21/10/2021
Παρουσιάζεται ένα από τα πιο σύμπλοκα περιστατικά που έχουμε δει στο υπερηχογραφικό εργαστηρίο του Metropolitan General: πρόκειται για άνδρα 51 ετών ο οποίος το 2012 υπεβλήθη σε αντικατάσταση δίπτυχης αορτικής βαλβίδας με βαλβιδοφόρο μόσχευμα ανιούσης θωρακικής αορτής (Bentall). Το 2013 υπεβλήθη σε redo επέμβαση λόγω αποκόλλησης του μοσχεύματος, τοποθετώντας νέο βαλβιδοφόρο μόσχευμα. Τον Αύγουστο του 2021 νόσησε από κορωνοϊό και νοσηλεύθηκε σε νοσοκομείο. Η νοσηλεία του επεπλάκη από ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδας με επινέμηση στο μόσχευμα της ανιούσης αορτής («αορτίτιδα»). Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με PET scan το οποίο ανέδειξε πρόσληψη τόσο από τη βαλβίδα όσο και κατά μήκος του μοσχεύματος. Το υπεύθυνο μικρόβιο που απομονώθηκε ήταν ο εντερόκκοκος και ο ασθενής αντιμετωπίσθηκε συντηρητικά.
Πριν λίγες ημέρες και όντας ακόμα υπό αντιβίωση, εκτιμήθηκε στο εργαστήριο μας λόγω δύσπνοιας. Ακροαστικά υπήρχε βραχύ διαστολικό φύσημα στο σημείο του Erb. Από το διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδιάς και κατά τον παραστερνικό επιμήκη άξονα, η αριστερή κοιλία είναι διατεταμένη, με διατηρημένη όμως συσπαστικότητα. Επανελέγχεται το γνωστό βαλβιδοφόρο μόσχευμα ανιούσης θωρακικής αορτής με ένα χώρο ελεύθερο ήχων έμπροσθεν αυτού (βίντεο 1). Με το έγχρωμο doppler παρατηρείται διαστολική, έκκεντρη ροή που κατευθύνεται προς το χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας και παριστά σημαντική παραβαλβιδική ανεπάρκεια (βίντεο 2). Από τον παραστερνικό βραχύ άξονα στο επίπεδο των μεγάλων αγγείων, επανελέγχεται το μόσχευμα της ανιούσης θωρακικής αορτής σε εγκάρσια διατομή καθώς και ο γνωστός ελεύθερος ήχων χώρος, ο οποίος κατανέμεται στο μεγαλύτερο ποσοστό της περιφέρειας του μοσχεύματος, με εξαίρεση το οπίσθιο τμήμα αυτού (βίντεο 3). Το έγχρωμο doppler απεικονίζει διαστολική ροή, η οποία μοιάζει να πηγάζει πλησίον του βαλβιδοφόρου μοσχεύματος, στην 4η-5η περίπου ώρα της περιφέρειάς του (βίντεο 4) και προσθίως κατευθυνόμενη (εικόνα 1) να πορεύεται κυκλοτερώς γύρω από αυτό και να καταλήγει στην 6η-7η ώρα, από όπου και εισέρχεται προς το χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας (βίντεο 1 και 5). Με μια πιο προσεκτική ματιά, δίδεται η εντύπωση ότι η ανωτέρω διαστολική ροή πηγάζει πλησίον της εκβολής του στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, γεγονός το οποίο εγείρει την υποψία διαφυγής από την αναστόμωση μεταξύ αυτού και του μοσχεύματος (βίντεο 6 έως 11), αν και ο ασθενής δε φαίνεται να παρουσιάζει ισχαιμία (διατηρημένη συσπαστικότητα της αριστερής κοιλίας, άνευ στηθαγχικών ενοχλήματων). Έγινε διοισοφάγειο υπερηχογράφημα, το οποίο όμως δεν ήταν ιδιαίτερα διαγνωστικό και ως εκ τούτου οι εικόνες δε κρίνονται κατάλληλες για παρουσίαση.
Δεν είμαστε απόλυτα σίγουροι σχετικά με το τι ακριβώς έχει συμβεί. Ο άνδρας αυτός παρεπέμφθη άμεσα για καρδιοχειρουργική εκτίμηση. Αναμένουμε τα διεγχειρητικά ευρήματα, τα οποία θα επιβεβαιώσουν ή θα ανασκευάσουν την εκδοχή μας. Κάθε γνώμη και κάθε βοήθεια από συναδέλφους θα είναι σίγουρα πολύτιμη. Evdokia Petropoulou Angie Stergiou
