Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar

Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar Education of critical care medicine and Echocardiography
(1)

21/04/2026

ال vasopressor المنصوح باستخدامة في حالات ال heptaorenal syndrome هو ال Terlipressin فإذا ما كان غير متوفر او المريض Ischaemic heart disease فمن الممكن استخدام ال noradrenaline infusion و استهداف MAP اعلي من ال baseline في حدود 10 ل 15% .
ثم تأتي في المرتبة الثالثه استخدام combination من ال octreotide بالاضافة الي midodrine و لكن فعاليتهم اقل من ال Terlipressin و اقل من استخدام ال noradrenaline .
هذا و يجب التنوية الي ان خطة علاج HRS يجب ان تكون مقترنه باعطاء albumin .

21/04/2026

للعلم.. بيحصل بشكل متكرر إن فيه أطباء بيبعتولي علي الخاص لأخذ الرأي في حالات معاهم في الشغل .. و للعلم برضه.. إن ده شئ دايما بيسعدني و يشرفني إني اقدر اشارك و لو بالرأي و المشورة الطبيه .. برحب دايما بده جدا و اتمني لكم التوفيق .. دمتم سالمين.

20/04/2026

ماخبيش عليكم . حاجتين بيسعدوني جدا في الكورسات اللي بقدمها .. الحاجة الاولانيه لما حد يسأل سؤال علمي و تكون اجابته مش واضحه في اذهان كتير من الدكاترة و بفضل الله يلاقيني بجاوبه الاجابة الوافيه .. و الحاجة التانية لما الأفيه تحكم ( بلغة المصريين ) في وسط الكلام و استغلها بتعليق ساخر و تطلع الضحكه من قلوبنا كلنا ... دمتم سالمين

20/04/2026

حاولو تعملو ورقة sheet للتسليم و التسلم . فيها اسماء الحالات و اعمارهم و داخلين من امتي و ال PMH و ال working diagnosis و ال significant events اللي حصلت في الرعاية في شكل short story مركز ثم ال jobs اللي لسه محتاجة تتعمل للمريض . كل ده المفروض يبقي updated كل شيفت
الحفاظ علي عمل التسليم و التسلم بشكل ورقي أفيد جدا و إذا كان فيه مشكلة في طباعة الورقيات . فاقترح تصميم form او شيت Online و يكون بلينك locked علي الأطباء العاملين في الرعاية و يمكن عمل update ليه بسهولة .. مع عدم وضع اي بيانات شخصية خاصة بالمرضي في حال انه يمكن كشفها .

19/04/2026

ال passive leg raise من الطرق البسيطه اللي ممكن تختبر بيها اذا كان ال COP ممكن يتحسن مع اعطاء IV fluid او لأ.
حركة الPLR بتعتبر autotransfusion لحوالي من 300- 500 مل fluid challenge. و لكن علشان تقدر تشوف ال maximum effect محتاج ان المريض يبدأ من وضعيه راسه مرتفعه علي درجة 45 و بعدين تحرك السرير علي وضع الtrendelenberg لحد لما الراس تبقي horizontal. ده بيدي نتيجه افضل من مجرد رفع الرجل بينما المريض supine.
المفروض تشوف التأثير و التغيير لل COP بطرق مختلفه . و لكن اسهل طريقة هي متابعة التأثير علي ال systolic blood pressure variation.

18/04/2026

بشكل عام ال blood transfusion trigger في ال ICU يجب ان يكون 7gm/dl . و الذي ممكن ان يزيد الي 9gm/dl في حال ان المريض IHD .
هذا و لك ان تعلم ال electrolyte disturbace الذي قد يصاحب ال massive blood transfusion و التي تتمثل في احتمالية حدوث hyperkalemia و التي تزيد مع وقت تخزين الدم . و احتمالية حدوث hypocalcemia و hypomagnesemia لانهم being bound مع ال citrate الذي يستخدم في تخزين الدم .

18/04/2026

حاول دايما توصل لأحسن نسخه فيك . اوعي تقارن نفسك بنسخ حواليك .. دمتم سالمين

17/04/2026

اذا عندك مريض COPD او Asthma exacerbation محطوط علي mechanical ventilation و عنده dynamic hyperinflation و بدأ ال carbon dioxide يعلي . فالمفروض انك تقلل ال RR علشان تطول ال I:E ratio و تطول ال expiratory phase و ده هايكون ليه التاثير الافضل من انك تزود ال RR اعتقادا منك انك كده هاتزود ال minute volume و تعمل wash لل carbon dioxide لان اللي بيحصل فعليا هو زيادة ال dynamic hyperinflation و زيادة ال carbon dioxide اذا ما زودت ال RR.

17/04/2026

في البوست ده هانذكر بعض الخطوط العريضه لكيفية التعامل مع ال right ventricle failure في الرعاية المركزه ..
- اولا بالنسبة لل optimisation of volume status فده بشكل عام هايختلف اذا كان فيه زياده في ال pulmonary vascular resistance وللا لأ
ففي حالة زيادة PVR وي حالات ال pulmonary hypertension هايكون الافضل عمل offload with diuretics .
و في حالات normal PVR زي حالات ال right ventricle infarction فهايبقي الافضل اعطاء IV fluid للحفاظ علي ال preload.
- ثانيا مهم جدا محاولة تخفيض ال high PVR ان وجدت و ذلك بتجنب ال hypoxemia و ال hypercapnia و ال acidosis اللي بتؤدي الي pulmonary vasoconstriction .
و فضلا عن ذلك مهم جدا الحرص في ال tidal volume اذا كان المريض علي mechanical ventilator لان ال overdistension هايزود ال PVR و ده اللي بيحصل برده في حالة زيادة ال PEEP او الاخطر في حالة autopeep.
علما بأن استخدام low peep ممكن يسبب collapse و ده برده بيزود ال PVR.
و من اجل تخفيض ال PVR ممكن نلجأ لاستخدام pulmonary vasodilator زي inhaled nitric oxide .
- ثالثا التركيز علي تحسين كفاءة ال right ventricle و هنا فيه نقطتين
النقطة الاولي هو المحافظه علي right coronary perfusion و ده بيكون انك تحافظ علي ان يكون ال diastolic BP اعلي من ال RVEDP و هنا ممكن تحتاج استخدام vasopressor
علشان ترفع ال DBP او diuretics علشان تقلل ال RVEDP.
و النقطة التانيه هو استخدام inotrope لما يبقي ال TAPSE اقل من 16 mm و هنا هايكون ال dobutamin افضل من adrenaline infusion حيث ان الاخير ممكن يزود ال PVR.

16/04/2026

لك ان تعلم أن ال Ringer lactate غير ممنوع في حالات ال septic acidosis اللي فيها high lactate .
حيث أن ال Ringer lactate يحتوي علي sodium lactate و هو مختلف عن ال lactic acid.
ال sodium lactate هو conjugate base و لو PH 6 الي 7.3. و بناءا عليه فهو في الحقيقة ممكن يساعد في تصليح ال acidosis.

15/04/2026

بعض النصائح لادارة ICU ward round بافضل طريقه :
- يفضل مشاركة كل اعضاء الفريق الطبي في المرور اطباء و متدربين و التمريض المسئول عن المريض مع حضور التمريض المسئول عن الشيفت و الصيدلي المسئول عن القسم.
- يكون فيه ميعاد محدد لبدأ المرور اليومي.
- تحديد ادوار الاطباء اثناء المرور.
- استخدام checklist اثناء المرور لتغطية كافة النقاط التي يجب متابعتها ( ممكن نتكلم عنها في بوست تاني)
- تقليل ال interruptions و تاجيل المهام الغير اساسيه.
- مناقشة تطور حالة المريض بشكل عام. و مشاركة المريض في المناقشه.
- التاكيد علي مراجعة المعلومات و نتايج الفحوصات الخاصة بالمريض . عدم الاعتماد علي المعلومات المتادوله او الافتراضات اللي ممكن تتناقل مع كثرة ال handover.
- كتابة ال plan و ال targets بتاعة المريض بشكل واضح و توضيح النقاط المهمه اللي لو حصلت يجب ابلاغ الطبيب بشكل فوري . دائما اسأل ال team لو فيه اي نقطه محتاجه مناقشه او توضيح قبل ما تشوف المريض التالي.
- عند مراجعة مريض موجود بالرعاية فترة طويله و لكن اول مرة انت تشوفه يفضل تسال شوية اسئله اساسية مثل . ايه اللي دخل المريض الرعاية من البداية و ايه ال PMH و ايه تطورالحاله منذ الدخول و ايه اللي ممكن يتعمل لاستكمال تطور الحاله و ايه المعلومات اللي يعرفها اهل المريض عن تطور الحاله .
- قبل بداية المرور يفضل الاجتماع السريع بالطاقم الطبي و رئيس التمريض للوقوف علي تحديث ال bed availability و اي مشاكل تقنيه او اداريه في الوحده . و تحديد احد اعضاء الفريق الطبي لمراجعة جاهزية ال emergency equibments . و تحديد من هم اكثر المرضي unstable لبدأ المرور بيهم . ثم من هم المرضي اللي
غالبا ready for discharge لمراجعتهم .

Address

Claybrook Road
London
W68NB

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar:

Shortcuts

Featured

Share

Category