05/04/2026
Anni fa, sono stato a Ginevra con il dott. Alexandre Lädermann, chirurgo di spalla di fama internazionale, e uno dei temi più interessanti di confronto è stato quanto la forma stessa della spalla possa influire, nel tempo, sullo sviluppo di alcune patologie.
Uno dei parametri oggi più studiati è il Critical Shoulder Angle (CSA).
Che cos’è il Critical Shoulder Angle?
È un angolo che si misura sulla radiografia in proiezione corretta della spalla e mette insieme due aspetti anatomici:
• l’inclinazione della glena
• l’estensione laterale dell’acromion
In parole semplici: il CSA descrive come è “costruita” quella spalla.
Perché è importante?
Negli ultimi anni diversi studi hanno osservato che:
• un CSA più elevato è più spesso associato a lesioni degenerative della cuffia dei rotatori
• un CSA più ridotto è più spesso associato a artrosi gleno-omerale
L’ipotesi biomeccanica è molto interessante:
quando il CSA è più alto, aumentano alcune forze che tendono a favorire la risalita superiore della testa omerale, e questo può richiedere un lavoro maggiore alla cuffia dei rotatori nel tentativo di mantenere la spalla centrata. Nel lungo periodo, in soggetti predisposti, questo sovraccarico potrebbe contribuire alla degenerazione tendinea. Al contrario, angoli più piccoli sembrano essere più frequentemente collegati a quadri artrosici. 
Attenzione però a un punto fondamentale:
il CSA non è un destino.
Non significa che chi ha una certa conformazione svilupperà per forza una lesione tendinea o artrosi. Significa piuttosto che l’anatomia può rappresentare un fattore predisponente, che va interpretato insieme a età, qualità tendinea, attività lavorativa, sport, traumi e quadro clinico complessivo. 
Questo è il motivo per cui oggi, nella valutazione specialistica della spalla, non conta solo “vedere se c’è una lesione”, ma anche capire perché quella spalla si sia ammalata.
Studiare la morfologia scapolare ci aiuta a leggere meglio il problema e a ragionare in modo più preciso sulla prevenzione, sul trattamento e anche sulla prognosi. 
La chirurgia della spalla non è solo tecnica.
È anche comprensione profonda della biomeccanica.
Riferimenti scientifici essenziali:
Moor BK et al. A radiological study of the critical shoulder angle. JBJS Am. 2013. 
Moor BK et al. Relationship of individual scapular anatomy and degenerative rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2014. 
Smith GCS et al. The Critical Shoulder Angle… A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy. 2020. 
Stamiris D et al. Critical Shoulder Angle Is Intrinsically Associated… 2020. 
Moor BK et al. Inclination-dependent changes of the critical shoulder angle significantly influence superior glenohumeral joint stability. Clin Biomech. 2016. 
