Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar

Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar Education of critical care medicine and Echocardiography

تم بحمد الله تعالي الانتهاء من كورس اساسيات ايكو القلب بالنقابة العامة للاطباء .. مع اطيب التمنيات بالتوفيق للجميع
17/09/2025

تم بحمد الله تعالي الانتهاء من كورس اساسيات ايكو القلب بالنقابة العامة للاطباء .. مع اطيب التمنيات بالتوفيق للجميع

16/09/2025

ينصح بإعطاء prophylactic antibiotics لحالات ال liver cirrhosis اللي بيحصلها varices bleeding لما له من تاثير ايجابي لنقص معدل ال infection و نقص معدل ال rebleeding و بالتالي تحسين معدل ال survival.

15/09/2025

كلام مهم عن ال sedation vacation ف ال ICU ↙️

ف الاول هو عبارة عن ايه ؟!

ال daily sedation hold هو عبارة عن ايقاف ال sedtion infusions لمرضي الرعاية المركزة بشكل يومي .

وده لو مفيش contraindication لوقف ال sedation زي ان المريض يكون علي high ventilatory support او انه يكون بيعاني من high ICP او انه يكون ماشي علي muscle relaxant لاي سبب.

و الغرض من ال daily sedation hold هو القدرة علي تقييم ال neurological status بتاعة المريض و برده عشان تقييم لو المريض ready for extubation .
جاهز يعني عشان نفصله من ع ال Vent

و ال daily sedation hold بيؤدي الي قلة ايام المريض علي ال mechanical ventilator و قلة تواجده في الرعاية بشكل عام .

نعمل ال sedation hold ازاي و لمدة قد ايه..

اعملsedation hold لمدة قد ايه بتختلف من مريض للتاني . بس خلينا دايما مركزين علي الغرض من ال hold و هو تقييم ال neurology و تقييم ال readiness for extubation . مننساش ان ال fentanyl بيبقي ليه cumulative effect بيزيد كل ما زاد عدد ايام وضع المريض عليه .

طيب تعالو نذكر الامثلة الاتية:
1️⃣- مريض كان محطوط علي propofol و fentanyl و عملتله hold . و المريض بدأ يفوق بعد خمس دقايق مثلا . فراجعت ال neurology و كلمته و طمنته و قلتله يدوس علي ايدي و انا حاطط ايدي في ايدة . و عمل كده فعلا و لكن للاسف علامات ال rediness for extubation ماكنتش كامله . فده هارجعه علي sedation و قطعا هو استفاد من ال hold .
2️⃣- مريض تاني عملتله ال hold و بدأ يفوق لكن كان agitated و مش واعي تماما فاضطريت اني ارجع ال sedation بسرعة لانه ممكن يشد الانبوبه . خصوصا لو لسه محتاج ال ventilation .
- مريض تاني عملتله hold و بدأ يفوق بعد دقايق بس لاحظت انه بيحرك ناحية واحدة و مابيحركش التانيه . فده ممكن يكون حصله stroke .
3️⃣- مريض تالت عملتله hold و مابيفوقش . ده مش هارجعله ال sedation انما هاسال نفسي هو ليه مافاقش و في الغالب هاسيبه off sedation و اديله وقت اكتر علشان يفوق او ممكن ارجعه علي very minimal sedation علشان بس يبقي tolerating ال tube و مايعضش عليها . و هادور علي السبب و ممكن اعمله CT .




لو استفدت من البوست متنساش تمنشن لزمايلك وتعمل شير ❤️

13/09/2025

ال preoxygenation هيا خطوة مهمة جدا قبل ال intubation و الغرض منها ان المريض مايحصلوش critical desaturation اثناء ال intubation .
المريض اثناء ال intubation بيتعرض ل apnea اللي ممكن يحصل معاها desaturation . الانسان الطبيعي لما بيتعمله preoxygenation جيد قبل ال intubation ممكن يستحمل لحد 8 دقايق تقريبا و لكن من غير ال preoxygenation ممكن يبدأ desaturate بعد حوالي دقيقه واحدة تقريبا من ال apnea . و مع ذلك لك ان تعلم ان ال critically ill patients ممكن يحصلهم critical desaturation بشكل سريع جدا حتي مع محاولات ال preoxygenation .
عمل ال preoxygenation بيكون من خلال وضع المريض علي non-rebreather mask 15 L/ m لمدة 3 دقايق تقريبا . او باستخدام ال BVM 15L/ m . مع الحفاظ علي good seal في اي من الحالتين .
اما بالنسبة لاستخدام ال nasal cannula او ال HFNC اثناء ال intubation فده بيعرف باسم ال apnoeic oxygenation و الغرض منه ايضا انه يحاول يمنع او ياخر ال hypoxemia اللي بيتعرض ليها المريض اثناء ال intubation .

12/09/2025

للاسف مافيش recomendation لاعطاء ال tranexamic acid في حالات ال acute GI bleed و ده استنادا ل RCT كبيرة اسمها ال HALT-IT trial اللي اتنشرت سنة 2020 و اوضحت انه مافيش فايدة لل tranexamic acid في حالات ال GI bleed من حيث تقليل نسبة ال mortality لو نسبة حدوث rebleeding . بالاضافة انها اوضحت زيادة في ال risk لل thromboembolic events.

09/09/2025

يعتبر ال phosphate level من التحاليل الهامة التي يجب متابعتها في ال ICU و لك ان تعلم بعض المشاكل الناتجه عن ال hypophosphatemia:

- زيادة نسبة حدوث ال arrhythmia. مع احتمالية حدوث cardiomyopathy.

- نقص نسبة ال phosphate يؤدي الي ضعف ال proximal muscle و بالتبعية يؤدي الي صعوبة ال weaning off mechanical ventilation علي سبيل المثال.

- هذا و يعد ال phosphate مكونا اساسيا لل 2,3DPG و نقصه يؤدي ال left shift لل oxygen desociation curve مما يعني عدم قدرة الهيموجلوبين من اعطاء الاوكسجين للانسجه.

- نقص ال phosphate يؤدي الي ضعف ال smooth muscle مما قد يؤدي الي حدوث ileus لحالات الرعاية.

- نقص ال phosphate له اثار عصبيه . فقد يؤدي الي sizure او confusion او الي coma في الحالات ال severe.

08/09/2025

عند وضع المريض علي magnesium infusion كما في حالات ال pre-eclampsia فيجب متابعة حدوث المضاعفات التي قد تنتج من ال hypermagnesemia و منها loss of deep tendon reflex و ايضا يجب متابعة ال respiratory rate < 12.
و في حالة حدوث المضاعفات فيجب وقف ال magnesium و اعطاء calcium chloride و محاولة التخلص من ال magnesium الزائد عن طريق ال diuretics او ال dialysis إذا لزم الامر .

07/09/2025

و علي الرغم من عدم توفر evidence قوي لاستخدام ال ketamine infusion في حالات ال
refractory status asthmaticus
و التي يتم عمل intubation ليها . إلا انه يتم استخدامه بشكل متكرر في مثل هذة الحالات كعقار مساعد لما له من brochodilatory effect.

06/09/2025

ال volatile anaesthetic agents مثل ال sevoflurane ليها bronchodilatory effect و بالرغم من عدم وجود evidence قوي للاستخدام في حالات ال life threatening asthma exacerbation الا انه قد يتم اللجوء اليه ك rescue management اذا ما فشلت كل طرق العلاج الاخري .

نذكركم بموعد بدء كورس الايكو بالنقابة العامة للأطباء بداية من ١٤ سبتمبر و علي مدار ٤ ايام .
06/09/2025

نذكركم بموعد بدء كورس الايكو بالنقابة العامة للأطباء بداية من ١٤ سبتمبر و علي مدار ٤ ايام .

05/09/2025

ممكن الاخذ في الاعتبار اعطاء ال N acetyl cysteine في حالات ال acute liver failure الغير متعلقة بال paracetamol overdose . مع العلم انه لا يوجد الي الان دعم قوي من ال evidence لهذة النقطة و لكنه عقار آمن بشكل عام و توجد بعض الدراسات التي تدعم امكانية اعطائه في مثل هذه الحالات خاصة في ال early grades of encephalopathy.

Address

Claybrook Road
London
W68NB

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Critical Care Medicine- Dr Nabih Mokhtar:

Shortcuts

Featured

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category