26/12/2022
Πλησιάζει το τέλος της χρονιάς και η ώρα των απολογισμών. Ακολουθεί η καθιερωμένη πια ανάρτηση με τους 10 σημαντικούς σταθμούς στην ειδικότητα της Παιδιατρικής για το 2022:
[1] Η post-COVID19 εποχή είχε τρομερές επιπτώσεις στην ψυχολογική σφαίρα των μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων. Η αϋπνία είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα που έχει καταγραφεί και μάλιστα η συνταγογράφηση βενζοδιαζεπινών αποθαρρύνεται (σε σχέση με εναλλακτικές θεραπείες όπως trazodone, hydroxyzine, zolpidem, zaleplon, eszopiclone), καθώς συνδέεται με υπερβολική δόση μέσα στους πρώτους 6 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Η ανάπτυξη εργαλείων διαλογής των παιδιών σε κίνδυνο μπορεί να βοηθήσει σε πρώιμες και αποτελεσματικές παρεμβάσεις. Το Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) συστήνεται πλέον για την αξιολόγηση του άγχους σε όλα τα παιδιά 8 ετών και άνω. Πηγές: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43215 & https://doi.org/10.1001/jama.2022.16303
[2] Άλλο ένα πρόβλημα της post-COVID19 εποχής είναι και η παχυσαρκία στα παιδιά. Καθόλου περίεργα, ο αντίστοιχος ΕΟΦ των ΗΠΑ προκρίνει τη φαρμακολογική θεραπεία των εφήβων >12 ετών με semaglutide και το συνδυασμό phentermine-topiramate. Το πρόβλημα πάντα παραμένει η κατάχρηση και η υπερσυνταγογράφηση. Είναι σημαντικό να αναγνωρίζουμε πως η σωστή διατροφή και η φυσική άσκηση είναι οι βασικοί τρόποι αντιμετώπισης της παχυσαρκίας, αλλά η "ψυχολογία" του παχύσαρκου παιδιού φαίνεται πως χρειάζεται την υποστήριξη από φαρμακολογικές θεραπείες. Μαθαίνουμε τα παιδιά μας να αγαπούν το σώμα τους, αλλά -πρώτα από όλα- να το σέβονται και να το φροντίζουν. Αντίστοιχα, έφηβοι με διαβήτη τύπου 2 που δεν πηγαίνουν καλά με παρεμβάσεις lifestyle και μετφορμίνη, έχουν πλέον τη σούπερ εναλλακτική της dulaglutide. Επιπλέον, τα παιδιά με διαβήτη τύπου 1 έχουν στη διάθεσή τους πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα διανομής ινσουλίνης. Το βιονικό πάγκρεας είναι πραγματικότητα. Αμήν και πότε και στην Ελλάδα! Πηγές: https://doi.org/10.1056/EVIDoa2200014 , https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208601 , https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204601 & https://doi.org/10.1056/NEJMoa2205225
[3] Ως τώρα γνωρίζαμε τα σχετικά οφέλη της ανοσοθεραπείας σε αλλεργικά παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα-επιπεφυκίτιδα και άσθμα. Η νέα γνώση είναι ότι η ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά με θετικές δοκιμασίες νυγμού (prick tests) μπορεί να βοηθηθεί σημαντικά με την ανοσοθεραπεία στις περιπτώσεις που η συμβατική θεραπεία δε βοηθά. Το όφελος είναι έκδηλο στις περιπτώσεις εκζέματος από τη λεγόμενη "οικιακή σκόνη". Πηγή: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.09.020
[4] Το πρωτοφανές εύρημα ότι η εισαγωγή της πρωτεΐνης του γάλακτος αγελάδας τις πρώτες δυο εβδομάδες ζωής δρα προφυλακτικά σε σχέση με την εμφάνιση αλλεργιών στο γάλα αγελάδας -ακόμα και ανάμεσα στα νεογνά που θηλάζουν αποκλειστικά (μη με ρωτάτε τι αποκλειστικότητα ήταν αυτή, όταν δινόταν συμπλήρωμα με φόρμουλα). Το ρεζουμέ της υπόθεσης αυτής είναι ότι όταν το βρέφος θηλάζει αποκλειστικά, καλό θα είναι να συνεχίζεται αυτή η πρακτική μέχρι όσο αντέχει η μαμά. Γιατί ακριβώς αυτά τα παιδιά είναι που κινδυνεύουν με τη συγκεκριμένη τροφική αλλεργία. Πηγή: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.06.022
[5] Η κατάρριψη του μύθου της θανατηφόρας ηπατίτιδας στα παιδιά. Αρχικά ακούστηκε η COVID-19. Ακολούθησε η ταυτοποίηση του αδενοϊού 41 και μόλις πρόσφατα η απόδειξη ότι επρόκειτο απλά για μαζεμένα περιστατικά που παρέκλιναν της τυπικής ετήσιας κατανομής των περιστατικών. Μεγαλώνοντας την περίοδο παρατήρησης και τρέχοντας αναδρομικές μελέτες, αποδείχτηκε ότι τα ποσοστά ηπατίτιδων στα παιδιά δεν άλλαξαν καθόλου σε σχέση με το παρελθόν και μας έγινε μια υπενθύμιση ότι οι αδενοϊοί προκαλούσαν, προκαλούν και θα προκαλούν ηπατίτιδα σε μερικά παιδιά -μερικά από τα οποία θα αναπτύσσουν και σοβαρότερες επιπλοκές. Πηγή: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7124e1
[6] Όλο και λιγότερα παιδιά θα μπαίνουν πια στη "λάμπα", καθώς η Αμερικάνικη Ακαδημία Παιδιατρικής απέδειξε ότι τα νέα όρια φωτοθεραπείας θα πρέπει να είναι σημαντικά υψηλότερα στα νεογέννητα 35 εβδομάδων κύησης και άνω. Οι πρακτικές ελέγχου δεν αλλάζουν ουσιαστικά. Πηγή: https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859
[7] Το "αλαλούμ" στην κατανομή των ιώσεων μέσα στο έτος έχει φέρει παράδοξες εποχικότητες για παθογόνα που αναμένονταν σε εντελώς άλλες εποχές. Πέρα από τη γρίπη, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός RSV σαρώνει τις παιδιατρικές και δη τα βρέφη με προδιαθεσικούς παράγοντες. Για τα τελευταία αυτά παιδιά, προτείνεται η χορήγηση πέραν των 5 καθιερωμένων δόσεων palivizumab (μονοκλωνικού αντισώματος έναντι του RSV) και μέχρι να λήξει η περίοδος έντονης παρουσίας του ιού. Αντίστοιχα, αποδείχτηκε η εναλλαξιμότητα του χορηγούμενου 13-δύναμου εμβολίου πνευμονιόκοκκου στα παιδιά (PREVENAR 13) με το 15-δύναμο (VAXNEUVANCE) -υποσχόμενη μεγαλύτερη κάλυψη. Πηγές: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7137a3 & https://bit.ly/3Gi3skO
[8] Τα ατυχήματα είχαν την τιμητική τους στις καραντίνες και μετά από αυτές. Η κατάποση μπαταριών ρολογιού (στρόγγυλες πλακέ μικρές ή μεγαλύτερες) είναι ό,τι χειρότερο θα μπορούσε να καταπιεί το παιδί σας. Ένα από τα πέντε αυτά παιδιά θα πεθάνει από τη μπαταρία αυτή και το σημαντικότερο είναι να γίνουν όλα πολύ γρήγορα! Επιπλέον, η διάσειση είναι συχνά αποτέλεσμα ενός ατυχήματος και η Αμερικάνικη Ακαδημία Παιδιατρικής εξέδωσε νέες λεπτομερέστατες οδηγίες αξιολόγησής της δίνοντας βάση στην εξέταση των ματιών. Πηγές: https://doi.org/10.1542/peds.2022-057477 & https://doi.org/10.1542/peds.2021-056047
[9] Η ισοτρετινοΐνη χρησιμοποιείται ευρέως στην καταπολέμηση της ακμής στους εφήβους. Νέα δεδομένα μας δείχνουν ότι δε χρειάζονται τόσο πολλοί εργαστηριακοί έλεγχοι κατά τη θεραπεία. Αρκεί μόνο η εξέταση του ηπατικού ενζύμου SGPT (ή ALT) και των τριγλυκεριδίων ένα μήνα πριν την έναρξη της θεραπείας και με τη χορήγηση της υψηλότερης δόσης. Οι εξετάσεις ανά μήνα και οι γενικές κλπ δεν προσφέρουν απολύτως τίποτα. Πηγή: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.2044
[10] Αναγνωρίστηκε ένα νέο αυτοφλεγμονώδες σύνδρομο με την ονομασία ROSAH (δυστροφία αμφιβληστροειδούς, οίδημα οπτικού νεύρου, σπληνομεγαλία, ανιδρωσία και πονοκέφαλος). Πρόκειται για αυτοσωματικό επικρατές νόσημα που ενεργοποιητικές μεταλλάξεις στην κινάση ALPK1 ενισχύουν τη σηματοδοτική οδό του NF-kB (τι σας λέω τώρα). Μετά τα FMF, PFAPA, TRAPS, CAPS, NOMID, Blau, PAPA, DIRA, HIDS, YAOS, ήρθε και το ROSAH. Μήπως πρέπει να ασχοληθούμε σοβαρά με το λόγο εμφάνισης αυτοφλεγμονωδών νοσημάτων στα παιδιά ή απλά έμεναν αδιάγνωστα στο παρελθόν; Πηγή: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2022-222629
Χρόνια πολλά με υγεία και μόνο με χαμόγελα στα πρόσωπα μικρών και μεγάλων. Καλή χρονιά να έχουμε :)
