06/07/2025
"B12-brist och reversibel demens hos en ung kvinna
Bild från artikeln "Snabbt reverserande demens: Vitamin B12-brist hos en 29-årig kvinna" vilken publicerades i augusti 2021 och som visar bilder av tunga, knogar, MRI hjärna, MMSE-/ klocktest med förändringar över tid, själva artikeln är länkad i gruppen.
Här tar man bl a upp en tidig snabb progressiv demens som ett symtom på en B12-brist hos en 29-årig kvinna med vegansk diet och där de första symtomen visade sig som tillbakadragande beteende, apati, exekutiv dysfunktion/ frontallobssymtom, upprepande beteende, försämrad koncentration, minnesförsämring e. t. c.
Artikeln med fallbeskrivning är tidigare postad i den forskningsbaserade fb-gruppen "B12 Sverige/ brist, orsaker, symtom", texten delvis översatt nedan.
Åsa, admin
"Snabbt reverserande demens: Vitamin B12-brist hos en 29-årig kvinna
*Vitamin B12-brist påverkar flera system inklusive hematologiska, neurologiska, dermatologiska och gastrointestinala.
*Vitamin B12-brist kan visa sig med en snabb progressiv demens, som är reversibel.
*Aktivt sökande efter orala, hud-, laboratorie- och avbildningsmarkörer för vitamin B12-brist är motiverat hos patienter med snabbt progressiv demens, särskilt med frontotemporalt mönster av kognitiv presentation.
En 29-årig kvinna presenterade för oss med progressiv kognitiv funktionsnedsättning under en period av 9 månader. Hon var premorbidt välanpassad och tog hand om sitt barn och alla hushållssysslor.
De första tecknen på tillståndet inkluderade minskad interaktion, tillbakadraget beteende, apati och exekutiv dysfunktion. Kvinnan upplevde också försämrat omdöme under matlagning, förlust av uppmärksamhet under konversationer eller medan hon pratade, och ihärdigt beteende som att upprepade gånger vika kläder, följt av episodisk minnesförsämring.
När symtomen fortskred under de kommande 6 månaderna behövde kvinnan ökad hjälp och uppmuntran för att genomföra dagliga aktiviteter. När hon till exempel blev ombedd att ta en dusch satte hon sig helt enkelt på toaletten.
Förlust av insikt om sjukdomen förelåg och även tal. Talet minskas gradvis till enstaka ord. Det fanns ingen historik med andra fel i språkfunktionen. Kvinnan har inte tidigare haft språksvårigheter, och inte heller någon historia som tyder på att hon gått vilse på bekanta eller obekanta platser, hallucinationer, vanföreställningar, hemineglekt - en oförmåga att uppfatta delar av den egna kroppen/ sådant som finns på ena sidan av kroppen - eller urin- och tarminkontinens. Till det så hade hon en historia av veganism och amenorré/ frånvaro av menstruation i 5 månader.
Vid undersökning hade hon en rödaktig, slät tunga och hyperpigmentering av knogar (Figur, A och B). Neurologisk undersökning avslöjade en Mini Mental State Examination (MMSE)-poäng på 19/30 med försämring av uppmärksamhet, beräkning, nyare minne och orienteringskomponenter. Bedömning av mental status avslöjade nedsatt verbalt flyt, återkallande, 3D-konstruktion, klocktest (CDT) och beräkning (Figur, E–R). Dessutom fanns det bevis på motorisk uthållighet, som visas i figurerna E, F och I.
Den övergripande kognitiva profilen antydde dominerande frontal- och temporallobsdysfunktion. Fundi och kranialnerver var normala.
Ofrivilliga rörelser förekom i form av uppåtgående ryckningar i ögonbrynen och cervikal dystoni med främre och laterala flexion associerade med koreoatetoida rörelser i de övre extremiteterna - främst på vänster sida. Kvinnan hade också hypotoni av extremiteter med snabba djupa senreflexer och extensor plantars bilateralt.
Ultraljud av buk och bäcken var normalt. Nervledningsstudier var normala. Endoskopi av övre mag-tarmkanalen visade normalt utseende av slemhinnan och biopsi av magslemhinnan visade mild kronisk inflammation och fokal atrofi.
Hjärn-MR visade bilaterala T2-viktade och vätskeförsvagade inversionsåtervinning periventrikulära hyperintensiteter (Figur, C och D).
Patienten fick en B-multivitamininjektion med vitamin B12 1000 μL/d dagligen under 1 vecka, sedan en gång i veckan och sedan varje månad. På den 4:e terapidagen var patientens tal och CDT bättre jämfört med förbehandling (Figur, F). Vid 1 månads uppföljning rapporterades en subjektiv förbättring på 70 %. Hon kunde laga mat med gott omdöme, ta hand om sitt barn, och det ihärdiga beteendet och choreaathetoid-rörelserna försvann. Hennes menstruationscykler återupptogs, MMSE förbättrades till 29/30 (1 förlorat i beräkning), och CDT förbättrades ytterligare (Figur, G). Efter 2 månader var MMSE 30/30, vitamin B12 >2000 pg/mL och homocystein 17,7 μmol/L. Efter 2 år visade detaljerad jämförelse av konstruktionsförmåga normalt tillstånd (Figur, N–R). Normalt tillstånd kan ha uppnåtts mycket tidigare, men vissa komponenter testades först efter 2 år."
Diskussion
Frontotemporala symtom av kognitiv inblandning, hyperpigmentering av knogarna, slät och rödaktig tunga och fullständig förbättring med B12-tillskott var kliniska ledtrådar för näringsdemens hos vår patient.
(.....)
Vi rapporterar ett fall av snabbt progressiv demens som presenterar sig med ett övervägande frontotemporalt mönster av kognitiv nedgång och ofrivilliga rörelser tillsammans med kliniska tecken på näringsbrist, vilket helt återhämtades med behandling. Neurologer bör vara uppmärksamma på olika systemiska manifestationer av B12-brist så att en tidig diagnos kan ställas och enkel behandling kan sättas in."
