
26/08/2025
: L'affection de Longue Durée : Comment ça marche ?
Pour être reconnu en Affection de Longue Durée (ALD), vous devez suivre une procédure bien précise en passant par votre médecin traitant.
Voici les étapes à suivre :
🔳Consultez votre médecin traitant 👨🏼⚕️: C'est la première étape et la plus importante. C'est votre médecin qui est le seul habilité à initier la démarche. Il évalue votre état de santé et détermine si votre maladie correspond aux critères d'une ALD.
🔳Votre médecin remplit un "protocole de soins" : Si votre affection est éligible, votre médecin complète un formulaire spécifique appelé "protocole de soins". Ce document précise le diagnostic, les traitements nécessaires, la durée prévisible de la prise en charge, et les professionnels de santé à consulter. Il y a un volet pour vous, un pour le médecin traitant et un pour l'Assurance Maladie.
🔳Transmission du protocole de soins à l'Assurance Maladie : Le protocole de soins est ensuite envoyé au service du médecin-conseil de l'Assurance Maladie. Il peut être envoyé sous format électronique ou papier.
🔳Décision de l'Assurance Maladie : Le médecin-conseil examine le protocole de soins. Il peut accepter la demande si la maladie figure sur la liste des ALD (ALD 30), s'il s'agit d'une ALD hors liste (ALD 31), ou d'une polypathologie (ALD 32). Il prend en compte la gravité, la durée et le coût des soins nécessaires.
🔳Notification de l'accord : Une fois la demande acceptée, vous recevrez un courrier de l'Assurance Maladie vous confirmant l'enregistrement de votre ALD. Il est conseillé de mettre à jour votre carte Vitale dès réception de ce courrier pour que vos droits soient pris en compte.
À savoir :
🔳Il existe deux types d'ALD : les ALD "exonérantes", qui donnent droit à une prise en charge à 100% des soins liés à la maladie (sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie), et les ALD "non exonérantes" qui ne suppriment pas le "ticket modérateur" mais permettent de bénéficier d'un arrêt de travail de plus de 6 mois et de la prise en charge des transports en lien avec la maladie, sous conditions.
🔳La liste des ALD : Un certain nombre de pathologies sont reconnues comme ALD. On y retrouve par exemple le diabète, le cancer, la maladie de Parkinson, la mucoviscidose, etc. Il existe aussi des cas d'ALD pour des maladies "hors liste" ou pour des polypathologies.
🔳Renouvellement : L'ALD n'est pas forcément accordée à vie. Sa durée dépend de la pathologie et peut être renouvelée par votre médecin traitant à l'approche de la fin de validité.
Pour plus d'informations, vous pouvez consulter le site officiel de l'Assurance Maladie (ameli.fr).