https://www.facebook.com/108706065083152/

Association Of Myanmar Nursing, Singapore Road, London (2026)

30/03/2022

Morphology of rashes အတွက် descriptive terminology လေးတွေကို sharing လုပ်ပေးပါ့မယ်။

Flat lesions
1cm - patch

Elevated solid lesions
1cm - nodule

Flat elevated lesion >1cm - plaque

Elevated fluid filled / pus
Fluid
1cm - bulla

Pus filled

30/03/2022

***AKI (Acute Kidney Injury)***
အရင်က Acute renal failure လို့ ခေါ်ခဲ့ပေမယ့်
အခုနောက်ပိုင်း AKI လို့ပဲ ခေါ်ပါတယ်

Definition - sudden and reversible loss of renal function which occurs over hours or days and measured by serum creatinine or urine output.

* CKD နဲ့ ခွဲခြားလို့ ရတဲ့ အချက်က AKI က
Reversible ဖြစ်ပါတယ်

Uncomplicated AKI ဆိုရင် mortality နည်းပေမယ့် sepsis တို့ multi organ failure တို့နဲ့ တွဲရင်တော့ mortality က 50-70% လောက်ထိ ရှိနိုင်ပါတယ်
18% of hospitalized patients တွေနဲ့ 50% of ICU patients တွေမှာ AKI ရနိုင်တာမို့ common ဖြစ်တယ်လို့ ပြောလို့ရပါတယ်

AKI ဖြစ်စေနိုင်မယ့် risk factors တွေကတော့
1. Pre - existing CKD
2. Old age
3. Male
4. Comorbidities like DM, Cardiovascular diseases, malignancy , chronic liver disease, complex surgery

Staging အနေနဲ့ KDIGO staging system ကို
သုံးပါတယ် Serum creatinine နဲ့ Urine output နဲ့
တိုင်းလို့ရပါတယ်

*KDIGO Staging System*

Stage 1 - Cr baseline ကနေ 1.5-1.9 fold တက်တယ်
Urine output က 3 fold တက်တယ်
Urine output က 24hr or
anuria for >12hr

Common causes တွေကတော့
1. Sepsis
2. Major surgery
3. Cardiogenic Shock
4. Hypovolemia causes
5. Drugs
6. Hepatorenal syndrome
7. Obstrucion

Causes ကို အပိုင်း ၃ ပိုင်း ခွဲမယ်ဆိုရင်
Pre - renal causes (70%) commonest *
Renal causes (25%)
Post - renal causes(5%) လို့ ခွဲလို့ရပါတယ်

* Pre - renal causes
⬇️ vascular volume - hemorrhage, diarrhea, vomiting , dehydration
⬇️ cardiac output - cardiogenic shock, MI
Systemic vasodilation - sepsis , drugs
Renal vasoconstriction - NSAIDS, ACEI/ARB, hepatorenal syndrome

* Renal causes
•Glomerular - Glomerulonephritis
•Tubular - Acute tubular necrosis (drugs, toxins, prolonged hypotension)
•Interstitial - Interstitial nephritis (drugs, toxins, infection ,inflammation , infiltration)
•Vascular - small vessel vasculitis , HUS/TTP , DIC

* Post renal causes
Within renal tract - stone , malignancy , stricture, blood clot
Extrinsic compression - Pelvic malignancy , BPH , retroperitoneal fibrosis

Life threatening complications
1. Acute pulmonary oedema
2. Hyperkalemia
3. Acidosis

Hyperkalemia ECG changes လေးတွေပါ တခါတည်း sharing လုပ်ပေးချင်ပါတယ် (ပုံလေးတွေ ထည့်ပေးထားပါတယ်)
• Tall tented T waves
• Wide QRS complex
• Small or absent P wave
• Sine wave pattern , asystole ထိ ရနိုင်ပါတယ်

Normal Potassium level က 3.5 -5.5 mmol/l ပါ
>6.5 mmol/l or any ECG changes တွေ့ရင်ကို treatment စလုပ်ရပါမယ်

Treatment of Hyperkalemia
1. Cardioprotective (stabilise cell membrane)
IV Calcium gluconate (10ml of 10% solution)
ဒါက potassium level မကျစေပါဘူး cardioprotective အတွက်ပဲ ပေးတာဖြစ်ပါတယ်

2. Shift potassium into cells
• Inhaled beta 2 agonists
• IV insulin and glucose (50ml of 50% solution)
• IV sodium bicarbonate (acidosis ရှိမှ ပေးပါမယ်
ပေးရင်ကောင်းတယ်ဆိုတဲ့ evidence ကတော့ controversial ပဲ ဖြစ်ပါတယ် insufficient evidence ပါ)

3. Remove Potassium from body
• IV furosemide and normal saline(adequate residual renal function ရှိမှ ပေးလို့ရမယ်)
• ion exchange resin (eg- resonium)
• dialysis

AKI အတွက် Supportive အနေနဲ့
• Sepsis ရှိရင် ကုရပါမယ်
• Nephrotoxic ဖြစ်စေတဲ့ drugs တွေ အကုန်
ရပ်ရပါမယ် (eg- ACEI/ARB , NSAIDS, aminoglycosides)
• Complications တွေ ပိုဆိုးစေနိုင်မယ့် drugs တွေ
ရပ်ရပါမယ် (eg- diuretics, metformin , antihypertensives)
• Avoid radiological contrast
• Check all drug dosages for renal impairment
• Nutritional support
• Consider Gastroprotection (PPI, H2 blockers)

(Based on Davidson and Oxford Handbook)

30/03/2022

*** GORD (Gastro-oesophageal reflux disease)***
(GERD လို့လည်း ခေါ်ပါတယ်)

30% of general population မှာ တွေ့နိုင်လို့
common ဖြစ်တယ်လို့ ပြောလို့ရပါတယ်
Gastric contents (acid +/- bile) တွေ reflux ဖြစ်တဲ့
disease ပါ heartburn နဲ့ လာလေ့ရှိပါတယ်

ဒီနေရာမှာ reflux ရယ် regurgitation ရယ် vomiting ရယ် ဘယ်လိုတွေကွာလဲဆိုတာ တစ်ခါတည်း sharing
လုပ်ပေးချင်ပါတယ်
Stomach contents တွေ အတွက် vomiting နဲ့ reflux ကို သုံးပါတယ်
* actively ဆိုရင် vomiting ပါ
* passively ဆိုရင် reflux ပါ
Oesophageal contents တွေ အတွက်က regurgitation သုံးပါတယ်

* Causes of GORD *
1. Abnormal lower oesophageal sphincter (reduced tone or inappropriate relaxation)
2. Hiatus hernia (အောက်မှာ detail ပါပါတယ်)
3. Delayed oesophageal clearance
4. Delayed gastric emptying
5. Increased intra-abdominal pressure (obesity, pregnancy)
6. Dietary and environmental factors (smoking, alcohol, coffee , tea , drugs )

◇ Hiatus Hernia ◇
- herniation of stomach through the diaphragm into the chest
- 30% of patients over 50 yrs old မှာ ဖြစ်နိုင်ပါတယ် especially obese women
- most small hiatus hernias are asymptomatic
- large ဆိုရင် reflux symptoms တွေ ရနိုင်ပါတယ်
- 2 types ရှိပါတယ်
• Sliding type (80%)
• Rolling type (20%)
GORD ဖြစ်စေတာ sliding type ပါ
Rolling type မှာ GORD က less common ပါ
Treatment - Weight loss, treat GORD

* Clinical features of GORD*
• Oesophageal symptoms
- heartburn (bending , straining, lying down ဆို
ပိုဆိုးတတ်ပါတယ်)
- bleching, waterbrash (salivation တွေ များလာလို့)
- အချိန်ကြာလာလို့ oesophagitis ရသွားရင် dysphagia, odynophagia တွေပါ ရတတ်ပါတယ်

• Extra - oesophageal symptoms
- atypical chest pain (relieved by nitrates မို့ angina နဲ့ မှားတတ်ပါတယ်) reflux induced oesophageal spasm ကြောင့် ရတာ ဖြစ်ပါတယ်
- chronic cough , nocturnal asthma
- recurrent chest infections
- acid laryngitis ကြောင့် hoarseness ရနိုင်ပါတယ်

*Complications of GORD *
1. Oesophagitis (endoscopic findings)
တခြား oesophagitis ဖြစ်စေတဲ့ causes တွေကတော့
Infection (candida in HIV , herpes)
Corrosive
Drugs (Potassium supplements, NSAIDS, bisphosphonate )
Eosinophilic oesophagitis (atopic individuals)

2. Barrett's oesophagus
Pre - malignant condition ဖြစ်ပါတယ်
Oesophagus ရဲ့ normal lining epithelium ဖြစ်တဲ့ squamous epithelium ကနေ columnar epithelium
ဖြစ်သွားတာပါ
- asymptomatic ဖြစ်လို့ oesophageal cancer
ပြောင်းသွားမှပဲ သိတာများပါတယ်
- risk of oesophageal cancer က 40-120 fold
ထိရှိလို့ တအားများပါတယ်
- Barrett's oesophagus ဖြစ်တဲ့ prevalence က
men , obese , >50yrs , smoking ဆို ပိုများပါတယ်
- risk of oesophageal cancer ကတော့ severity and duration of reflux နဲ့ ဆိုင်ပါတယ်

3. Anaemia
Long standing oesophagitis ကနေ occult blood loss ကြောင့် Iron deficiency anaemia ရနိုင်ပါတယ်

4. Benign oesophageal structure
Long standing oesophagitis ကြောင့် fibrous strictures တွေ ဖြစ်သွားတာပါ elderly တွေမှာ
ပိုဆိုးတတ်ပါတယ်

5. Gastric volvulus
Massive intrathoracic hiatus hernia က twist
ဖြစ်သွားပြီး gastric volvulus ဖြစ်သွားတာပါ
CXR မှာ air bubble in the chest မြင်နိုင်ပါတယ်
Barium swallow နဲ့လည်း တွေ့နိုင်ပါတယ်

*Investigations for GORD*
Young patients ကို typical symptoms တွေနဲ့ လာပြီး alarming features like dysphagia, weight loss, anaemia တွေ မရှိဘူးဆိုရင် investigation မလုပ်ဘဲ
empirical treatment ပေးလို့ရပါတယ်
Old patients >50-55 yrs old , atypical symptoms,
alarming features တွေ complications တွေ ရှိရင် investigation လုပ်ဖို့လိုပါတယ်

Endoscopy က investigation of choice ပါ
other upper GI diseases တွေကိုလည်း exclude
လုပ်လို့ ရပါတယ်
Normal OGD finding တွေ့ရုံနဲ့တော့ GORD ကို excludeလုပ်လို့တော့ မရပါဘူး

Gold standard ကေတာ့ 24hr oesophageal PH monitoring ပါ
Intraluminal pH

30/03/2022

*** Stevens - Johnson Syndrome ***

Stevens - Johnson လို့ ပြောဖို့ဆိုရင် mucocutaneous involvement ရှိရပါမယ်
- Severe idiosyncratic reactions ဖြစ်ပါတယ်

- life - threatening inflammatory mucocutaneous lesions
- characterized by targetoid lesions
- usually involves skin, mouth , eyes, GI, urethra , respiratory tract , ge****ls and
- mostly caused by drug reactions.
Mortality rate က 5 % လောက် ရှိနိုင်ပါတယ်

Body surface area (BSA) ရဲ့ >10% ပါရင် SJ$ လို့
ခေါ်ပြီး BSA ရဲ့ >30% ပါရင်တော့
Toxic epidermal necrolysis (TEN) လို့ ခေါ်ပါတယ်
10% နဲ့ 30% ကြားကိုတော့ SJ$ - TEN overlap လို့
ခေါ်ပါတယ်

TEN ကတော့ ပိုပြီး severe ဖြစ်ပြီး extensive mucocutaneous blistering တွေနဲ့ လာပါတယ်
ပိုပြီးလည်း high mortality rate ဖြစ်ပါတယ်

* Causes *
1. Drugs
- Anticonvulsants (carbamazepine, phenytoin , barbiturates)
- NSAIDS
- antibiotics (especially sulphonamides)
- ART (Antiretroviral therapy)
- allopurinol

2. Viral infections
- EBV , HIV , Herpes simplex

3. Bacteria infections
- Mycoplasma pneumonia

* Clinical features *
- typical targetoid lesions , usually on palms, soles, face , trunk with blistering in the centre.
- painful erosions ဖြစ်ပါတယ်
- erythematous macule , papule with necrotic centre တွေ့နိုင်ပြီး blisters တွေက ပေါက်ထွက်နိုင်ပါတယ်
- skin ရဲ့ဘေးကို gentle pressure နဲ့ stroke
လုပ်ကြည့်ရင် epidermal detachment တွေ့နိုင်ပါတယ်
ဒါဟာ severity of skin fragility ကို ဖော်ပြတာဖြစ်ပြီး
Nikolsky sign လို့ ခေါ်ပါတယ်

- prodromal phase with fever , sore throat , headache , malaise , arthralgia , myalgia တွေ
ရှိနိုင်ပါတယ်

* Most commonly affected organs *
1. Eye - corneal involvement ဖြစ်နိုင်တယ်
Corneal ulceration 》 perforation 》 permanent sclerotic change ထိ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်
Blindness ထိပါ ရနိုင်လို့ ဂရုစိုက်ရပါမယ်
Early consultation with ophthalmologist လုပ်ဖို့
အရေးကြီးပါတယ်

2. Urethra - difficulty in urination
နောက်ပိုင်း urethral stricture ထိ ရနိုင်ပါတယ်

3. GI - dysphagia , odynophagia
Oesophageal stricture ထိ ရနိုင်ပါတယ်

4. Respiratory tract
Fibrosis ဖြစ်ပြီး stricture တွေထိ ရနိုင်ပါတယ်
Respiratory ပါလာရင် poor prognosis ဖြစ်နိုင်ပါတယ်

* Differential Diagnosis *
1. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
2. Toxic Shock Syndrome
3. Exfoliative dermatitis
4. Erythema multiforme
5. Autoimmune bullous disease
6. Graft versus host disease

* Diagnosis *
Mostly Clinical နဲ့တင် diagnosis ရပါတယ်
Diagnosis doubtful ဖြစ်ရင်တော့ skin biopsy ယူလို့
ရပါတယ် biopsy မှာ apoptosis and necrosis of keratinocytes along with dermoepidermal detachment တွေ တွေ့နိုင်ပါတယ်

Outcome ကို predict လုပ်ဖို့အတွက် SCORTEN လို့
ခေါ်တဲ့ disease severity score သုံးလို့ရပါတယ်
Score မှာပါတဲ့ factors တွေကတော့
1. Age >40 yrs
2. Heart rate >120 beats/min
3. Presence of cancer or hematological malignancy
4. Body surface area >10%
5. Blood urea >10 mmol/l
6. Serum bicarbonate = 14 mmol/l (252 mg/dl)

ဒီထဲက >= 5 factors ရှိရင်ကို mortality က 90% ထိ
ရှိနိုင်ပါတယ်

* Management *
- Identification and discontinuation of causative drugs လုပ်ဖို့ က အရေးကြီးဆုံးပါပဲ
- affected portions တွေက ulceration ဖြစ်ပြီး slough ဖြစ်ကုန်တော့ skin barrier တွေ ပျက်စီးကုန်တော့
⬆️ risk of infection, sepsis
⬆️ risk of dehydration, heat loss ဖြစ်လို့
Environmental warming , Minimizing water loss, IV fluid and treatment of electrolyte imbalances
တွေက အရေးကြီးပါတယ်
- High calorie nutrition
- Prevention of sepsis

* Supportive management *
Skin - moisture ointments, topical antibiotics
Oral - mouth wash , lidocaine (for pain relief)
Eye - erythromycin / steroid eye drop
Respiration - intubation, ventilatory support

Sepsis အတွက် prophylactic antibiotics မပေးပါ
Documented infection ရှိမှပဲ ပေးပါတယ်

- Steroid use ကတော့ still controversial ပါပဲ
- IV immunoglobulin ကတော့ benefit ရှိတယ်လို့
ပြောပြီး improve survival နဲ့ reduce long term
mortality လို့ ပြောကြပါတယ်
- Plasmapheresis နဲ့ immunosuppressive
တွေကလည်း role ရှိတယ်လို့တော့ ပြောပါတယ်
- pain relief အတွက် analgesic တွေ သုံးနိုင်ပါတယ်
- emotional support လည်း လိုပါတယ်

(Based on Davidson and Oxford handbook)

(ပုံထည့်ပေးထားတာက mild ဖြစ်တာလေးပဲ ပြထားတာပါ ဒီလောက်လေးပဲဖြစ်တာ မဟုတ်ပါဘူး တအားဆိုးဆိုးဝါးဝါး case တွေက ပုံထည့်ပေးဖို့ သိပ်မသင့်တော်တာမို့ မြင်ဖူးချင်ရင် ကိုယ်တိုင်ရှာကြည့်ပေးကြပါ)

30/03/2022

*** DIC
(Disseminated intravascular coagulation) ***

Consumption coagulopathy (or) defribination syndrome လို့လည်း ခေါ်ပါတယ်
Vessel တွေမှာ thrombosis တွေ clot တွေဖြစ်ပြီး
နောက်ပိုင်းမှာ platelet တွေ coagulation factors တွေ
သုံးစရာမကျန်တော့လို့ bleeding တွေ ရလာတဲ့ condition တစ်ခုပါ

Acquired hemorrhagic disorder in which diffuse intravascular clotting causes haemostatic defect
resulting from utilization of coagulation factors and platelets in the clotting process.

Systemic coagulation activation is induced by
1. Through cytokine pathway (as a part of systemic inflammatory response )
2. By release of procoagulant substances such as tissue factor

Activation of coagulation cascade ကြောင့် fibrin တွေ ဖြစ်လာပြီး widespread disseminated microvascular thrombosis တွေ ဖြစ်လာတယ်
တစ်ချိန်တည်းမှာပဲ fibrinolytic system activation ဖြစ်လာပြီး lysis of fibrin clot ကြောင့် fibrin degradation products (FDP) တွေ များလာတယ် FDP တွေက thrombin နဲ့ platelet တွေရဲ့ function ကို
inhibit လုပ်တယ် ဒါတွေအပြင်
thrombosis ဖြစ်တဲ့နေရာတွေမှာ platelets တွေ coagulation factors တွေ အကုန်သုံးလိုက်လို့ increased risk of bleeding ဖြစ်လာတယ်
ဒါကြောင့် DIC ဆိုတာ initial state မှာ microthrombosis ဖြစ်ခဲ့ပေမယ့် နောက်ပိုင်းမှာ hemorrhagic disorder ဖြစ်သွားပြီး bleeding တွေ
ရလာတာပဲ ဖြစ်တယ်

DIC ဆိုတာ specific diagnosis မဟုတ်ပါ
ဖြစ်စေတဲ့ underlying causes တွေကို ရှာပေးရပါမယ်

* Underlying conditions *
• Infections / sepsis
• Trauma
• Malignancy (eg - solid tumors, AML M3)
• Obstetric (septic abortion, abruptio placenta , amniotic fluid embolism, pre -eclampsia)
• Toxic / immunological ( Hemolytic transfusion reaction, hypersensitivity reaction, heat stroke, snake bite)
• Surgery ( esp heart & lung)
• Severe liver failure
• Tissue destruction eg- pancreatitis , burns
• Vascular abnormalities eg - vascular aneurysms, liver haemangiomas

* ISTH scoring system for diagnosis of DIC *
1. platelets ( × 10⁹/L)
>100 = 0

30/03/2022

*** Pulmonary embolism ***

Blood clot က ပြုတ်ထွက်ပြီး pulmonary circulation ထဲ ရောက်သွားပြီး blood flow to lungs ပိတ်သွားတာ ဖြစ်ပါတယ်
Medical emergency ဖြစ်ပါတယ်
Differential diagnosis of life threatening chest pain ထဲမှာလည်း ပါပါတယ်

* Causes *
Majority arise from lower limb deep vein thrombosis (DVT)
Rare - RV thrombus (Post MI) , septic emboli (IE), fat , air or amniotic fluid embolism , neoplastic cells , parasites

* Risk factors *
1. Recent surgery esp abdominal/pelvic or hip or knee fracture
2. Prolonged bed rest / reduced mobility
3. Pregnancy / OC pills / HRT
4. Malignancy
5. Previous thromboembolism
6. Thrombophilia / Antiphospholipid antibody$

* Clinical features *
PE (pulmonary embolism) လို့ suspect ဖြစ်ရင်
ဒီမေးခွန်း ၃ ခုကို ဆန်းစစ်ဖို့ လိုပါတယ်
1. Clinical presentation က PE နဲ့ တကယ်တူလား?
2. PE ဖြစ်စေနိုင်မယ့် risk factors တွေ ရှိလား?
3. တခြား D/Dx တွေရော ဖြစ်နိုင်လား

Clinical features တွေက emboli ရဲ့ size , number , distribution ပေါ် မူတည်ပြီး အမျိုးမျိုး ကွဲပြားနိုင်ပါတယ်
Small emboli ဆိုရင် asymptomatic ကစလို့
massive PE ဆိုရင် fatal ဖြစ်တဲ့ထိ ရှိပါတယ်

Symptoms
Acute breathlessness , chest pain , haemoptysis, syncope
*May be breathlessness alone နဲ့တောင် လာနိုင်ပါတယ်*

Signs
Increased JVP , hypotension , tachycardia , tachypnoea , cyanosis , loud P2 , right ventricular heave , pleural rub

* PE ရဲ့ clinical probability ကို assess လုပ်ဖို့
Modified Wells Criteria ကို သုံးပါတယ်
Oxford မှာ ပါတဲ့ criteria ကို အောက်မှာ
ထည့်ပေးထားပါတယ် *

* Investigations *
1. CXR features တွေကို အောက်က ပုံမှာ ပြထားပါတယ်
May be normal လည်း ဖြစ်နိုင်ပါတယ် တခြား D/DX တွေ like pneumothorax , pneumonia တွေ exclude လုပ်ဖို့လည်း အသုံးဝင်ပါတယ်

2. ECG features
May be normal ဖြစ်နိုင်ပါတယ်
CXR လိုပဲ D/Dx တွေ like MI , pericarditis တို့ကို exclude လုပ်ဖို့အတွက်လည်း အသုံးဝင်ပါတယ်
PE ရဲ့ ECG မှာ အများဆုံးတွေ့နိုင်တာတွေက
• sinus tachycardia
• RBBB
• Right ventricular strain pattern
• Right axis deviation
• S1Q3T3 pattern (classical sign ပေမယ့် rare ဖြစ်ပါတယ် % အများကြီး မတွေ့ရတတ်ပါဘူး)

3. ABG - ⬇️ PaO2 , normal or ⬇️ PaCO2

4. D - dimer
High negative predictive value ရှိပါတယ်
D - dimer (+) ဆိုရင် PE ဟုတ်ပါတယ်လို့ definitely ပြောလို့မရပေမယ့် D - dimer (-) ဆိုရင် PE သိပ်မဖြစ်နိုင်ဘူးလို့ ပြောလို့ရပါတယ်
Sepsis , MI တို့မှာလည်း D - dimer တက်နိုင်ပါတယ်

5. CTPA (CT Pulmonary Angiogram)
1st line diagnostic test ဖြစ်ပါတယ်
Emboli ရဲ့ distribution နဲ့ extent ကို မြင်နိုင်ပါတယ်
CTPA လုပ်ဖို့ဆို renal function ကောင်းဖို့တော့လိုပါတယ်
Contrast ထိုးရိုက်ရတာမို့ renal ကောင်းမှ ရပါမယ်

6. V/Q scan (Ventilation Perfusion Scan)
CTPA လုပ်လို့မရတဲ့ သူတွေမှာ V/Q scan
လုပ်လို့ရပါတယ်

PE suspect ဖြစ်ရင် လုပ်နိုင်မယ့် Oxford မှာပါတဲ့ Algorithm လေး အောက်မှာ ထည့်ပေးထားပါတယ် **

* Management *
***မြန်မြန် DX ရပြီး treatment မြန်မြန်စနိုင်ဖို့
အရမ်းအရေးကြီးပါတယ်***

General management
1. Oxygen if hypoxic
2. IV fluid or plasma expanders to treat circulatory shock
3. Opiates (with anti - emetics) - to relieve pain and distress

4. Anticoagulation ***
Main principle of treatment for PE is
anticoagulation ***

Hemodynamically unstable ဆိုရင် thrombolysis (eg - alteplase) ပေးပါ
Hemorrhagic risk ရှိမရှိကို သေချာကြည့်ရပါမယ်
Risk of Intracranial hemorrhage ရှိလို့
သတိထားရပါမယ်
ပြီးရင် long term anticoagulation ပေးပါ

Hemodynamically stable ဆိုရင် LMWH/unfractionated heparin စပေးပါ
Heparin ပေးပြီး နောက်က Warfarin or DOAC (direct oral anticoagulants) လိုက်ပေးပါ

Duration of anticoagulants
■ PE ဖြစ်စေတဲ့ provoked risk factors ရှိရင်
3 months ပေးပြီး risk ကို reassess ပြန်လုပ်ပါ
■ PE ဖြစ်စေတဲ့ risk factors ရှာမတွေ့တဲ့ unprovoked PE ဆိုရင် >3 months ပေးပါ
■ Malignancy ဆိုရင် 6 months or until cure of cancer ပေးပါ
■ Pregnancy ဆိုရင် until delivery/ end of pregnancy ထိ ပေးပါ

5. Caval filters
Anticoagulation contraindicated ဖြစ်တဲ့ လူနာတွေမှာ
inferior vena cava filter လုပ်နိုင်ပါတယ်

Surgical embolectomy ကတော့ selected patients
တွေမှာ လုပ်နိုင်ပါတယ် high mortality risk ရှိပါတယ်

* Prognosis *
Immediate mortality risk က right ventricular dysfunction နဲ့ cardiogenic shock ရတဲ့ cases တွေမှာ အရမ်းကို များပါတယ်
Anticoagulation စပေးလိုက်တာနဲ့ mortality risk ကျသွားတာမို့ Dx ချက်ချင်းရပြီး Treatment ချက်ချင်းပေးဖို့ အရေးကြီးပါတယ်
Risk of recurrence ကတော့ ပထမ 6 - 12 months မှာ highest ဖြစ်ပါတယ်

(Based on Davidson's and Oxford Handbook)

30/03/2022

*** Septic Arthritis ***

The most rapid and destructive joint disease
ဖြစ်ပြီး mortality 11% ထိ ရှိလို့ အရေးကြီးတဲ့
medical emergency ဖြစ်ပါတယ်
Any acutely inflamed joint မှာ septic arthritis ကို
မလွတ်သွားအောင် စဉ်းစားသင့်ပါတယ်

* Pathogenesis *
Haematogenous spread from infections of skin or upper respiratory tract or direct puncture wounds.

* Risk Factors *
1. Pre-existing joint diseases (eg - RA) (ဒါကြောင့် RA patients တွေမှာ joint pain ရရင် RA itself ကြောင့်ရော ဟုတ်ရဲ့လား? Septic arthritis ဝင်နေလား ဆိုတာ စဉ်းစားသင့်တယ်)
2. Diabetes mellitus
3. Immunosuppression (by drugs or diseases)
4. Intravenous drug users (IVDU)
5. Increasing age ( >80 yrs old)
6. Alcoholism
7. Recent joint surgery
8. Prosthetic joint
9. Intra-articular steroid injection

* Causal organisms *
Most common - Staph.aureus ***
Others- Strep.pneumoniae , H.influenzae in children, Gram - negative organisms in elderly, IVDU or complicating RA
*Young sexually active adults - gonococcus may also be possible*

* Clinical features *
Usually ကတော့ Fever, acute or subacute monoarthritis နဲ့ လာနိုင်တယ်
Joint - hot , red , swollen , painful ဖြစ်နေမယ်
Elderly/immunosuppressive/ RA patients တွေမှာ systemic symptoms တွေမရှိဘဲ insidious onset နဲ့ လာတတ်လို့ Dx မလွတ်သွားအောင် high suspicion
ထားပြီး စဉ်းစားသင့်တယ်

Any joints ထိနိုင်ပေမယ့် especially lower limbs (knee and hip) ကတော့ most commonly targeted.

များသောအားဖြင့် monoarthritis နဲ့ လာတတ်လို့ Differential diagnosis ကတော့ crystal arthropathies (gouty arthritis) ဖြစ်ပါတယ်
ဒါပေမယ့် 20% လောက်မှာ sepsis က more than one joint ထိနိုင်ပြီး RA လိုမျိုး အရင်တည်းက
joint ပျက်စီးပြီးသား ရောဂါတွေမှာတော့ polyarthritis နဲ့လည်း လာနိုင်တယ်ဆိုတာ မှတ်ထားရမယ်

* Investigations *
***Joint aspiration is the key investigation***
Joint aspiration လုပ်ပြီး synovial fluid ကို for microscopy (Gram stain) နဲ့ culture အတွက် ပို့ရမယ်
Culture က 90% မှာ positive ဖြစ်တယ်
Gram stain က 50% မှာ positive ဖြစ်တယ်

Gonococcal infections တွေမှာဆိုရင်တော့ synovial fluid culture က 30% လောက်ပဲ positive ဖြစ်လို့
Ge***al tract ကနေ culture ယူစစ်ရင်တော့ 70-90% positive ဖြစ်နိုင်တယ်

Blood cultures လည်း ယူရမယ် positive ဖြစ်တယ်
Primary source of infections ကို ရှာဖို့ other cultures(skin wound swabs/throat swabs/sputum/urine) တွေ ယူဖို့လည်း လိုပါတယ်

Infections ဖြစ်လို့ leucocytosis , increased ESR,CRP တွေလည်း တွေ့မှာပေမယ့် အပေါ်မှာ ပြောခဲ့တဲ့ systemic symptoms တွေ မရှိဘဲ လာနိုင်တဲ့ elderly/immunosuppressive patients တွေနဲ့ early in the disease course တွေမှာတော့ ဒါတွေ absent
ဖြစ်ကောင်းဖြစ်နိုင်တယ်

Serial measurements of ESR and CRP က response to treatment ကို ကြည့်နိုင်တယ်

* X ray is of no value in diagnosis of acute septic arthritis *

* Management *
Admit to hospital
Culture results တွေ မရခင် antibiotic therapy ပေးထားဖို့ လိုအပ်ပါတယ်(joint destruction က within 24hr or weeks အတွင်း ဖြစ်နိုင်လို့ အရေးကြီးပါတယ်)

IV antibiotics - 2 weeks and then oral antibiotics for further 2 - 4 weeks ပေးရပါမယ်
Response to treatment ကို clinically and ESR,CRP နဲ့ ကြည့်နိုင်ပါတယ်

*Antibiotics choice*
If Methicillin sensitive Staph.aureus (MSSA)
Flucloxacillin (if penicillin allergic , Clindamycin)

If Methicillin resistant Staph aureus (MRSA)
Vancomycin is drug of choice

If Gram - negative infection is suspected,
Gentamycin or vancomycin
(3rd Gen Cephalosporins ပေးလို့လည်း ရပေမယ့်
>65yrs တွေမှာ high risk of Clostridium difficile infection ရှိတာကို သတိထားရပါမယ်)

To relieve pain - analgesics, ice packs
Drainage of joints နဲ့ arthroscopic joint washouts တွေ လိုအပ်ရင် လုပ်နိုင်ပါတယ်

Also require early physiotherapy to prevent stiffness and muscle wasting.

*Prosthetic joint involvement* ရှိရင် urgent referral လိုအပ်ပါတယ်
Eradication of infection , reducing pain and restoring of function လုပ်ပေးရပါမယ်
Prolonged antibiotics လည်း လိုပါတယ်

(Based on Kumar and Clarks , Davidson and Oxford handbook)

Association Of Myanmar Nursing

30/03/2022

30/03/2022

30/03/2022

30/03/2022

30/03/2022

30/03/2022

30/03/2022

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Featured

Share

Category