Dr Simon Mouchel

15/08/2025

🦴 Cas clinique – Quand une fracture ne consolide pas comme prévu

👤 Patient : 39 ans, sportif.
📅 Juillet 2024 : fracture au-dessus du genou (fracture supra-condylienne du fémur) opérée en Angleterre avec un clou rétrograde.

🔍 C’est quoi un clou rétrograde ?
C’est une tige métallique insérée depuis le genou vers la hanche pour stabiliser l’os.
➡️ À l’inverse, le clou antérograde (plus fréquent) descend depuis la hanche vers le genou.

💡 Avantages théoriques des clous centro-médullaires (antérograde ou rétrograde) :
• Pas besoin d’ouvrir la zone de fracture → l’hématome fracturaire est préservé
• Meilleure chance de consolidation
• Risque d’infection diminué
• Restaure en principe l’axe du membre

⚠️ Dans ce cas précis : la fixation initiale n’a pas permis une bonne consolidation ni une correction correcte de l’axe → pseudarthrose + varus de 16° (vs 10° côté sain) + raccourcissement du membre.

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💡 Les options possibles :
1️⃣ Retirer uniquement le clou et stimuler la consolidation
2️⃣ Corriger l’axe en même temps que la consolidation
3️⃣ Technique d’ostéotomie (coupe de l’os pour corriger) :
• Ouverture médiale (on gagne un peu de longueur)
• Fermeture latérale (plus stable)
4️⃣ Corriger aussi le tibia en plus du fémur (dans certains cas)

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🔧 Ce que nous avons choisi en juillet 2025 :
• Retrait du clou
• Ostéotomie fémorale par ouverture médiale pour rallonger légèrement
• Correction douce de l’axe (~10°)
• Abord par l’intérieur de la cuisse (sous-vastus médial)
• Apport d’os pour stimuler la consolidation

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🎯 Objectif : consolider l’os, réaligner la jambe et retrouver une longueur la plus proche possible de l’autre côté.

💬 À retenir : même après une fracture et une première opération, il existe des solutions chirurgicales pour corriger l’axe et relancer la consolidation. Chaque cas est évalué individuellement sur la base des images, de l’axe et de la longueur du membre.

18/07/2025

🔍 Prothèse totale de hanche chez un patient jeune, originaire des Antilles : un cas complexe entre anatomie particulière, logistique serrée et exigence fonctionnelle élevée.

Prise en charge d’un patient jeune, actif, résidant aux Antilles, venu en métropole pour une PTH droite dans un contexte post-traumatique.
Antécédent de fracture-luxation de la paroi postérieure du cotyle, traitée en urgence par réduction + ostéosynthèse avec une plaque postérieure couvrant la colonne. Évolution défavorable vers une ostéonécrose fémorale avec effondrement et chondrolyse.

📍 Complexité du cas :
• Logistique lourde : séjour de 1 mois (à sa demande) intégrant chirurgie, rééducation, suivi post-op et retour en avion. Coordination médico-chirurgicale à distance.
• Anatomie modifiée : plaque affleurant l’interface cotyloïdienne, soulevant la question du retrait peropératoire ou non.
• Exigence élevée du patient : jeune, actif, mobile, avec forte attente fonctionnelle.

⚙️ Implants envisagés :
Deux stratégies discutées :
1️⃣ Cotyle à double mobilité impacté ou implant céramique , solution classique pour la stabilité chez un sujet jeune, mais nécessitant une médialisation moyenne de 5 à 8 mm, avec risque de conflit avec la plaque postérieure.
2️⃣ Option retenue : cotyle cimenté en PE, pour montage de type Charnley-Kerboull ( gold standard). En l’absence de têtes métalliques de 22 mm, une tête céramique de 28 mm a été choisie pour un couple CoP (céramique on polyéthylène), combinaison prometteuse, biocompatible, et stable à long terme.

🏥 Procédure en RAAC :
• Voie mini-invasive de Rottinger
• Épargne sanguine
• Anticipation de tous les paramètres péri-opératoires
• Hospitalisation courte (48h), retour temporaire au domicile parental, puis vol retour standard aux Antilles. Suivi post-opératoire organisé à distance.

✉️ Retour du patient (anonymisé) :
“Je n’ai eu besoin que d’une boîte d’antalgiques sur les 6 premiers jours, j’ai pu abandonner les cannes dès mon retour aux Antilles, et suis remonté sur mon vélo électrique deux semaines après l’intervention. La douleur résiduelle au genou diminue progressivement, et la rééducation avance bien. Je suis profondément reconnaissant envers le chirurgien, sa secrétaire et toute l’équipe pour avoir permis, dans un délai si court, une prise en charge aussi efficace et humaine. Je retrouve peu à peu cette liberté de mouvement si précieuse.”

🧩 Un bel exemple de coordination multidisciplinaire, d’adaptation technique et de planification sur mesure, rendue possible par une organisation chirurgicale anticipée dans les moindres détails.

📝 NB : Heureusement, il arrive que la chirurgie se déroule exactement comme elle a été pensée. Les planètes étaient, il faut le dire, plutôt bien alignées cette fois-ci…

14/06/2025

🦴 Cas clinique – Métallose tardive après prothèse totale de hanche en céramique

👨‍⚕️ Par le Dr Simon Mouchel – Groupe Hospitalier du Havre
🎯 Objectif : Illustrer une complication tardive rare sur une ancienne prothèse de hanche en céramique (implant posée en 1990), où la tête céramique, restée intacte, a causé d’importants dégâts par abrasion.

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👴 Profil du patient
• Homme de 79 ans
• Prothèse totale de hanche droite posée en 1990 aux États-Unis
• Douleur chronique à la hanche, appui impossible
• Début de troubles cognitifs (type Alzheimer)
• Aucun dossier opératoire ni imagerie antérieure disponible

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🩻 Imagerie à l’admission
• Ostéolyse acétabulaire sévère
• Tête prothétique en place, tige fémorale bien intégrée
• Forte suspicion d’usure avancée du polyéthylène
• Hypothèse : contact céramique/métal ➡️ Métallose

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🔍 Découverte peropératoire
• Tête céramique en alumine intacte, mais imprégnée de débris métalliques
• Pénétration complète du liner en polyéthylène et de la coque métallique
• Fort pouvoir abrasif de la céramique
• Conséquence : Métallose massive + ostéolyse

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🛠️ Stratégie de reprise
✅ Voie postéro-latérale
✅ Tige fémorale conservée (type Zweymüller, Zimmer)
🔧 Reconstruction isolée du cotyle :
• Greffon osseux morcelé
• Anneau de renfort type Burch-Schneider
• Cupule double mobilité cimentée
• Tête céramique de 28 mm

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💡 Conseils techniques:

- 🔩 Utilisation d’un manchon adaptateur pour compatibilité du cône Morse
- 🧰 Prévoir des extracteurs mécaniques ou motorisés si l’implant acetabulaire est ostéointégrée

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📌 À retenir
• Une tête céramique intacte peut tout de même provoquer une usure destructrice, jusqu’au métal
• La métallose ne concerne pas uniquement les prothèses métal/métal
• Si la tige fémorale est bien fixée, la conserver peut réduire les risques opératoires
• Une planification minutieuse est essentielle : compatibilité des composants, greffe osseuse, options double mobilité, dispositifs de renfort…
• Grande importance de récupérer les différents comptes rendus opératoires des antériorités du patient afin de faciliter toutes chirurgies de reprises.

11/06/2025

🔍 Histoire d’un genou « cabossé »… et d’une chirurgie millimétrée 🦿🛠️

👨‍🦳 Patient de 57 ans, souffrant depuis des années de douleurs invalidantes au genou gauche.
Un passé lourd : ancienne fracture du fémur, jambe déformée, raide, douloureuse. La marche était difficile, voire impossible sans béquille.

📋 À l’examen :
• Genou raide : flexion jusqu’à 90°, mais blocage en extension (flessum de 7°)
• Déformation en “valgus” : le genou part vers l’extérieur (13°)
• Une déformation osseuse anterieure du fémur : 26° de recurvatum
• Laxité externe partiellement réductible, mais pas de relâchement interne

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🔧 Trois options techniques ont été discutées pour guider la pose de la prothèse :

1️⃣ Instrumentation standard (classique)
👉 Utilisation de guides chirurgicaux mécaniques, introduits dans le canal de l’os.
✅ Robuste, fiable, très répandue, mais nécessite une adaptation fine au cas par cas — surtout en présence de déformations.

2️⃣ Navigation assistée par ordinateur
👉 Des capteurs sont placés sur l’os pour guider le chirurgien en temps réel via un écran.
✅ Très précise pour corriger les axes, mais plus longue et plus coûteuse. Intéressante dans les cas très déformés.

3️⃣ PSI (Patient-Specific Instrumentation)
👉 Des guides “sur mesure” sont imprimés en 3D à partir d’un scanner ou d’une IRM du patient.
✅ Permet une personnalisation de la coupe osseuse, mais moins flexible en per-opératoire si des surprises surgissent.

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🧭 Dans ce cas, après réflexion :
✔️ Instrumentation standard, adaptée par une entrée fémorale postériorisée, pour corriger la déformation
✔️ Pas de navigation ni PSI : les repères osseux et ligamentaires restaient exploitables
✔️ Pas d’ostéotomie complexe, car la stabilité interne était conservée
✔️ Libération ciblée des tissus mous (TFL, poplité, coques postérieures), sans relâchement excessif

📌 Voie d’abord latérale (Keblish), pour corriger le valgus efficacement
📌 Garrot non gonflé, pour préserver la vascularisation et éviter l’ischémie musculaire du quadriceps.

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🧠 Ce cas illustre bien que :
• Une bonne planification permet d’éviter des gestes invasifs
• Même un genou très déformé peut être traité efficacement avec les outils standards… à condition de les adapter
• Le choix de la technique n’est jamais automatique, il dépend du patient, de l’anatomie, et de l’expérience du chirurgien

👉 Parce que chaque genou raconte une histoire… et chaque patient mérite une stratégie sur mesure.

04/06/2025

[⚕️ – Une belle collaboration au service du patient sur un cas rare de reprise de Prothèse Totale de Hanche (PTH) sur bris céramique 👏 ]

🗨️ Une collaboration exemplaire entre les équipes du Groupe Hospitalier du Havre et de Ramsay Santé ( ) a récemment permis la prise en charge d’un cas complexe de reprise de prothèse totale de hanche ( ), dans un contexte rare de bris de l’insert en céramique (pièce essentielle, habituellement très résistante, servant d’interface entre la Cupule (ou cotyle) placée dans le bassin et la tige fémorale placée dans le fémur).

Ce type de complication, bien que peu fréquente, nécessite une expertise technique pointue. Grâce à l’intérêt porté à ce dossier par le Dr Simon Mouchel, chirurgien orthopédiste au , lors d’une réunion commune / , le Dr Guillaume PIERRARD chirurgien orthopédiste à l’ a finalement pu intervenir aux côtés du Dr Simon Mouchel & des équipes du pour réaliser cette opération délicate.

➡️ L’intervention a consisté en une reprise de l’implant avec changement du couple de frottement, optant pour une association céramique / polyéthylène et en une exérèse rigoureuse des fragments céramiques, de la capsule et du granulome associé, conformément aux recommandations actuelles. La double mobilité étant contre-indiquée dans ce contexte.

✅ L’intervention s’est déroulée avec succès, permettant d’envisager une nette amélioration des symptômes pour le patient !

👍 Cette prise en charge illustre parfaitement les synergies possibles entre les établissements publics et privés lorsqu’ils partagent une ambition commune : offrir le meilleur de la médecine au service des patients. 🙂

Bravo à tous : Simon Mouchel | Guillaume PIERRARD | Groupe Hospitalier du Havre - GHH | Hôpital privé de l'Estuaire | 🦵 Merci également aux professeurs associés Pr Olivier Courage & Pr Jean Matsoukis.

Légendes photos : 1 – Radio PTH de la céramique brisée | 2 – Dr Mouchel | 3 – Dr Pierrard | 4 – Chirurgie d’une prothèse de genou en collaboration avec le Pr Courage & Dr Mouchel en 2023

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📑 Pour aller plus loin, pour tous les professionnels spécialisés 🦵 :

Le bris de composants céramiques dans les PTH céramique/céramique (CoC) est rare mais bien documenté.

➡️ Information complète des sociétés savantes française sur le bris céramique : Sofcot / SFHG : 📎 accessible ici https://lnkd.in/ePpqGMDm

➡️🎞 Vidéo saisissante permet d’écouter le grincement caractéristique du à cette rupture 📎 https://lnkd.in/eqXXkBwC

➡️Référence complète et infos supplémentaire sur le site du GHH ici : https://lnkd.in/e8w-uHq2

25/05/2025

Quel week-end incroyable au LHUT 2025 !

Cette année, j’ai eu la chance de vivre l’événement de l’intérieur en tant que bénévole - et quelle expérience ! Voir tous ces coureurs se dépasser dans notre belle ville du Havre a été tout simplement inspirant.

Merci et bravo à tous les participants :
• Marathon solo : 526 inscrits
• Marathon relais : 21 équipes / 42 coureurs
• Half-Marathon – MBS Eurovia : 1400 inscrits
• 12 km : 2000 inscrits
• 7 km : 1354 inscrits
• Courses jeunes : 330 inscrits
• Kilomètre seniors : 43 inscrits
• Verticale : 44 inscrits
Soit un total de plus de 5700 participants !

Un immense merci aux organisateurs, aux équipes du HACTriathlon, d’Exaequo Communication, à tous les partenaires, et bien sûr à tous les bénévoles qui ont rendu ce week-end possible !
Et un clin d’œil spécial à Lucie Jour pour ses superbes photos ainsi que Werner LE DOARÉ - TantDeMM & co📸

À tous les traileurs et traileuses : bravo pour vos performances !
On espère que vous avez pris autant de plaisir que nous à faire vivre cette course unique dans les rues, escaliers et hauteurs du Havre ⛰️

À l’année prochaine !

16/03/2025

📌 Cas Clinique : Arthroplastie Totale du Genou chez une Patiente Atteinte de la Maladie de Parkinson Sévère

🔹 Contexte : Notre patiente présentait une gonarthrose sévère associée à une déformation en valgus marquée, entraînant des douleurs invalidantes et une altération fonctionnelle importante. La prise en charge était d’autant plus complexe en raison d’une maladie de Parkinson avancée, responsable d’une faiblesse musculaire majeure et de troubles du mouvement.

🔹 Maladie de Parkinson et Stimulation Cérébrale Profonde (DBS) :
La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative caractérisée par la perte progressive des neurones dopaminergiques, provoquant des tremblements, une rigidité musculaire et des troubles de la marche. Lorsque le traitement médicamenteux devient insuffisant, la stimulation cérébrale profonde (DBS) peut être envisagée. Ce dispositif délivre des impulsions électriques dans certaines zones du cerveau—généralement le noyau subthalamique—afin d’atténuer les symptômes moteurs et d’améliorer la qualité de vie des patients.

🔹 Défis Chirurgicaux :
Un point clé de cette intervention était la présence de l’implant de DBS. Compte tenu des interactions potentielles entre les instruments chirurgicaux et le dispositif, une coordination étroite avec l’équipe de neurologie était essentielle. Le stimulateur a été temporairement désactivé avant l’intervention, puis réactivé immédiatement après, afin d’assurer un confort optimal et une fonction motrice adéquate pour la patiente.

✅ Résultat : L’intervention a été un succès, permettant un soulagement significatif de la douleur, une correction de l’alignement du genou et une nette amélioration fonctionnelle. En postopératoire, la patiente a retrouvé une mobilité optimale, soutenue par son dispositif de DBS.

💡 Ce cas souligne l’importance d’une approche multidisciplinaire et la nécessité d’adapter les techniques chirurgicales aux spécificités neurologiques de chaque patient.


IMPLANTCAST FRANCE
Groupe Hospitalier du Havre - GHH

10/10/2024

🚨 Formation sur les arthroplasties de genou pour les internes de Haute Normandie 🚨

Je suis ravi d'avoir participé à cette journée enrichissante dédiée à la formation des futurs spécialistes ! 🙌

Un immense merci aux intervenants de qualité qui ont partagé leur expertise :
- Pr. Fabrice Duparc (CHU Rouen)
- Dr. Matthieu LALEVEE (CHU Rouen)
- Dr. Jonathan Curado (CHU Rouen)
- Pr. Fabien Billuart (St Quentin Yvelines)
- Pr. Jean Matsoukis (GHH)
- Pr. Olivier Courage (HPE - Le Havre)
- Dr. Simon Bertiaux (HPE - Le Havre)
- Dr. Simon Mouchel (GHH)
- Dr. Patrice Guiffault (GHH)

Merci également au MTC - Medical Training Center - Rouen - pour son accueil exceptionnel, ainsi qu'au laboratoire d’anatomie et au CDC de la faculté de medecine de Rouen pour leur collaboration.

Un grand merci aux partenaires qui rendent cette formation possible :
AMPLITUDE Ortho (bruno JUGNET et ANNE-LAURE PAVET
DePuy Synthes (Ludovic LECARPENTIER),
Symbios Orthopédie SA (Stephane Desmezieres et Henri JANSSENS

Hâte de poursuivre sur cette lancée pour les prochaines années ! 💪

10/10/2024

🚨 Formation sur les arthroplasties de genou pour les internes de Haute Normandie 🚨

Je suis ravi d'avoir participé à cette journée enrichissante dédiée à la formation des futurs spécialistes ! 🙌

Un immense merci aux intervenants de qualité qui ont partagé leur expertise :
- Pr. Fabrice Duparc (CHU Rouen)
- Dr. Matthieu LALEVEE (CHU Rouen)
- Dr. Jonathan Curado (CHU Rouen)
- Pr. Fabien Billuart (St Quentin Yvelines)
- Pr. Jean Matsoukis (GHH)
- Pr. Olivier Courage (HPE - Le Havre)
- Dr. Simon Bertiaux (HPE - Le Havre)
- Dr. Simon Mouchel (GHH)
- Dr. Patrice Guiffault (GHH)

Merci également au MTC - Medical Training Center - Rouen - pour son accueil exceptionnel, ainsi qu'au laboratoire d’anatomie et au CDC de la faculté de medecine de Rouen pour leur collaboration.

Un grand merci aux partenaires qui rendent cette formation possible :
AMPLITUDE Ortho (bruno JUGNET et ANNE-LAURE PAVET
DePuy Synthes (Ludovic LECARPENTIER),
Symbios Orthopédie SA (Stephane Desmezieres et Henri JANSSENS

Hâte de poursuivre sur cette lancée pour les prochaines années ! 💪
Groupe Hospitalier du Havre

02/10/2024

Notre établissement Groupe Hospitalier du Havre recrute!
Super plateau technique, chirurgies orthopedique / traumatologique / urodigestive/ chirurgie robotique/ ophtalmo …
Nous cherchons des IBODES ✅💪

07/09/2024

✨ Félicitations au Dr Jean Matsoukis (Groupe hospitalier du Havre / Hôpital J. Monod) et au Dr Olivier Courage (Hôpital Privé de l’Estuaire / Ramsay Santé) pour leur nomination en tant que Professeurs-associés à l’Université Rouen Normandie ! 🎓

👏 Cette distinction est une reconnaissance de leur expertise et de leur engagement en faveur de la formation des futurs professionnels de santé. Nous sommes fiers de les compter parmi nos leaders, qui contribueront à faire avancer la recherche et l’enseignement médical dans notre région.

04/08/2024