del calcáneo,que incluso a veces desencadena un edema oseo) o en supinación (pies cavos, tensión más generalizada en toda la fascia) habrá un mal reparto de cargas y la fascia sufrirá a cada impacto.
Cuando todas las solicitaciones por factores estáticos y dinámicos se unen y sobrepasan el límite de tolerancia del tejido o llegan al umbral de dolor del mismo se desencadena la patología.
Es deducible por tanto que la prevención e incluso tratamiento vayan destinados a subsanar o mejorar todos estos factores estáticos y dinámicos.
ESPOLON CALCANEO
No supone una obligada causalidad la presencia en radiografía de un espolón calcáneo con el desencadenamiento de la patología, hay espolones sin fascitis y como comúnmente es mitificado fascitis con espolón, el descubrimiento esporádico por la presencia de la patología y la realización de una prueba de imagen ejercen una relación mucho más estrecha de la que realmente tienen.
A menudo la histopatología de la fascitis plantar, así como las de las tendinopatias en general, presenta un mal entendimiento generalizado en su origen y por tanto un equivocado enfoque en su recuperación, en la mayoría de sus orígenes se asocian unos factores de degradación del colágeno constituyente, aumento en la secreción de proteínas de la sustancia fundamental, áreas focales de proliferación fibroblastica, aumentos más o menos importantes de la vascularización, etc…
El tratamiento comúnmente prescrito hasta hace poco desde el profesional médico y el ''aceptado'' socialmente consiste en anti-inflamatorios,reposo, estiramiento y aplicación de crioterapia.
Siendo en un primer estadio cuando el proceso más puramente inflamatorio se instaura son bien aceptadas pero realmente los factores de tratamiento que curaran, aparte de la flexibilización del conjunto gastrosoleoplantar, serán de manera muy decisiva y de forma tan contradictoria a lo aceptado anteriormente, la realización de un programa especifico de ejercicios que contribuirá de manera decisiva a la mejora de la calidad del tejido colágeno, aumento generalizado del metabolismo y por tanto procesos de curación naturales del cuerpo, así como el aumento con los mismos de los umbrales de dolor que impidan que se desencadene la sintomatología.
En este estudio presentamos incluso la superioridad como medida terapéutica del ejercicio excéntrico sobre un programa de estiramientos mantenido y una total contradicción con la imposición del reposo como medio de curación.
JAVIER MARTINEZ. Fisioterapeuta y osteopata CO.
FIOM CLINIC
VER:
'' High-load strength training improves outcome in patients with plantar fascitis: A randomized controlled trial with12-month follow-up.''
De: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports (2014) (Publ. antes de impresión). Todos los derechos reservados: John Wiley & Sons Ltd.
ABSTRACT (RESUMIDO Y TRADUCIDO):
El objetivo del estudio fue investigar la efectividad de las plantillas y un programa especifico de estiramientos para la fascia plantar contra la aplicación de las plantillas y un programa especifico de entrenamiento de alta carga para la fascia plantar. A 48 pacientes con fascitis plantar diagnosticada por ecografía se le asignaron las plantillas y un programa especifico de estiramientos o bien entrenamiento de alta carga progresivo cada dos días. El resultado primario fue en el índice de la función del pie a los 3 meses, en el que se observo que un protocolo simple de ejercicios progresivos realizados cada dos días, tenían resultados superiores después de 3 meses comparado con los estiramientos específicos de la fascia.
El entrenamiento de alta carga progresivo puede ayudar en una más rápida reducción del dolor y en la mejora de la función.
© 2014 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd.
