29/08/2025
INTERPRETACIÓN DEL ECG: 10 PASOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL RITMO…
Seguir consistentemente un proceso para analizar el ECG de un paciente lo ayudará a identificar correctamente su ritmo cardíaco.
Por Kevin Grange
La interpretación de ECG, que utiliza un proceso paso a paso, garantiza que proporcionamos siempre la mejor atención al paciente. Como no hay dos escenas de Emergencia o pacientes iguales, es imprescindible ser metódico sobre los elementos de la llamada que podemos controlar.
Los trazados de ECG, la herramienta de diagnóstico que analiza la función eléctrica del corazón y mide el voltaje (medición vertical) versus el tiempo (medición horizontal), puede ser confuso, así que aquí están los diez pasos que sigo en cada ECG (o EKG) para asegurar identifica correctamente el ritmo
1. ¿El ritmo del ECG es regular o irregular?
A medida que observa el ritmo, ubique el segmento QRS que representa la despolarización (la carga eléctrica de las células) dentro de los ventrículos, las dos cámaras inferiores del corazón que reúnen y expulsan sangre hacia el cuerpo y los pulmones.
Dentro del QRS, identifique la onda R, la onda positiva sobre la línea isoeléctrica (línea de base). Usando una tira de seis segundos, mida los intervalos R a R entre los segmentos QRS y determine si el ritmo es regular o irregular.
Si descubre una anomalía o irregularidad aquí, o en cualquiera de sus hallazgos posteriores en el ECG, pregúntele a su paciente si esto es normal para él y busque cualquier síntoma asociado, como CHAPS, dolor en el pecho, hipotensión, alteración del estado mental, mala perfusión. o dificultad para respirar.
2. Calcula la frecuencia cardíaca
Tome un pulso radial en la muñeca del paciente, confirmelo con el número que se muestra en el monitor cardíaco o imprima una tira de seis segundos de ECG y cuente el número de complejos QRS y multiplique por 10 para llegar a un ritmo cardíaco minuto.
A partir de ahí, decida si la frecuencia cardíaca del paciente es bradicardica (menos de 60 latidos por minuto); dentro de un rango normal (60-100 bpm); taquicardia (100-150 lpm) o un ritmo potencialmente peligroso por encima de 150 lpm, como taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular con pulso.
En esta etapa de interpretación de ECG, tenga cuidado de no saltar a una interpretación rápida. En su lugar, tenga en cuenta la información que encuentre y continúe con los pasos siguientes.
3. Encuentra las ondas P
La onda P representa la despolarización de las aurículas, las dos cámaras superiores del corazón, que reciben sangre de la vena cava y las venas pulmonares. Cuando busca ondas P: pregúntese, ¿están presentes las ondas P?
¿Están en posición vertical en el plomo II en el monitor cardíaco?
¿Y están seguidos por un segmento QRS?
Si la respuesta es sí a todos, es probable que el impulso eléctrico haya comenzado en el nódulo sinoauricular (SA), el marcapasos normal del corazón.
4. Mida el intervalo PR
El intervalo PR es el intervalo de tiempo entre la onda P (despolarización auricular) y el comienzo del segmento QRS (despolarización ventricular).
El intervalo PR normal es 0.12-0.20 segundos, o 3-5 pequeños cuadros en el papel cuadriculado ECG. Un intervalo PR prolongado sugiere un retraso en atravesar el nódulo auriculoventricular (AV), el sistema de relé eléctrico entre las cámaras superiores e inferiores del corazón.
5. Mida el segmento QRS
El segmento QRS normal tiene tres desviaciones gráficas: la primera onda negativa (onda Q); la onda positiva sobre la línea isoeléctrica (onda R) y la onda negativa después de la onda positiva (onda S) - y la duración normal del tiempo es de 0.04-0.10 segundos.
Si observa un segmento QRS prolongado, podría deberse a un bloqueo de rama que podría ser relativamente benigno o un signo de enfermedad cardíaca subyacente.
6. Observe la onda T
La onda T representa la repolarización (recuperación) de los ventrículos y debe estar en posición vertical en la derivación II y aparecer después del segmento QRS. Cualquier variación en las ondas T es importante tener en cuenta. Las ondas T invertidas podrían deberse a la falta de oxígeno en el corazón; demasiado potasio (hiperkalemia) podría causar ondas T pico; las ondas T planas pueden deberse a muy poco potasio y un segmento ST elevado (el final del segmento QRS al comienzo de la onda T) podría deberse a un ataque cardíaco.
7. Nota cualquier latido ectópico
Un latido ectópico es un cambio en el ritmo cardíaco causado por latidos que surgen de fibras fuera del nodo SA, el sistema normal de generación de impulsos del corazón.
Si nota latidos ectópicos, determine si son contracciones auriculares prematuras (PAC); contracciones de unión prematuras (PJC) o contracciones ventriculares prematuras (PVC). Además, tenga en cuenta cuántos latidos ectópicos están presentes en el ECG, el intervalo en el que aparecen, su forma y si aparecen individualmente o en grupos.
8. Determine el origen
El último paso antes de identificar correctamente su ECG es determinar de dónde se origina el ritmo. Aquí hay algunos elementos clave para buscar:
Sinus: 60-100 lpm; ritmo regular; P ondas en posición vertical, redonda y presente antes de cada segmento QRS; intervalo PR normal; duración normal del QRS
Atrial: el ritmo puede ser regular o irregular; segmento QRS normal, pero las ondas P son prematuras y de formas diferentes: aplanadas, enarboladas, invertidas u ocultas.
Junctional: busque una onda P de tipo junction - invertida antes, durante o después del segmento QRS que es de duración normal.
Ventricular: segmento QRS ancho y extraño y sin ondas P ya que el impulso se origina debajo del nodo SA.
Ritmo estimulado: Observe los picos de marcación de bajo voltaje antes del QRS.
9. Identificar correctamente el ritmo
Ahora que ha analizado metódicamente el ritmo, debería ser capaz de identificarlo fácilmente. Una vez que lo haga, considere la interpretación de su ECG en el contexto de la otra información que brilló en la llamada: la queja principal del paciente, el estado mental, las historias OPQRST / SAMPLE y los signos vitales, y luego decida sobre un plan de tratamiento correcto. En caso de duda, trate siempre el problema que evalúa, no el monitor cardíaco.
10. Manténgase al día con los ECG
Si todavía está aprendiendo o quiere una referencia adicional en esa llamada de las 3 a.m., cuando su mente está un poco nublada, no dude en crear una ayuda de trabajo en una tarjeta de notas, enumerando los pasos clave para analizar un ritmo de ECG.
Además, manténgase actualizado sobre sus habilidades de ECG utilizando el simulador de ECG gratuito en línea de Skill Stat , leyendo sobre casos clínicos en la Biblioteca de ECG informativa de Life in the Fast Lane , y revise y pruebe estos desafíos de EKG .
