Peritaciones Médicas J. Alberto González

23/04/2021

NUEVA PÁGINA WEB
Invitamos a todos a visitar nuestra nueva Página Web, más dinámica, actualizada, moderna y con un mayor servicio a nuestros pacientes, donde podrá encontrar numerosas novedades que iremos desvelando en los próximos días.
Esperamos que sea de su interés.
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Asesoramiento global, analizamos cada caso y le apoyamos en la búsqueda de la mejor solución dentro siempre del código deontológico

04/04/2021

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UNA VISIÓN CIENTÍFICA ENTRE TROMBOSIS Y LA VACUNA AstraZeneca

En los últimos días se ha generado una nueva e intensa polémica acerca de la supuesta peligrosidad de la vacuna de AstraZeneca contra el virus del Covid-19.

Es muy importante conocer los datos para enfocar correctamente el tema. En Reino Unido han vacunado a 18,1 millones de personas (de todos los rangos de edades y s**o, puesto que es la única vacuna que han estado utilizando) y únicamente se han hallado 30 casos de pacientes con trombos (de los cuales, 7 fallecieron). La probabilidad, por tanto, es de 0,00017%. Al haber sido el país donde mayor ha sido la vacunación con AstraZeneca, sus datos a priori parecerían los más fiables. En este mismo sentido, en Alemania, que es uno de los países donde mayor alerta está habiendo con este tema dada que la incidencia es superior, han vacunado a 2,7 millones de personas con AstraZeneca y han detectado 31 casos, siendo el porcentaje de 0,001%.

Respecto a los datos del Covid-19, debemos saber que en España ha habido 3,3 millones de positivos confirmados (obviamente el número real habrá sido mucho mayor, ya que muchas habrán sido asintomáticas, no se les realizó prueba PCR, etc.) y 75.541 fallecidos (probablemente habrán sido también más), lo que nos arroja aproximadamente una probabilidad de fallecer (sin tener en cuenta factores como s**o, edad o enfermedades presentes que pueden hacer fluctuar de forma significativa este porcentaje) de 2,27% (13.353 veces más que por la vacuna de AstraZeneca según datos de Reino Unido, y 2.270 veces más según datos de Alemania). Es evidente, por tanto, que es tremendamente rentable vacunarse con AstraZeneca (su eficacia está fuera de dudas, puesto que se ha demostrado un 100% de protección para casos graves/muertes y un 70% (76% según su última actualización) para casos leves).

Una vez demostrada la rentabilidad de ponerse AstraZeneca, cabe preguntarse: ¿Es culpable la vacuna de los poquísimos casos de trombos detectados? Pues bien, es aquí donde tenemos más dudas, siendo el foco de todas las investigaciones y estudios actuales. Desde la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) se ha publicado un artículo muy interesante sobre esta polémica basada en las evidencias científicas y conocimientos médicos hasta el día de hoy, que he querido compartir por su interés.
En dicho artículo se da respuesta a las preguntas más habituales que nos plantean nuestros pacientes y que, a modo de resumen, son las siguientes:

1. ¿CUÁL ES EL RIESGO DE TROMBOSIS EN LA POBLACIÓN GENERAL?
La trombosis es un fenómeno de baja frecuencia, que afecta más a ciertos perfiles de individuos. Se estima que, de forma global, puede presentarse en 1-2 de cada 1.000 individuos al año.

2. ¿CUÁL ES EL RIESGO DE TROMBOSIS EN LOS PACIENTES CON COVID-19?
La enfermedad por coronavirus provoca un aumento importante de incidencia de trombosis con respecto a la población general debido a fenómenos inflamatorios muy intensos, predominando el tromboembolismo pulmonar sobre otras formas de trombosis. El riesgo de trombosis en pacientes infectados con Covid-19 es variable. Así:
- En pacientes críticos (en UCI) es de un 20-25%
- En pacientes hospitalizados no críticos es de un 5%
- En pacientes leves no ingresados es de un 1%

3. ¿HAY MÁS RIESGO DE TROMBOSIS CON LA VACUNA DE ASTRAZENECA?
Tras los estudios pertinentes, la conclusión transitoria en estos momentos es que no se puede afirmar que la vacuna de AstraZeneca incremente el riesgo de trombosis en ninguna localización ni en ningún subgrupo de pacientes.

4. ¿QUÉ ES LA TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS CEREBRALES?
Es una situación clínica de extrema rareza (0,2 y 1,6 casos por 100.000 personas anualmente). Se producen trombos en el sistema venoso cerebral y la manifestación clínica es variable, con presencia de dolor de cabeza y alteraciones visuales, convulsiones, o alteraciones de la sensibilidad y fuerza en brazos o piernas que pueden confundir con un infarto cerebral. Su asociación con la vacuna de AstraZeneca no ha sido demostrada por el momento, y los casos observados han sido muy escasos, cercanos a la incidencia esperable en población general.

5. ¿Y LA TROMBOCITOPENIA (bajo recuento de plaquetas) ASOCIADA A LA VACUNA?
En estos momentos la relación con la vacuna no está esclarecida, y los datos existentes no son suficientes para desestimar el uso de la misma.

6. ¿QUÉ ACCIONES SE HAN TOMADO?
Como medida de precaución, y de forma muy precoz, las autoridades sanitarias suspendieron temporalmente la administración de la vacuna en diferentes países de Europa en marzo, pero tras la notificación de la EMA (Agencia Europea del Medicamento) del 25 de marzo de 2021 se ha considerado de nuevo la seguridad de esta vacuna y se han reemprendido las campañas de vacunación. Algunos países, como España, incluso han aumentado la edad máxima de vacunación con este producto hasta los 65 años. No obstante, la ficha técnica de la vacuna se ha modificado para incluir esta información en el apartado relacionado con los acontecimientos adversos y se han emitido notas informativas dirigidas a los profesionales sanitarios que incluyen esta información

7. ¿DEBE ADMINISTRARSE LA VACUNA A PACIENTES CON ANTECEDENTES DE TROMBOSIS?
Sí

8. ¿DEBE ADMINISTRARSE LA VACUNA A PACIENTES CON RIESGO DE TROMBOSIS O TROMBOFILIA?
Sí

9. ¿DEBE ADMINISTRARSE LA VACUNA A PERSONAS ANTICOAGULADAS?
Sí

En resumen:
1. La infección por Covid-19 tiene un riesgo de complicaciones trombóticas muy elevado y peligroso.
2. No se ha demostrado hasta el momento la relación entre procesos trombóticos y vacunación con AstraZeneca.
3. El beneficio debido al riesgo evitado con la vacunación supera enormemente a los riesgos descritos hasta el momento.

Por todo ello, el posicionamiento de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) es muy clara: “La SETH recomienda seguir las instrucciones respecto a la vacunación procedentes de las autoridades sanitarias, y siempre recabar la máxima información de fuentes fiables como son las sociedades médicas, las instituciones sanitarias y las administraciones, desconfiando de fuentes no contrastadas, rumores y bulos. No hay datos sólidos en estos momentos para rechazar la vacuna de AstraZeneca por riesgo de complicaciones trombóticas en la población general ni en ningún subgrupo, ni tan siquiera en los pacientes de alto riesgo de trombosis. Los mecanismos establecidos por las autoridades sanitarias españolas y europeas para la vigilancia de la seguridad y eficacia de los medicamentos comercializados, incluso en situaciones extremas como COVID-19, tienen la exhaustividad y fiabilidad suficientes para garantizar el mejor uso posible de las vacunas.”

Para el que esté interesado en leer el artículo completo le facilitamos el enlace:

Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia - Investigación en Trombosis y Hemostasia

05/09/2020

RIESGOS DE CONTAGIARSE DEL COVID 19

El comité de enfermedades infecciosas de la Texas Medical Association ha publicado una escala del 1-10 que valora el riesgo de contagiarse del Covid según la actividad que se realiza.

Estamos viviendo un nuevo rebrote del coronavirus por lo que consideramos necesario recordar qué actividades, de las habituales, tienen más o menos riesgo de contagio.

Creemos, por lo tanto, que dicha publicación sigue plenamente vigente. Esperemos sea de utilidad.

16/06/2020

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RIESGOS DE CONTAGIARSE DEL CORONAVIRUS SEGÚN LA ACTIVIDAD QUE SE REALICE

El Centro de Control de Enfermedades y Prevención de EEUU ha oficializado la evidencia científica emergente sobre la transmisión del coronavirus.
La publicación nos ha resultado muy interesante y práctica, por lo que la compartimos por su utilidad en estos días de desescalada y “normalidad”.

Dicho estudio viene a decir que:
1. Hay muy bajo riesgo de transmisión desde las superficies.
2. Hay muy bajo riesgo de transmisión en actividades al aire libre.
3. Hay un riesgo muy alto de transmisión en reuniones en espacios cerrados, como oficinas, cines o teatros.

Otro dato interesante es que la carga viral requerida para iniciar la enfermedad es de unas 1.000 partículas virales (vp). Pues bien, debemos saber que:
- Con la respiración normal, una persona infectada exhalaría unas 20 vp/minuto.
- En un discurso se exhalarían unas 200 vp/minuto.
- Al toser o estornudar se exhalan unas 200 millones de vp y, además, puede permanecer en el aire durante horas en un entorno de poca ventilación.

Con estos datos es fácil concluir que, según qué actividad se practique, el riesgo de contagiarse por coronavirus es mayor o menor. Así:

1.- Estar cerca de alguien (unos 2m de distancia) supone bajo riesgo, si el tiempo es inferior a 45 minutos.
2.- Hablar con otra persona cara a cara (con mascarilla) supone bajo riesgo, si el tiempo es inferior a 4 minutos.
3- Hablar con otra persona caminando junto a ti, corriendo o en bicicleta tiene bajo riesgo.
4.- Espacios bien ventilados y manteniendo la distancia de seguridad, bajo riesgo.
5.- Ir de compras, riesgo medio (puede reducirse a bajo riesgo si se limita el tiempo y se sigue una higiene al iniciar y finalizar la compra).
6-. Permanecer con más gente en espacios interiores supone alto riesgo.
7. En baños públicos o áreas comunes se asume un alto riesgo de fómites.
8. En restaurantes o bares hay un alto riesgo (se puede reducir a riesgo medio si uno se sienta al aire libre con distancia de seguridad).
9. Lugares de trabajo o escuelas (incluso con distancia social) supone un muy alto riesgo, incluido el de transferir fómites.
10. Fiestas, bodas, etc. representa un muy alto riesgo.
11. Redes de negocios, conferencias, congresos, etc., igualmente, supone un muy alto riesgo.
12. Del mismo modo, los deportes colectivos, conciertos, cines, etc. acarrean un muy alto riesgo.

Así pues, hay más riesgos en:
- Interiores que en exteriores
- Espacios estrechos que en grandes espacios ventilados
- Alta densidad de población que baja densidad
- Exposiciones más largas que exposiciones cortas

24/05/2020

👇👇👇 (muy interesante)
¿SABES REALMENTE QUÉ ES UNA EPIDEMIA Y LA INMUNIDAD DE GRUPO?

En la primera publicación expusimos los elementos que intervienen en la transmisión de una enfermedad infecciosa. En esta segunda intentaremos aclarar la diferencia que hay entre las distintas formas de presentarse porque, conceptualmente, hay diferencias y muchas veces utilizamos mal términos como pandemia, epidemia, inmunidad de grupo…

Una infección puede presentarse de cuatro formas:
1.-Esporádica, cuando hay un número reducido de casos que no tienen ninguna relación de transmisión entre ellos.
2.- Endemia, que son los casos habituales en una zona geográfica concreta y un periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la salmonelosis en Castilla y León en verano).
3.- Epidemia, cuando los casos nuevos de la enfermedad están por encima de lo considerado como habitual o esperado.
4.- Pandemia, cuando esa epidemia se extiende y distribuye por más de un país o zona geográfica y puede llegar a ser a escala mundial (por ejemplo, el actual Covid 19).

Una endemia o epidemia no siempre significa un gran número de individuos infectados, porque dependerá de los casos habituales. Por ejemplo, el cólera se ha eliminado en España y, por tanto, no se espera que haya ningún caso. Como consecuencia, con que haya un solo infectado, ya se consideraría una epidemia.

Cuando existe un aumento del número de casos de una enfermedad transmisible, los sistemas de vigilancia de enfermedades tienen que conocer todos los casos y aplicar medidas de control de las enfermedades infecciosas. Estos brotes epidémicos pueden presentarse mediante tres patrones:
a) Fuente común, cuando hay un elevado número de casos en un periodo de tiempo muy corto. La mayoría se presenta en el tiempo equivalente al periodo de incubación ya que todos los contagiados se han infectado de la misma fuente (por ejemplo, una intoxicación alimentaria en un banquete)
b) Patrón propagativo, cuando los casos aparecen en un periodo más prolongado de tiempo, que excede el periodo de incubación, ya que se trasmite de persona a persona (por ejemplo, el sarampión).
c) Patrón mixto, cuando aparece un contacto masivo inicial por la fuente de infección y, a partir de ahí, por el contacto de persona a persona (por ejemplo, la hepatitis A por aguas contaminadas).

¿Qué es la inmunidad de grupo? Cuando los programas de vacunación no funcionan o la vacuna no existe como en la actual pandemia, el número de personas protegidas frente a una infección es reducido. Cuando se llevan a cabo medidas de inmunización, buscamos una inmunidad de rebaño o colectiva, de forma que exista el mayor número de individuos protegidos o no susceptibles, que van a suponer a su vez una barrera protectora para los individuos susceptibles.
Dicho de otro modo, cuantos más individuos resistentes haya, más protegidos van a estar los individuos susceptibles de ser infectados.

Para cada infección hay un punto o umbral crítico, de tal manera que cuando se llega a ese porcentaje de personas resistentes se alcanza la inmunidad de grupo. En el caso del Covid 19 se estima que es entorno al 75% (Figura 1).

En España, el único estudio de seroprevalencia realizado en mayo ha revelado que apenas el 5% de la población española está inmunizada frente al virus Covid 19 y, por tanto, estamos aún muy lejos de lograr la inmunidad de grupo.

16/05/2020

👇👇👇(interesante leerlo)

¿CÓMO SE TRANSMITEN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS? CONCEPTOS BÁSICOS

Como consecuencia de la epidemia del coronavirus, llevamos meses escuchando distintos términos como cadena epidemiológica, cuarentena, aislamiento, virulencia…, pero ¿sabemos realmente lo que significan estos y otros términos similares?

Creemos conveniente que se tengan unos conceptos básicos y se conozcan aspectos generales de epidemiologia, con el objeto de conocer mejor las enfermedades infecciosas.
En las siguientes dos publicaciones vamos a intentar explicarlo de manera sencilla.

En esta primera, expondremos los elementos que intervienen en la transmisión de una enfermedad infecciosa. Lo primero que tenemos que saber es que en toda enfermedad transmisible hay una cadena epidemiológica con, básicamente, tres eslabones: el patógeno, la población susceptible y el mecanismo de transmisión. Si en algún momento la cadena se corta, se evita la enfermedad (Figura 1).

- El patógeno es el microorganismo responsable de la infección. En dicho concepto se incluye a la fuente de infección y el reservorio, que son su hábitat natural y donde el microorganismo sobrevive durante un periodo prolongado de tiempo.
- El mecanismo de transmisión que es el vehículo o medio que utiliza el patógeno para pasar desde la fuente de infección o reservorio a la población susceptible. En este eslabón, el microorganismo sobrevive muy poco tiempo.
- La población susceptible que es la que no tiene la enfermedad, pero puede desarrollarla.

Es una cadena cerrada, de tal manera que la persona se infecta y se convierte en fuente de infección, a su vez.
Profundizando un poquito más en los tres eslabones de la cadena epidemiológica, podemos decir que:

1) Las características que se deben analizar del microorganismo patógeno son:
- Su capacidad de contagiar (contagiosidad o transmisibilidad).
- Un vez que se transmite, su capacidad para invadir los tejidos y multiplicarse en ellos (infectividad).
- Su capacidad para producir enfermedad (patogenicidad).
- Su capacidad para producir enfermedades graves (virulencia).
- Y, por último, su capacidad para estimular nuestro sistema inmunitario y poder dar una respuesta frente a él (inmunogenicidad).
Como hemos comentado, el hábitat natural del patógeno es la fuente de infección y el reservorio pero, ¿qué diferencia hay entre uno y otro?
La fuente de infección es quien está diseminando el patógeno al exterior y, por lo tanto, transmitirlo a otras personas; mientras que el reservorio no pone en circulación a dicho microorganismo y, por lo tanto, no lo disemina o transmite (generalmente son animales).

2) Respecto al mecanismo de transmisión, no es más que el vehículo por el cual el microrganismo pasa a la población susceptible. Puede ser directo o indirecto:
- Hablamos de mecanismo directo cuando existe un contacto físico directo y estrecho entre la fuente y la población susceptible. La transmisión del patógeno se hace por la piel, mucosas y fluidos corporales. Por ejemplo, las enfermedades de transmisión sexual, la trasmisión vertical entre la madre y el feto durante el embarazo, la manos en el caso de las enfermedades gastrointestinales (el lavado de la manos es la mejor medida de prevención) o la vía respiratoria (el uso de mascarillas es fundamental en esta vía).
- Hablamos de mecanismo indirecto cuando no existe proximidad ni en el tiempo ni en el espacio. Los mecanismos son, generalmente, los integrantes del medio ambiente (agua, aire, suelo, alimentos, insectos, roedores...). Todo el medio ambiente es medio de transmisión, por lo que es importante la potabilidad del agua, la no contaminación del aire o el suelo, mantener las cadenas de seguridad alimentaria y protección del consumidor….

3) La población susceptible es la que entra en contacto con una fuente de infección, se infecta, se contagia y puede desarrollar la enfermedad. Al desarrollarla, se convierte en fuente de infección o reservorio, cerrando la cadena epidemiológica.
Dentro de la población afectada debemos diferenciar entre enfermo y portador. El enfermo es aquel que presenta sintomatología, mientras que el portador no lo presenta.
El portador, como no presenta sintomatología de estar enfermo, no acude al médico por lo que va a resultar mucho más difícil hacer el diagnostico, instaurar un tratamiento y evitar la transmisión. De ahí la importancia de la prevención.

03/05/2020

👇👇👇 (merece la pena para aclarar dudas)

¿SABES QUÉ TIPOS DE TEST HAY FRENTE AL CORONAVIRUS?

Dese hace varias semanas estamos oyendo a las autoridades sanitarias y políticas hablar de los test frente al covid-19 y la necesidad de hacer dichos test de forma masiva a la población para conocer el verdadero alcance de la pandemia; pero, sabes cuántos tipos de test hay y qué ventajas e inconvenientes tiene cada uno de ellos.

Vamos a intentar explicarlo de una manera sencilla:

Para ello, debemos tener claro antes que un virus es una entidad biológica tremendamente simple, que está en el límite de lo que consideramos un organismo vivo.
Un virus no es más que material genético (ADN o ARN muy simple) envuelto por una cubierta de proteínas. A pesar de esta simplicidad, puede llegar a ser un agente infeccioso muy peligroso.
En el caso del Covid-19, el material genético es una única cadena de ARN recubierta por una envoltura de proteínas. Entre ellas, cabe destacar la proteína S que es la que se acopla perfectamente a los receptores que hay en la superficie de las células para poder entrar en ellas, a modo de una llave en una cerradura (Figura 1). Una vez dentro, el virus aprovecha toda la compleja estructura de la célula para replicarse miles de veces hasta destruirla.
Estas proteínas S son además las que dan esa forma tan característica al virus, proyectándose hacia afuera y que hace que parezca una corona. De ahí el nombre de coronavirus (Figura 2).

Llegado este punto, podemos detectar el virus del Covid-19 en nuestro organismo de una manera directa o indirecta. Así:

1. De forma directa, detectando directamente el virus (test PCR).
2. De forma indirecta de dos maneras:
• Buscando la proteína S del virus, que delata su presencia (test inmunológico).
• Buscando los anticuerpos que se han generado cuando nuestro cuerpo es infectado por el virus (test serológico).

Analicemos cada uno de ellos de forma sucinta:

- Test PCR
Es la única forma directa de detectar el virus en nuestro organismo y, por lo tanto, solo dan positivo (+) si está presente el virus.
Es el test más fiable, pero también el que necesita más tiempo por precisar de una técnica laboriosa y específica para su detección (no menos de 4 horas).
La PCR lo que detecta es la secuencia genética del virus, esto es, su ARN y, por ello, es el test de referencia.
La muestra se toma con un bastoncillo del fondo de la nariz o garganta (mejor nariz ya que hay más carga viral).
La gran ventaja de estos test es que si dan positivo (+) quiere decir que el virus está en ese momento en el organismo aunque curse de forma asintomática. En estos casos, permitiría aislar a esa persona para evitar que contagie a terceros sin saberlo.
Otra ventaja es que permite hacer un seguimiento de la persona infectada en cada momento ya que cuando la persona se cura y ya no tiene el virus dentro, el test dará negativo (-).

- Test inmunológico o de antígeno
Es un test indirecto. Esto es, no detecta el virus de manera directa. Lo que hace es detectar la proteína S de la envoltura del virus que utiliza para acoplarse a las células de nuestro organismo, como hemos dicho anteriormente.
La muestra se toma igualmente de la nariz o garganta con un bastoncillo.
Esta prueba es la que ha elegido el gobierno para saber cuál es el estado de la epidemia en nuestro país.
La ventaja de estos test es que el resultado es rápido (unos quince minutos) y su especificidad (probabilidad de que el test de negativo estando sano) es del 100%.
El inconveniente es que tiene una sensibilidad (probabilidad de que el test de positivo estando infectado) entre el 20 y el 80%, según la calidad del test.
¿Qué quiere decir en la práctica esto de la sensibilidad y especificidad? Que de cada 100 personas sanas, el test será negativo (-) en las 100; y de cada 100 personas infectadas, el test será positivo (+) entre 20 y 80.

- Test serológico o de anticuerpo
Es también un test indirecto y, por lo tanto, no detecta el virus. Lo que detecta es la respuesta inmune de nuestro organismo frente al virus, es decir, los anticuerpos que el organismo ha generado para defenderse de la infección. Básicamente se utilizan dos anticuerpos:
• La IgM que es el primer anticuerpo producido cuando hay una infección, siendo considerado un marcador de la fase aguda.
• La IgG que se produce más tarde y permanece circulante en la sangre protegiendo a la persona contra infecciones futuras del mismo virus.
La muestra se obtiene con unas gotas de sangre.
La ventaja de estos test es que el resultado es muy rápido (menos de quince minutos).
Si el test es positivo (+), nos indica que esa persona ha generado anticuerpos frente al virus y, por lo tanto, que ha estado en contacto con él. El problema es que tenemos a día de hoy un enorme desconocimiento de cómo evolucionan estos anticuerpos en la infección por Covid-19 y, por tanto, no son fiables para decirnos si está infectado en el momento de hacerse la prueba. Es más, pudiera estar ya curado.
Este tipo de test resulta muy útil para estudios epidemiológicos como, por ejemplo, saber qué porcentaje de la población ha estado en contacto con el virus y poder predecir la evolución de la pandemia y establecer estrategias futuras, pero no sirve para saber cuántas personas están infectadas en este momento.

Desde el punto de vista médico, los tres tipos de test aportan información y deberían utilizarse cada uno de ellos en un momento determinado de la epidemia. A modo de algoritmo podemos decir que según el resultado de las pruebas, la interpretación que se hace seria la siguiente (Tabla 1).

29/04/2020

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𝐒𝐀𝐁𝐄𝐒 𝐏𝐎𝐑 𝐐𝐔𝐄́ 𝐔𝐍 𝐀𝐅𝐄𝐂𝐓𝐀𝐃𝐎 𝐃𝐄 𝐂𝐎𝐕𝐈𝐃-𝟏𝟗 𝐈𝐍𝐆𝐑𝐄𝐒𝐀 𝐄𝐍 𝐋𝐀 𝐔𝐂𝐈...

En ocasiones el Covid-19 produce una afectación respiratoria grave. En estos casos y, como consecuencia de la insuficiencia respiratoria que presenta el paciente, es necesario administrar oxígeno suplementario para mantener el resto de las funcionales vitales (corazón, cerebro…).
Hay dos métodos de administrar ese oxígeno complementario:

1) Métodos no invasivos, que son aquellos que no penetran físicamente en el cuerpo y se utilizan cuando el paciente es capaz de respirar por su cuenta. Las gafas o mascarillas nasales que todos hemos visto forman parte de este grupo.

2) Métodos invasivos, que son aquellos que penetran físicamente en el cuerpo mediante ventilación mecánica y uso de respiradores. Se utilizan en aquellos pacientes que no son capaces de respirar por su cuenta. Requieren de un material y vigilancia especial por personal altamente cualificado, por lo que es necesario ingresar al paciente en una UCI.
En estos casos, es necesario intubar al paciente (colocar un tubo a través de la boca que llega a la tráquea) y sedarle de forma profunda (disminuir su nivel de conciencia para evitar que sufra, tosa o tenga náuseas, por ejemplo). El tubo introducido se conecta a un respirador que meterá aire en sus pulmones sin dificultad.
En ocasiones, se coloca al paciente boca abajo (decúbito prono) ya que puede mejorar la ventilación y la oxigenación. Si la respuesta a esta maniobra es adecuada, se mantiene en esta posición 16 - 24 horas.

El tiempo que el paciente permanece sedado, intubado y con respirador es muy variable (de días a semanas) y dependerá de su evolución.
Cuando los niveles de oxigenación y ventilación son los adecuados, se reduce el nivel de sedación de forma progresiva durante unas horas o días hasta que el paciente despierta, realizándose entonces la extubación (retirada del tubo introducido) y su desconexión del respirador. A continuación se inicia una rehabilitación progresiva de los músculos respiratorios para su completa recuperación.

En ocasiones, es necesario volver a intubar al paciente por el grado de agitación, ansiedad o confusión que presenta tras despertarse o porque sus músculos respiratorios no tienen capacidad funcional suficiente para mantener una respiración espontánea.

Por último informar que, en aquellos casos que se prevea una ventilación mecánica prolongada (más de 15 días), es aconsejable sustituir el tubo que pasa por la boca hasta la tráquea por una traqueotomía, que consiste en introducirlo a través de un pequeño orificio que se realiza directamente en la tráquea (a la altura del cuello). Está demostrado que en ventilaciones mecánicas prolongadas su tolerancia y recuperación posterior es mejor.

Sabemos la angustia y preocupación que supone que un familiar ingrese en UCI, pero debemos estar confiados en los compañeros que trabajan en las Unidades de Cuidados Intensivos. Su preparación y experiencia está sobradamente demostrada, aun en las peores circunstancias.

Sea este, un pequeño tributo y reconocimiento a su labor, a la vez que sirva de información a la familia.

27/04/2020

... como continuación de la última publicación donde se explicaba la importancia de las autopsias clínicas para seguir avanzando en el conocimiento del Covid-19, nos parece interesante compartir este esquema publicado en Science recientemente sobre el impacto del virus en el organismo en los estudios post mortem.
Vale más una imagen que mil palabras...

25/04/2020

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𝐒𝐀𝐁𝐈́𝐀𝐒 𝐐𝐔𝐄 𝐇𝐀𝐘 𝐃𝐎𝐒 𝐓𝐈𝐏𝐎𝐒 𝐃𝐄 𝐀𝐔𝐓𝐎𝐏𝐒𝐈𝐀𝐒…

1) La autopsia judicial a requerimiento o por orden de un Juez con objeto de determinar si una muerte ha sido violenta y/o constitutiva de delito.
2) Las autopsias clínicas cuyo objetivo es, entre otros, estudiar las alteraciones en tejidos y órganos que ha provocado una enfermedad, y la relación con los síntomas que esta manifiesta, para así comprender mejor su fisiopatología y avanzar en su tratamiento, como ocurre en la actual infección del Covid-19.

En algunos países como Italia, USA, China… se están realizando autopsias clínicas y los primeros estudios están aportando hallazgos muy interesantes. Cabe destacar que no todos los fallecimientos se producían por neumonía o complicaciones directas de la misma como se pensaba, sino que el organismo respondía a la infección con una inflamación generalizada y/o con una trombosis difusa que provocaba accidentes cerebrovasculares, cardíacos, alteraciones neurológicas, fallos multiorgánicos…

Estos hallazgos, entre otros muchos, están obligando a replantearse los protocolos terapéuticos, hasta el punto que se están tratando a determinados pacientes con bolos de antiinflamatorios muy potentes, inmunosupresores y anticoagulantes, con aparentes buenos resultados (excelentes en algunos casos).
Hay mucho desconocimiento todavía, pero algo menos que ayer.

Por todo ello, es imprescindible realizar autopsias clínicas en aquellos casos que se consideren oportunos para un mejor conocimiento de la enfermedad y, por tanto, una mejor manera de tratarla.

Dado que este tipo de autopsias son consideradas un indicador de calidad asistencial, entendemos que la sociedad se lo merece…

21/04/2020

Consideramos importante saber cómo actua nuestro sistema inmune frente al Covid-19. Por eso, compartimos este video que, de una manera sencilla, da respuesta a muchas de las preguntas que nos formulan los pacientes.