MD MSc Kαλογερόπουλος Σπύρος Μαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος

11/05/2025

🌸🌷🌸«Κι ένα τέταρτο μητέρας αρκεί για δέκα ζωές, και πάλι κάτι θα περισσέψει» 🌸🌷🌸

16/04/2025

11/06/2024

Η επίδραση των λοιμώξεων και των φλεγμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό εγκέφαλο παραμένει ατελώς καθορισμένη, με σημαντικά κλινικά και ερευνητικά κενά. Αν και τα κλασικά λοιμώδη παθογόνα TORCH (δηλ. Toxoplasma gondii, ιός ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊός [CMV], ιός απλού έρπητα) είναι γνωστό ότι είναι άμεσα τερατογόνα, τα αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι αυτές οι λοιμώξεις αντιπροσωπεύουν το πιο ακραίο άκρο ενός πολύ μεγαλύτερου φάσματος τραυματισμών. Παρουσιάζουμε τα συσσωρευμένα στοιχεία ότι η προγεννητική έκθεση σε μια ευρεία ποικιλία ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων —ή απλώς φλεγμονή— μπορεί να μεταβάλει διακριτικά την ανάπτυξη του εγκεφάλου του εμβρύου, οδηγώντας σε νευροψυχιατρικές συνέπειες για το παιδί αργότερα στη ζωή. Η σχέση μεταξύ των λοιμώξεων από γρίπη σε έγκυες γυναίκες και του αυξημένου κινδύνου για ανάπτυξη σχιζοφρένειας στα παιδιά τους περιγράφηκε για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 30 χρόνια. Από τότε, τα στοιχεία δείχνουν ότι μια σειρά λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για διαταραχή του φάσματος του αυτισμού και κατάθλιψη στο παιδί. Μεταγενέστερες μελέτες σε ζωικά μοντέλα έδειξαν ότι τόσο οι λοιμώξεις της εγκυμοσύνης όσο και οι φλεγμονές μπορεί να οδηγήσουν σε άμεσο τραυματισμό νευρώνων και νευρικών προγονικών κυττάρων ή έμμεσο τραυματισμό μέσω ενεργοποίησης μικρογλοίας και αστροκυττάρων, που μπορεί να πυροδοτήσουν παραγωγή κυτοκίνης και οξειδωτικό στρες. Οι λοιμώδεις εκθέσεις μπορούν επίσης να αλλάξουν την παραγωγή σεροτονίνης του πλακούντα, η οποία μπορεί να διαταράξει τη σηματοδότηση των νευροδιαβιβαστών στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο. Κλινικά, η ανίχνευση αυτών των λεπτών τραυματισμών στον εγκέφαλο του εμβρύου είναι δύσκολη. Καθώς ο νευροψυχιατρικός αντίκτυπος των περιγεννητικών λοιμώξεων ή φλεγμονών μπορεί να μην είναι γνωστός για δεκαετίες μετά τη γέννηση, το κατασκεύασμά μας για τον ορισμό των τερατογόνων λοιμώξεων στην εγκυμοσύνη (π.χ. TORCH) με βάση συγγενείς ανωμαλίες είναι ανεπαρκές για να καταγράψει την πλήρη δυσμενή επίδραση στο παιδί. Συζητάμε τις κλινικές επιπτώσεις αυτού του συνόλου των στοιχείων και πώς θα μπορούσαμε να δώσουμε μεγαλύτερη έμφαση στην πρόληψη των προγεννητικών λοιμώξεων. Για παράδειγμα, η αύξηση της πρόσληψης του εμβολίου κατά της εποχικής γρίπης είναι μια βασική στρατηγική για τη μείωση των περιγεννητικών λοιμώξεων και του κινδύνου για εγκεφαλική βλάβη του εμβρύου. Υπάρχει ένα σημαντικό ερευνητικό κενό όσον αφορά την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει το εμβρυϊκό φλεγμονώδες φορτίο και πώς να αποφευχθεί ο τραυματισμός που προκαλείται από φλεγμονή στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Συνοπτικά, συζητάμε τα τρέχοντα στοιχεία και τους μηχανισμούς που συνδέουν λοιμώξεις και φλεγμονές με τον αυξημένο δια βίου κίνδυνο νευροψυχιατρικών διαταραχών στο παιδί και πώς μπορούμε να βελτιώσουμε την προγεννητική φροντίδα για την προστασία του εμβρυϊκού εγκεφάλου

24/05/2024

mailto:info@fertilitymaestro.it

27/03/2024

Genetic matching

Το Genetic matching είναι μια σημαντικό στην εξωσωματική γονιμοποίηση με δωρεά ωαρίων ή σπέρματος, γιατί περιλαμβάνει το ταίριασμα των γενετικών χαρακτηριστικών του δότη με εκείνα του λήπτη για να αυξηθεί η συμβατότητα και οι πιθανότητες μιας επιτυχημένης εγκυμοσύνης. Η σύγχρονη επιστήμη προσφέρει ελπίδα σε όσους επιθυμούν να δημιουργήσουν οικογένεια μέσω αυτής της μεθόδου, καθώς λειτουργεί σαν ένα κομμάτι του παζλ που λείπει και ταιριάζει άψογα στη γενετική σύνθεση κάποιου. Αυτή η εξατομικευμένη προσέγγιση προσφέρεται από την εξειδικευμένη ομάδα της MEDIMALL, η οποία διενεργεί έλεγχο επιλογής για να διασφαλίσει την καλύτερη δυνατή αντιστοιχία μεταξύ δότη και λήπτη.
Ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους το Genetic matching είναι απαραίτητο στην εξωσωματική γονιμοποίηση με δωρεά ωαρίων ή σπέρματος, είναι επειδή βελτιστοποιεί τη συμβατότητα και μεγιστοποιεί τα ποσοστά επιτυχίας. Με το ταίριασμα των γενετικών προφίλ, μειώνεται ο κίνδυνος απόρριψης, αυξάνοντας τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης. Επιπλέον, το Genetic matching εξαλείφει τον κίνδυνο γέννησης παθολογικών παιδιών. Η επιθυμία για ένα υγιές παιδί είναι μια φυσική επιθυμία για κάθε γονέα. Ωστόσο, ορισμένα άτομα μπορεί να φέρουν ορισμένες γονιδιακές μεταλλάξεις, οι οποίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης γενετικών ασθενειών στους απογόνους τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το Genetic matching μπορεί να διαδραματίσει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή ενός ιδανικού δότη που δεν φέρει αυτές τις μεταλλάξεις, μειώνοντας την πιθανότητα μετάδοσης.
Η διαδικασία του Genetic matching περιλαμβάνει τη σύγκριση των γενετικών πληροφοριών του συντρόφου του λήπτη με εκείνες του δότη. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό τυχόν πιθανών μεταλλάξεων που μπορεί να υπάρχουν στα ίδια γονίδια. Με την αποφυγή δοτών με παρόμοιες μεταλλάξεις, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος μετάδοσης κληρονομικών ασθενειών. Αυτή η εξατομικευμένη προσέγγιση επιτρέπει μια πιο τεκμηριωμένη απόφαση για την επιλογή του καταλληλότερου δότη.

Στη MEDIMALL, η εξειδικευμένη ομάδα που είναι υπεύθυνη για το Genetic matching λαμβάνει επίσης υπόψη τη φαινοτυπική αντιστοίχιση μεταξύ λήπτη και δότη. Αυτό διασφαλίζει όχι μόνο τη γενετική συμβατότητα αλλά και τη μεγαλύτερη φυσική ομοιότητα μεταξύ του δότη και των υποψήφιων γονέων. Επιπλέον, εάν οι ασθενείς το επιθυμούν, μπορούν να ζητήσουν το Genetic Matching Test, το οποίο επιτρέπει μια πιο ολοκληρωμένη ανάλυση των γενετικών πληροφοριών του δότη. Η εξέταση αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τα ζευγάρια που δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό γενετικών ασθενειών, καθώς τους προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες να αποκτήσουν ένα υγιές παιδί.

Εν κατακλείδι, το Genetic matching αποτελεί ουσιαστική πτυχή της εξωσωματικής γονιμοποίησης με δωρεά ωαρίων ή σπέρματος, προσφέροντας μια εξατομικευμένη προσέγγιση για την κάλυψη των ιδιαίτερων αναγκών του καθενός. Με το ταίριασμα των γενετικών χαρακτηριστικών και τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης κληρονομικών ασθενειών, αυξάνει σημαντικά τα ποσοστά επιτυχίας της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, παρέχει ηρεμία στους υποψήφιους γονείς, γνωρίζοντας ότι έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να εξασφαλιστεί ένα υγιές παιδί στην οικογένειά τους.

16/03/2024

https://www.facebook.com/share/v/A5AvMzZCu7w2Kyag/?mibextid=WC7FNe

07/02/2024

ΚΑΡΔΙΟΤΟΚΟΓΡΑΦΗΜΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Η καρδιοτοκογραφία (cardiotocography CTG – non stress test NST) χρησιμοποιείται στη διάρκεια της κύησης για καταγραφή της εμβρυικής καρδιακής λειτουργίας και των συστολών της μήτρας. Αφορά κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Σκοπός της είναι να επιβεβαιώσει τη φυσιολογική εμβρυική λειτουργία και να ανιχνεύσει εγκαίρως την εμβρυική δυσχέρεια.

ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΤΟ NST

Η συσκευή ονομάζεται καρδιοτοκογράφος και περιλαμβάνει το καταγραφικό μέρος κ δύο κεφαλές που ανιχνεύουν, η μία τις συστολές της μήτρας, μετρώντας εμμέσως την ενδομήτρια πίεση και η άλλη την εμβρυική καρδιακή συχνότητα, προϊόντος του χρόνου.

ΠΩΣ ΑΞΙΟΛΟΓΕΊΤΑΙ ΕΝΑ NST

Πριν από κάθε προσπάθεια αξιολόγησης του NST, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε αν η κύηση ανήκει στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Ενδεικτικά αναφέρουμε μερικές περιπτώσεις κυήσεων υψηλού κινδύνου π.χ. σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση της εγκύου, πολύδυμη κύηση, κύηση σε παράταση, προηγηθείσα καισαρική τομή, πρόωρη ρήξη υμένα, προεκλαμψία.
Αξιολογούμε τις συστολές της μήτρας μετρώντας:
Τον αριθμό τους σε ένα χρονικό διάστημα 10 λεπτών
Τη διάρκεια
Την έντασή τους

3. Βρίσκουμε τη βασική γραμμή της εμβρυικής καρδιακής λειτουργίας. Η βασική γραμμή είναι ο μέσος όρος των εμβρυικών παλμών στο λεπτό, σε ένα χρονικό διάστημα 10 λεπτών. Η φυσιολογική βασική γραμμή πρέπει να είναι μεταξύ 110-160 bpm (παλμοί / λεπτό).

Εμβρυική ταχυκαρδία

Ορίζεται όταν η βασική γραμμή υπερβαίνει τους 160 bpm.

Τα αίτια μπορεί να είναι :

Καλοήθης εμβρυική ταχυαρυθμία
Υπερθυρεοειδισμός
Εμβρυική Υποξία
Χοριοαμνιονίτης (όταν συνυπάρχει πυρετός) χοριοαμνιονίτης
Εμβρυική ή μητρική αναιμία
Η εμβρυική βραδυκαρδία ορίζεται όταν η βασική καρδιακή συχνότητα είναι μικρότερη από 100 παλμούς το λεπτό για περισσότερο από 3 λεπτά, ενώ όταν η βασική καρδιακή συχνότητα είναι κάτω από 80 παλμούς το λεπτό για περισσότερο από 3 λεπτά, τότε μιλάμε για σοβαρή εμβρυική βραδυκαρδία που υποδηλώνει σοβαρή εμβρυική υποξία.

Βασικές γραμμές μεταξύ 100-120 bpm είναι συχνές στις παρατασιακές κυήσεις και στις ανώμαλες προβολές.



4. Μεταβλητότητα

Η μεταβλητότητα της βασικής γραμμής της εμβρυικής καρδιακής λειτουργίας είναι πολύ καλός δείκτης της υγείας του εμβρύου τη συγκεκριμένη χρονική στιγμή, καθώς δείχνει την ικανότητα του νευρολογικού του συστήματος να προσαρμόζεται στις αλλαγές του περιβάλλοντος.

Φυσιολογική μεταβλητότητα θεωρείται μια διακύμανση από 5-25 παλμούς το λεπτό.

Παθολογική μεταβλητότητα όταν είναι μικρότερη από 5 bpm για περισσότερο από 50 λεπτά ή μεγαλύτερη από 25 bpm για περισσότερα από 25 λεπτά.

Ημιτονοειδής

Μειωμένη μεταβλητότητα μπορεί να συμβεί στις παρακάτω καταστάσεις:

Περίοδος εμβρυικού ύπνου ( η πιο συχνή αιτία, που μπορεί να διαρκέσει μέχρι 40 λεπτά)
Εμβρυική υποξία (συνδυάζεται με όψιμη επιβράδυνση)
Εμβρυική ταχυκαρδία
Φάρμακα (οπιούχα ηρεμιστικά, αντιυπερτασικά, θειικό μαγνήσιο)
Συγγενείς ανωμαλίες καρδιάς
5. Επιταχύνσεις

Είναι οι απότομες αυξήσεις της βασικής γραμμής της εμβρυικής καρδιακής συχνότητας, μεγαλύτερες από 15 bpm με διάρκεια μεγαλύτερη από 15 δευτερόλεπτα.

Η ύπαρξη επιταχύνσεων, ειδικά όταν συνδυάζεται με μητρικές συστολές είναι ενδεικτικό υγιούς εμβρύου, ενώ η απουσία τους σε ένα κατά τα άλλα φυσιολογικό NST είναι αβέβαιης σημασίας.

6. Επιβραδύνσεις

Είναι απότομες μειώσεις της βασικής καρδιακής συχνότητας του εμβρύου, μεγαλύτερες από 15 bpm για διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα.

Ουσιαστικά, η επιβράδυνση στον εμβρυικό καρδιακό παλμό είναι η απάντηση του εμβρύου στην υποξία, ώστε να διατηρήσει την οξυγόνωση του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι επιβραδύνσεων:

Πρώιμες επιβραδύνσεις έχουμε σε ένα NST όταν αυτές αρχίζουν στην έναρξη της μητρικής σύσπασης και υποχωρούν στο τελείωμά της. Οφείλονται στην αυξημένη ενδοκράνια πίεση του εμβρύου και θεωρούνται φυσιολογικές.

Μεταβλητές επιβραδύνσεις είναι οι επιβραδύνσεις που εμφανίζονται συνήθως στη διάρκεια του τοκετού, δεν συσχετίζονται με τις συστολές του μυομητρίου, είναι συχνές σε περιπτώσεις μειωμένου αμνιακού υγρού και υποδηλώνουν συνήθως παροδική πίεση του ομφάλιου λώρου. Η παρουσία παρατεταμένων μεταβλητών επιβραδύνσεων υποδηλώνει την ανάγκη συνεχούς καρδιοτοκογραφίας.

Όψιμες επιβραδύνσεις ξεκινούν στο αποκορύφωμα της μητρικής συστολής και ανακάμπτουν μετά το τέλος της συστολής. Υποδηλώνουν ανεπάρκεια αιματικής ροής στη μήτρα και στον πλακούντα. Σαν αποτέλεσμα, η αιματική ροή στο έμβρυο είναι σωματικά μειωμένη και προκαλεί εμβρυική υποξία και οξείδωση.


Παρατεταμένη επιβράδυνση ορίζεται ως μια επιβράδυνση που διαρκεί περισσότερο από 3 λεπτά και καθιστά το NST παθολογικό.

Ημιτονοειδές γράφημα

Αυτός ο τύπος γραφήματος είναι σπάνιος και συνδέεται με πολύ υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητας.

Συνήθως είναι ενδεικτικό ενός από τα παρακάτω:

Σοβαρής εμβρυικής υποξίας
Σοβαρής εμβρυικής αναιμίας
Εμβρυομητρικής αιμορραγίας

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΤΟΚΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ

Αφού μελετηθούν όλες οι παράμετροι του καρδιοτοκογραφήματος, ακολουθεί η τελική αξιολόγησή του που περιγράφεται ως

Φυσιολογικό
Ύποπτο
Παθολογικό
ΤΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ NST ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ

Βασική καρδιακή συχνότητα 110-160 bpm

Μεταβλητότητα 5-25 bpm

Επιβράδυνση καμμία ή πρώιμες

Μεταβλητές για λιγότερο από 90 λεπτά και χωρίς ανησυχητικά χαρακτηριστικά.



Το ύποπτο NST

Βασική γραμμή 100-109 bpm

161-180 bpm

Μεταβλητότητα μικρότερη του 5bpm για 30-50 λεπτά,

μεγαλύτερη από 25 bpm για 15-25 λεπτά.

Επιβραδύνσεις

Όψιμες σε περισσότερο από τις μισές συστολές της μήτρας για λιγότερο από 30’ (χωρίς μητρικό ή εμβρυικό έτερο κίνδυνο).

Μεταβλητές με κάποιο ανησυχητικό χαρακτηριστικό* σε λιγότερες από τις μυικές συστολές για περισσότερα από 30’.

Μεταβλητές με κάποιο ανησυχητικό χαρακτηριστικό* περισσότερο από μισό λιγότερο από 30’

Μεταβλητές χωρίς ανησυχητικό χαρακτηριστικό* για περισσότερο από 90’



ΤΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ NST

Βασική γραμμή κάτω από 100 bpm ή πάνω από 180 bpm.

Μεταβλητότητα

Μικρότερη από 5 bpm για περισσότερο από 50 λεπτά
Μεγαλύτερη από 25 bpm για περισσότερο από 25 λεπτά
Ημιτονοειδές γράφημα
Επιβραδύνσεις:

Όψιμες επιβραδύνσεις για 30 λεπτά

Οξεία βραδυκαρδία ή παρατεταμένη επιβράδυνση που διαρκεί 3 ή περισσότερα λεπτά

Μεταβλητές επιβραδύνσεις με ανησυχητικά χαρακτηριστικά* σε 50% τουλάχιστον των συσπάσεων.



*Ανησυχητικά χαρακτηριστικά όψιμων επιβραδύνσεων

Διάρκεια > 60 seconds
Μειωμένη μεταβλητότητα στη διάρκεια των επιβραδύνσεων
Αδυναμία επιστροφής στη βασική γραμμή
Διφασικό σχήμα επιβράδυνσης
Χωρίς επιταχύνσεις πριν και μετά την επιβράδυνση.