Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar

18/01/2026

ينصح بل و اصبح ده ال standardised practice استخدام ال ultrasound في عملية تركيب ال central venous catheter ,و لا يجب الاعتماد علي ال landmark guidance .
و من علامات تفريق ال artery من ال vein من خلال ال ultrasound, هو ان جدار ال artery اكثر سمكا ، كما انه pulsatile ، و ان ال vein بيكون compressible بشكل اكثر من ال artery .
و لكن لك ان تعلم ان هذه العلامات قد تكون خادعه في بعض الاحيان . فال artery قد يبدو compressible و ال vein قد يبدو pulsatile من transmitted arterial pulsation.
و لهذا فيجب التاكد بعد وضع ال central line من تواجده في ال vein عن طريق عمل blood gas, و عن طريق توصيل ال line ب transducer.

17/01/2026

في حالات ال inhalation burn injury ممكن يتعرض المريض لنوعين من ال poisoning .
الاول و هو ال carbon monoxide poisoning و دي بيتم معرفتها عن طريق معرفة نسبة ال carboxyhaemoglobin من خلال ال co- oximetry في ال ABG . علما بأن ال saturation في ال pulse oximetry مابيتأثرش و ممكن يظل طبيعي ، و ال PaO2 هاتظل طبيعيه ايضا .

ثانيا ممكن يحصل Cyanide poisoning و هنا هانشك فيه لو لاحظنا ان ال central venous saturation (ScvO2 ) بتكون عاليه . و برضه لو فيه unexplained lactic acidosis. و ممكن نتاكد لو بعتنا cyanide level.

17/01/2026

نذكركم ببدأ كورس الايكو غدا ان شاء الله تعالي بالنقابة العامة للأطباء .

16/01/2026

امتي ماينفعش نعمل sedation hold.

16/01/2026

الصورة دي من أخر كورس للايكو .. سعدت بكل الأطباء الحضور ..
الكورس اللي جاي هايبدأ يوم الأحد ان شاء الله بالنقابة العامة للأطباء و علي مدار ٤ أيام .. بالتوفيق للجميع

16/01/2026

من فضل الله تعالي ان الأطباء اللي بيحضرو الكورسات بتاعتي دايما بيلاقو اكثر مما توقعو ان يلاقوه .. و علشان كده بيعبرو عن سعادتهم باسلوبهم الراقي و ذوقهم العالي .. اتشرفت بكل اللي حضروا معايا كورسات قبل كده و أسأل الله أن ينفع بهم مرضاهم..

15/01/2026

ال MRSA ممكن تبقي colonized في اماكن مختلفه مثل الانف . ووجودها في حد ذاته من خلال ال screen لا يستدعي بدأ العلاج . الا اذا ثبت انها مسببه ل active infection . مثل وجودها في ال blood culture او مسببة ل pneumonia او surgical wound infection.

14/01/2026

بما إن الايام دي فيه درجات حرارة منخفضه .. تعالو نراجع بعض المشاكل اللي ممكن ييجي بيها مريض ال hypothermia و اللي درجة حرارته بتكون اقل من 35 degree.
- ممكن في البداية يكون فيه hypertension و tachycardia لان بيكون فيه catecholamine surge , و لكن مع استمرار انخفاض درجة الحرارة فغالبا المريض بيكون عنده bradycardia.
- لو درجة الحرارة قلت عن 33 degrees فغالبا هاتظهر تغيرات اخري في ال ECG مثل ال J wave .
- مع الانخفاض لدرجات اقل من 28 degrees فالمريض ممكن يخش في ventricular tachycardia او ventricular fibrillation, و اللي ساعات بتكون resistant لل defibrillation .
- اذا المريض في cardiac arrest . هاتحتاج ت double the dose intervals اذا كانت درجة حرارة المريض بين 30 -35 degrees.
- مريض ال hypothermia بيكون عنده bradypnea و ممكن يفقد ال cough reflex , و بالتالي بيتجمع عنده secretions كتير .
- ال shivering بيحصل في البداية و بيكون واضح في درجة حرارة 35 degrees و لكن بعد كده بيقل و يختفي مع استمرار الانخفاض في درجة الحرارة و بيحصل muscle stiffness عند درجة حرارة 32 degrees.
- خللي بالك لو احتاجت تعمل intubation ففي كذا مشكله هاتقابلك منها ال stiffness و ذيادة ال secretion بالاضافة الي احتمالية عالية لحدوث VF مع اي manipulation.
- مريض ال hypothermia بيبدأ ال GCS بتاعه يقل و ال reflexes تقل لحد ما يبقي comatosed with dilated fixed pupils في درجة حرارة غالبا 30 degrees فأقل.
- مريض ال hypothermia بتتعدد فيه المشاكل الاخري زي metabolic acidosis, thrombocyptopenia, DIC, leukopenia.
مش عايز يبقي البوست اطول من كده . بس ممكن تكتب في التعليقات خبرتك مع مرضي hypothermia اللي قابلتهم قبل كده و أقل درجة قابلتها كانت كام ..

12/01/2026

كورس الاوسكي القادم ايام ٢٤، ٢٥ يناير ان شاء الله .. للحجز رجاء التواصل بواتس النقابة 00201023791701
بالتوفيق للجميع ..

12/01/2026

نذكركم باقتراب موعد كورس اوسكي الرعاية المركزة و المقام بالنقابة العامة للأطباء .
الكورس سيكون علي مدار يومين بإذن الله . و يمكن حضوره فعليا بمقر النقابة . كما يمكن حضوره اونلاين بث مباشر اثناء الشرح عن طريق الزووم من داخل او خارج مصر. و ذلك تسهيلا لغير القادرين علي الحضور بمقر النقابة .
الكورس حاز علي تقدير كل الساده الحضور في المرات السابقه . لما يحتويه من مناقشات و تدريب علي الكثير و الكثير من النقاط العمليه و المواضيع الهامه التي نتعامل معها بشكل يومي بالرعاية المركزة ..
مع التمنيات بالتوفيق للجميع ..

12/01/2026

في حالات ال acute decompansation of chronic liver disease بيبقي ال assessment of the intravascular volume صعب في احيان كثيرة .
وجود subcutaneouse oedema و ascites ممكن يخليك تنخدع و تفتكر ان المريض overloaded في حين انه ممكن يكون intravascular underfilled و محتاج و بيستجيب كويس للIV fluids.
و علي صعيد اخر ممكن المريض يكون فعلا intravascular overloaded و معاه pulmonary hypertension و الIV fluids تزيد الحاله سوءا.
الالبيومين ك resuscitation fluid بشكل عام عليه خلاف و لكن فيه مواقف معينه مع مريض ال liver disease بينصح باعطاء الالبيومين فيها:
- prevention of large volume paracentesis induced circulatory dysfunction.
- prevention of renal failure during SBP.
- Treatment of hepatorenal syndrome, in addition to vasoconstrictors.

11/01/2026