24/11/2024
Η αστάθεια της επιγονατιδας είναι αρκετά συνθέτη στην διερεύνησή της. Προϋποθέτει καλή γνώση της ανατομίας γύρω από το γόνατο και ενδελεχή κλινική εξέταση. Η αντιμετώπιση όλων των ανατομικων παραμέτρων που συνεπικουρούν στην πρόκληση της αστάθειας, εξασφαλίζει ένα άριστο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.
Η τροχιλιοπλαστικη είναι μια δοκιμασμένη μέθοδος που βελτιώνει αισθητά τα κλινικά αποτελέσματα σε συγκεκριμένες περιπτώσεις αστάθειας της επιγονατιδας.
Πραγματοποιήσαμε με επιτυχία το πρώτο χειρουργείο τροχιλιοπλαστικης στην Βόρεια Ελλάδα στην Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ/St. Luke's Hospital
Η αστάθεια της επιγονατίδας είναι μια κατάσταση, όπου η επιγονατίδα δεν διατηρεί τη σταθερότητά της και μπορεί να «βγαίνει» από τη θέση της (εξάρθρημα). Σχεδόν πάντα η επιγονατίδα εξαρθρώνεται προς την εξωτερική πλευρά του γόνατος. Το εξάρθρημα της επιγονατίδας συμβαίνει συχνότερα με το γόνατο κοντά στην πλήρη έκταση. Οι πιο συνήθεις μηχανισμοί κάκωσης είναι οι απότομες στροφές του κορμού με γρήγορες αλλαγές στη γωνία κάμψης του γόνατος (όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας χορευτικής φιγούρας) ή η κατευθείαν πλήξη του γόνατος.
Στην προκειμένη περίπτωση, 19χρονος νεαρός άρχισε να εμφανίζει συμπτώματα αστάθειας της αριστερής του επιγονατίδας στην ηλικία των 14 ετών, μετά από τραυματισμό κατά τη διάρκεια ποδοσφαιρικού αγώνα. Υποβλήθηκε σε ανακατασκευή του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου από άλλη ομάδα ορθοπαιδικών χειρουργών στην ηλικία των 17 ετών.
Δυστυχώς, όμως, δεν είχε αξιολογηθεί καταλλήλως το σύνολο των δυναμικών και στατικών στοιχείων γύρω από το γόνατο, με αποτέλεσμα την εμφάνιση υποτροπιαζόντων επεισοδίων εξαρθρήματος, πολύ σύντομα μετεγχειρητικά και, συνέπεια αυτών, αποτυχία της ανακατασκευής του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου. Συγκεκριμένα, δεν είχε ελεγχθεί η θέση της επιγονατίδας, η γωνία Q του γόνατος, καθώς και η ανατομία της τροχιλίας.
Η απεικονιστική διερεύνηση, με ειδικές ακτινογραφικές λήψεις, καθώς και με μαγνητική τομογραφία, αποκάλυψαν την ιδιαίτερα υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alta, CD index 1.9), την παρουσία δυσπλασίας τύπου Β κατά Dejour της τροχιλίας, καθώς και την αυξημένη γωνία Q μεταξύ του τένοντα του τετρακεφάλου και του επιγονατιδικού τένοντα (TT-TG distance 22mm).
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε νέα χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη διόρθωση όλων των ανατομικών παραγόντων που συνέτειναν στην εμφάνιση αστάθειας. Συγκεκριμένα, έγινε ανακατασκευή της τροχιλίας (τροχιλιοπλαστική), μεταφορά του κνημιαίου κυρτώματος, ανακατασκευή του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου (MPFLR) με αυτομόσχευμα τετρακεφάλου και, τέλος, επιμήκυνση του έξω καθεκτικού συνδέσμου (lateral release).
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε από τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό Αθλητίατρο Δημήτριο Αργυράκη.
Arthromove Δημήτριος Ι. Αργυράκης #ορθοπαιδικός #ορθοπεδικός #θεσσαλονικη