Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar

Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar Education of critical care medicine and Echocardiography

نذكركم بكورس اوسكي الرعاية المركزة بالنقابة العامة للاطباء . و علي مدار يومان . يتم مراجعة العديد و العديد من الموضوعات ...
02/08/2025

نذكركم بكورس اوسكي الرعاية المركزة بالنقابة العامة للاطباء . و علي مدار يومان . يتم مراجعة العديد و العديد من الموضوعات و ال داتا المختلفه من اشعات و تحاليل و سيناريوهات مرضيه نقابلها بشكل يومي بالرعاية المركزة و نتعرض لها في الامتحانات المختلفه ..
كما يمكن الحضور اونلاين بث مباشر اثناء الشرح اذا لم يكن هناك المقدرة علي الحضور الفعلي بالنقابة .. مع اطيب التمنيات بالتوفيق و السداد .
ملحوظه : الكورس هايكون ايام 3,4 اغسطس بإذن الله تعالي .

ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و د...
01/08/2025

ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و ده بيستجيب لل antipyretics . و بتكون اسبابه infection سواء بكتيريه او فيروسيه و لكن ممكن يحدث ايضا لاسباب non infectious زي ال pancreatitis و ال burn و ال intracranial pathologies.
اما ال hyperthermia فهي تمثل ارتفاع درجة الحرارة و لكن دون تغيير في hypothalamic set point و ده لا يستجيب بشكل كويس لل antipyretics . و بترجع اسبابه لعدم التوازن بين ال heat production و ال heat loss .
فالاسباب ممكن تكون ناتجه عن زيادة ال heat production زي في حالات ال serotonin syndrome و ال neuroleptic malignant syndrome .
او نقص في ال heat loss زي حالات ال heat stroke.

بعض الكلمات الجميلة من احد اخواتنا الأطباء في ليبيا .. ممتن للمشاعر الراقيه .. و معتز بكوني سبب لنقل المعلومة و الخبرة و...
31/07/2025

بعض الكلمات الجميلة من احد اخواتنا الأطباء في ليبيا ..
ممتن للمشاعر الراقيه .. و معتز بكوني سبب لنقل المعلومة و الخبرة و إفادة الناس .. ليس عن قدرة و لكن عن عطاء من الله.. دمتم سالمين .. و بالتوفيق للجميع.

30/07/2025

لا يوجد evidence قوي لاستخدام ال erythromycin ك prokinetiks في حالات ال ileus في الرعاية المركزه . و بالرغم من ذلك فإنه معروف بالعمل علي ال motilin receptors و التي تعمل علي تحريك الامعاء. و يكون ال IV route له الافضليه.
و لذلك يتم استخدامه بشكل متكرر في ال ICU لهذا الغرض . خاصة اذا لم يستجيب المريض لل Metoclopramide ( و هو يستخدم ايضا لنفس الغرض)
و من المشاكل التي يجب مراعاتها عند استخدام ال erythromycin هو انه يؤدي الي QT prolongation مما يستدعي الانتباه و المتابعه خاصة اذا كان المريض يأخذ عقاقير اخري تؤدي الي QT prolongation.

28/07/2025

من الاشياء التي يجب الانتباه اليها عندما يأتي مريض ال sickle cell disease الي المستشفي بأعراض تنفسيه .هو استبعاد حدوث ال acute chest syndrome.و الناتج عن حدوث lung infarction . حيث انه قد يتشابه مع اعراض ال pneumonia من وجود ارتفاع درجة الحرارة و اعراض تنفسيه و ظهور new lung infiltration, و التي قد تدهور سريعا الي ARDS. و لعلاج ال acute chest syndrome فإن المريض بالإضافه الي ال oxygen و ال hydration , قد يحتاج الي exchange transfusion. .

مشاكل الصوديوم في ال TBI (traumatic brain injury)متعددة و متكررة سواء hypernatremia او hyponatremia .ال hypernatremia مم...
26/07/2025

مشاكل الصوديوم في ال TBI (traumatic brain injury)متعددة و متكررة سواء hypernatremia او hyponatremia .
ال hypernatremia ممكن يكون سببها central diabetes insipidus او ممكن بسبب ال dehydration . و الفرق ان في ال DI ال UOP هايكون كتير و diluted في حين انه لو مجرد dehydration فال UOP هايكون قليل و concentrated.
ال DI ممكن يؤدي ل severe hypernatremia تحتاج ل DDAVP للسيطرة عليها .
اما بالنسبة لل hyponatremia فممكن يكون سببها ال SIADH او ال cerebral salt wasting syndrome و التفرقه بينهم بتكون صعبه في معظم الاحيان . فالفرق الاهم ان مريض ال SIADH بيكون euvolemic و بيحتاج fluid restriction في حين ان مريض الCSWS بيكون hypovolemic و محتاج volume replacement و ممكن يستفيد من ال fludrocortisone.

لما يحصل isolation لل candida من nonsterile site زي ال urine و ال respiratory secretion و المريض مايكونش symptomatic فده...
25/07/2025

لما يحصل isolation لل candida من nonsterile site زي ال urine و ال respiratory secretion و المريض مايكونش symptomatic فده بيكون colonization و مش محتاج علاج . و لكن ينصح بتغيير ال urinary catheter .
انما تشخيص ال invasive fungal infection فده معناه وجود ال fungus في ال blood ( fungemia) او يكون موجود deeply seated site و اللي بيدل انه وصله عن طريق haematogenous spread. و ده بيتضمن positive blood culture او positive culture من biopsy او positive culture من ascitic fluid او CSF.
و في كثير من الاحيان مابيكونش فيه positive culture و لكن بيكون high suspicion index ان فيه invasive fungal infection زي مثلا ان يبقي فيه persistent fever بالرغم من ان المريض علي antibiotic therapy او persistent funguria بالرغم من ازالة ال urinary catheter .

تم بفضل الله تعالي و كرمه الواسع الانتهاء من كورس ايكو القلب بالنقابة العامة للأطباء .و بصراحه كانت مجموعة رائعه من الاط...
22/07/2025

تم بفضل الله تعالي و كرمه الواسع الانتهاء من كورس ايكو القلب بالنقابة العامة للأطباء .
و بصراحه كانت مجموعة رائعه من الاطباء .. سعدت بلقائهم و معرفتهم .
و قدرنا نوصل بفضل الله لمستوي جيد جدا من التدريب .
اتمني ليهم كل التوفيق و السداد .

21/07/2025

ال rapid shallow breathing index (RSBI) يستخدم لتقييم مدي احتمالية نجاح ال extubation.
المريض المفروض يكون awake علي spontenous mode with minimal respiratory support. و يتم حساب ال RSBI و ذلك بقسمة ال RR علي average tidal volume . لو القيمه طلعت اقل من 100 فده يدل علي احتماليه كبيرة لل extubation success.

لو المريض RR بتاعه 35 و الaverage TV 150 .
لو قسمت ال 35 علي 0.15 هايطلع 233 و ده كده more likely extubation failure.

لو المريض ال RR بتاعه 18 و ال average TV 400.
و قسمت ال 18 علي 0.4 هايطلع 45 و ده كده more likely extubation success.

العبرة في الاخر ان المريض بيكون reasonable RR with good TV rather than rapid RR with shallow TV.

20/07/2025

الاصل ان المريض اللي علي mechanical ventilator يبقي محطوط علي light sedation يعني RASS score 0 او -1 . مع الاخذ في الاعتبار ان فيه حالات الواجب فيها ان المريض يبقي علي Deep sedation .

الحالات اللي المريض هايحتاج فيها deep sedation زي حالات ال profound hypoxemia و حالات ال uncontrolled high ICP و حالات ال abdominal compartment syndrome.

لازم نحط Target RASS score اثناء عمل المرور اليومي للمرضي اللي علي sedation .

المفروض ال nurse بتعمل تقييم لل RASS score و يبقي مقيد في ال notes.
و هيا بتزود او بتنقص ال sedation للوصول ل rass score المطلوب .

ال light sedation ليه benefits في تقليل ال risk of delirium و earlier extubation و shorter ICU stay .

البوست ده هانذكر بعض ال resistant bacterial infection داخل ال ICU .ال MRSA من اشهر ال resistant infections اللي بنقابلها...
18/07/2025

البوست ده هانذكر بعض ال resistant bacterial infection داخل ال ICU .
ال MRSA من اشهر ال resistant infections اللي بنقابلها في ال ICU و بيتم علاجها في حالات معينه تم ذكرها من قبل . و علاجها بيكون vancomycin او linezolid .
و لك ان تعلم ان ال community aquired MRSA فيه منها بيفرز ال PVL و هو ال panton Valentine leucocidin و ده بيسبب necrosis لل skin و soft tissue و ممكن يسبب pneumonia . و العلاج هنا بيحتاج linezolid و clindamycin و rifampicin و ممكن يحتاج IVIG في ال resistant cases.

اما بالنسبة لل c . Diff فده gm positive bacillus بيسبب diarrhrea في ال ICU خاصة ان من اهم ال risk factors بتاعته هو تعرض المريض ل broad spectrum antibiotics زي معظم حالات ال ICU . و ممكن علاجه ب ال oral vancomycin بالاضافه ال IV metronidazole في ال severe cases.

و بالنسبة لل VRE فهي gm positive entrococci و بتكون ristant لل vancomycin فبيكون علاجها بال Linezolid

و بالنسبة لل pseudomonas فده gm negative bacillus من اهم اسباب ال late onset VAP و علاجه الاساسي piperacillin/tazopactam.

اما ال ESBL فهي اختصار ل extended spectrum beta lactamase و ده انزيم وجد في باكتيريا متعدده و لكن الاشهر بتكون ال Klebsiella و علاجها بيكون ال meropenem.

ال acinetobacter MDRده gm negative cocco bacillus و يعد مقاوم للعديد من ال antibiotics و علاجه بيكون Colistin و ممكن نعمله combination مع other antibiotics .

Address

Claybrook Road
Cairo
W68NB

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar:

Shortcuts

Share

Category