06/09/2023
Πόσο συχνά έχετε ακούσει, ακόμα και από επαγγελματίες υγείας, τη φράση "ο πόνος στη μέση/στον αυχένα οφείλεται στην κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου (ΚΜΔ) που έχετε"; Πόσο συχνά έχετε παραπεμφθεί σε μαγνητική/αξονική τομογραφία στην μέση/στον αυχένα, για να "επιβεβαιωθεί" ότι ο πόνος σας οφείλεται στην "κήλη" που δείχνει η τομογραφία;
Η απάντηση είναι, πιθανώς, "πολλές φορές", διότι τα προβλήματα στη μέση και τον αυχένα είναι πολύ συχνά στον γενικό πληθυσμό. Όμως, πολλές φορές, η ΚΜΔ ΔΕΝ προκαλεί πόνο!
Οι Shin και Chang προτείνουν 5 πιθανούς λόγους που μια ΚΜΔ ΔΕΝ προκαλεί πόνο. Αυτοί είναι:
1. Η χημική διεργασία της φλεγμονής γύρω από νεύρα (νευρικούς κλάδους) της περιοχής του δίσκου είναι ο κύριος μηχανισμός πρόκλησης πόνου μιας ΚΜΔ, μαζί με την άμεση μηχανική συμπίεση των νεύρων αυτών. Η ΚΜΔ, όμως, μπορεί να είναι ανώδυνη, αν αυτές οι διεργασίες (φλεγμονή και συμπίεση) δεν είναι επαρκείς για να προκαλέσουν πόνο (πχ είναι μικρής έκτασης).
2. Μια ΚΜΔ μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα, όπως μυϊκή αδυναμία ή διαταραχή της αισθητικότητας (πχ αίσθημα μουδιάσματος), χωρίς πρόκληση πόνου, αν και αυτό είναι σπάνιο. Αυτό οφείλεται περισσότερο σε μηχανική συμπίεση νευρικών κλάδων, χωρίς σημαντική φλεγμονή (δηλαδή, κάποιο νεύρο μπορεί να "πιέζεται" χωρίς να φλεγμαίνει).
3. Οι δευτερογενείς αλλαγές στην γονιδιακή έκφραση στο επίπεδο των γαγγλίων των οπισθίων ριζών (DRG) μετά από ΚΜΔ, μπορεί να οδηγήσει σε ανώδυνη ΚΜΔ. Με απλά λόγια, η παραγωγή χημικών ουσιών που σχετίζονται με την φλεγμονή και την αλγαισθησία (αντίληψη και μετάδοση επώδυνων ερεθισμάτων) μπορεί να εμποδίσει την παρατεταμένη φλεγμονή στην περιοχή της ΚΜΔ και να μην προκαλείται πόνος.
4. Η επανοργάνωση των νευρικών κυκλωμάτων στα πέταλα της φαιάς ουσίας των οπισθίων κεράτων του νωτιαίου μυελού, μπορεί να προκαλέσει μη επώδυνη ΚΜΔ. Σε απλή γλώσσα, κάποιες ενδιάμεσες νευρικές συνδέσεις (συνάψεις), στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, μπορούν να αναστείλουν την μετάδοση των επώδυνων ερεθισμάτων από την περιοχή της κήλης προς τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα να μην παραχθεί πόνος.
5. Κάποια άτομα με ΚΜΔ παρουσιάζουν αποτελεσματικότερες στρατηγικές διαχείρισης του πόνου, με αποτέλεσμα να βιώνουν μικρότερο ή καθόλου πόνο.
#πόνος #κήλη #μεσοσπονδύλιοςδίσκος
--------
How many times have you heard, even from health practitioners, the phrase "your back/neck pain is due to your herniated intervertebral disc (HIVD)"? How many times have you been referred to an MRI/CT for your back/neck, just to "make sure" that you pain is caused by the "HIVD found"?
The answer is, probably, "many times", because back and neck problems are so common in general population. But, many HIVDs do NOT cause pain!
Shin και Chang propose 5 reasons why some HIVDs do NOT induce pain (refer to the attached post for details).
Πηγή/Source: https://www.dovepress.com/five-reasons-why-some-herniated-intervertebral-discs-are-painless-peer-reviewed-fulltext-article-JPR?fbclid=IwAR3aeaeMLbhdReX_N0TE6LpeTlsYjQMmI7e_-hN5hVSKptEBzSHrWN_05cU
5⃣ Reasons Why Some Herniated Intervertebral Discs are Painless
👉 Despite clear findings of an herniated intervertebral disc (HIVD) on MRI or CT, many HIVDs do not cause pain. Jensen et al reported that only 36% of 98 asymptomatic patients had normal discs at all levels on MRI, with 52% showing a bulging disc at least at one level and 27% with a disc herniation. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8208267/
💡 Shin & Chang propose five reasons why some HIVDs do not induce pain. https://www.dovepress.com/five-reasons-why-some-herniated-intervertebral-discs-are-painless-peer-reviewed-fulltext-article-JPR
1⃣ Chemical inflammation around the sinuvertebral nerve and nerve root is the main mechanism of pain in an HIVD, together with direct mechanical compression of these nociceptive nerves. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12616153/. An HIVD can be painless if compression and inflammation are insufficient to cause pain.
2⃣ Although rare, motor weakness or sensory deficits without pain may develop following HIVDs. Painless weakness or sensory deficits following HIVDs suggest less of a transient, inflammatory component and more of an established mechanical component. Compression of nerve tissue in the absence of inflammation results in painless loss of motor or sensory function. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1040738315001008
3⃣ Secondary change in gene expression within the dorsal root ganglia (DRG) after HIVDs might be attributed to painless HIVDs. Gene expression within the DRG dynamically changes after an HIVD has developed, which alters the level of protein production of certain factors related to the inflammation process and nociception (ie pro-inflammatory, pro-apoptotic, and pro-nociceptive factors). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6404509/ If gene expression within the DRG changes in a way that prevents persistent inflammation through natural adaptation processes or treatments, there may be no pain even in the presence of an HIVD.
4⃣ Reorganisation of neural circuits within laminae I–III of the spinal dorsal horn could be the cause of a painless HIVD. Inhibitory and excitatory interneurons in these laminae play an important role in the nociceptive signalling pathway through modulating the activity of wide dynamic range neurons and nociceptive-specific neurons in the spinal dorsal horn. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6703564/ During reorganisation because of neuroinflammation, when inhibitory synapses are greatly increased compared with excitatory synapses, the secretion of neurotransmitters involved in the transfer of nociceptive signals is significantly reduced. In such situations, patients may not experience pain, even in the presence of an HIVD.
5⃣ An HIVD can be painless in patients with an effective pain coping strategy. Pain is a complex sensory and emotional experience that involves both physiological and psychological factors. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680716/ Coping strategies can influence pain perception and the level of pain experienced by patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4957813/ Additionally, people with effective coping strategies may have a higher tolerance for pain, and their bodies may release pain-relieving chemicals that mask any discomfort from pain.
