17/02/2024
ENDOMÉTRIOSE ET ÉTIOPATHIE
L'endométriose est une affection de la sphère génitale chez la femme. Elle est relativement fréquente puisqu'elle affecte 10 à 20% des femmes.
L'endomètre est le tissu qui recouvre la partie interne de l'utérus. C'est un tissu spécifique et hormono-dépendant, qui grossit pendant toute la phase ovulatoire du cycle : il est alors épais et très vascularisé, idéal pour accueillir un éventuel œuf fécondé. À la fin de la phase lutéale (2eme partie du cycle), s'il n'a pas eu de fécondation, la partie qui s'est épaissie desquame : ce sont les règles.
Plusieurs théories coexistent pour expliquer le mécanisme lésionnel de l'endométriose. Généralement ce qui est avancé est un trouble de l'évacuation de l'endomètre desquamé lors des règles. De petits morceaux d'endomètre peuvent alors se nicher près du col, des trompes voir plus loin après avoir été transporté dans le péritoine. Ils s'accrochent là où ils ont été transportés. Chaque mois, avec les messages véhiculés par les hormones, ces morceaux d'endomètre, alors appelés endométriomes, grossissent puis saignent : exactement comme s'ils étaient encore au sein de l'utérus.
Pendant la phase ovulatoire, lorsqu'ils grossissent et s'ils sont vraiment nombreux et/ou de tailles importantes, ils peuvent générer des douleurs par compression. La douleur exprimée par la patiente sera fonction du lieu d'accroche des endométriomes. La plupart du temps la localité de la douleur concerne le petit bassin (systèmes gynécologique, urinaire bas, digestif bas).
Au moment des règles, les saignements des endométriomes peuvent également générer des douleurs importantes, lié à un processus inflammatoire, tout simplement parce que du sang s'écoule à un endroit où il ne devrait pas y en avoir. Un utérus en souffrance lié à la présence d'endométriose au sein du myomètre peut également être à l'origine de règles douloureuses. Le moment où la douleur s'exprime est donc aussi un critère important.
Si les endométriomes sont situés près de l'ouverture du col de l'utérus ou dans les trompes, ils génèrent des troubles de la fertilité. Tout simplement, les endométriomes gonflés peuvent boucher l'une ou les voies de passage des spermatozoïdes, voire bloquer l'ovule et empêcher une nidation.
Douleur au moment des règles et trouble de la fertilité sont les principales expressions de l'endométriose. Le niveau de douleur est fréquemment élevé et contraint alors les femmes à modifier leur vie sociale. C'est une pathologie réellement impactante.
En général la prise en charge de l'endométriose est pluri-disciplinaire.
En étiopathie, l'endométriose peut être prise en charge avec un traitement manipulatif adapté. Le but est encore une fois de bien décongestionner le petit bassin et les structures attenantes. Si l'évolution de la pathologie est suffisamment peu avancée, le traitement étiopathique peut suffire à faire disparaître les symptômes. Souvent nous pouvons retarder ou limiter le recours aux traitements hormonaux et parfois même éviter une chirurgie.
C'est une discussion qui a lieu au cas par cas avec chaque patiente : évolutivité de la pathologie, étendue des lésions, degré d'impact dans la vie quotidienne et réactivité aux diverses prises en charge sont les critères pris en compte.
J'aimerai donc en profiter pour faire une fois de plus passer le message : les règles sont un phénomène physiologique ET DONC sans douleur. Toute forme de douleur au moment des règles , aussi « légère » soit-elle doit faire l'objet d'une prise en charge : l'étiopathie est toute indiquée pour cela.
N'hésitez donc pas à nous consulter et nous questionner !
