07/10/2024
ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΙΑΣ ΟΠΗΣ: ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΓΙΑΤΙ ΑΠΛΟΥΣΤΑΤΑ ΕΙΝΑΙ ΑΚΟΜΗ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΙ
ΜΕΓΙΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ!
Το ρομποτικό σύστημα μίας οπής, το da Vinci Single Port (SP), πέρασε πλέον από το στάδιο των κλινικών μελετών και έχει γίνει πραγματικότητα τα τελευταία 3-4 χρόνια στις Η.Π.Α. και μάλιστα πήρε και έγκριση από τον Αμερικανικό Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (F.D.A., Food and Drug Administration), τον αντίστοιχο Ε.Ο.Φ. (Ελληνικό Οργανισμό Φαρμάκων) της Ελλάδας, για την διενέργεια μόνο Ρομποτικών Ουρολογικών επεμβάσεων. Σημειωτέων, το ρομποτικό σύστημα μίας οπής (da Vinci Single Port, SP) δεν έχει καμία άλλη επίσημη έγκριση για την διενέργεια ρομποτικών επεμβάσεων, εκτός από την ειδικότητα της Ουρολογίας στις ΗΠΑ! Δηλαδή μόνο Ουρολογικές επεμβάσεις εγκρίνονται και γίνονται νομικά και ασφαλιστικά στο υγειονομικό σύστημα των Η.Π.Α. Και φυσικά είναι το μοναδικό ρομποτικό σύστημα μίας οπής που υπάρχει παγκοσμίως και διατίθεται μόνο από την Αμερικανική εταιρεία Intuitive.
Φέτος, το 2024, εγκρίθηκε και η διενέργεια ρομποτικών επεμβάσεων μίας οπής (da Vinci Single Port, SP) και στην Ευρώπη. Ήδη σε ορισμένες χώρες (όπως πχ στην Ιταλία, Γερμανία, Ελβετία και Αυστρία) εφαρμόζεται η συγκεκριμένη τεχνική.
Γιατί όμως η ρομποτική χειρουργική με το συγκεκριμένο ρομποτικό σύστημα μίας οπής, το da Vinci Single Port (SP), είναι το μέλλον; Οι λόγοι είναι πάρα πολλοί. Θα αριθμήσουμε παρακάτω τους σημαντικότερους:
1. Σε αντίθεση με την πρώτη έκδοση του, πριν από περίπου 10 χρόνια, διατηρεί την ευλυγισία και την ανεξαρτησία κινήσεων (Endo-Wrist) του συμβατικού ρομποτικού συστήματος πολλαπλών οπών, διαφοροποιώντας το από το απλό λαπαροσκοπικό σύστημα με τις «καθηλωμένες» και «άκαμπτες-ανακριβείς» κινήσεις των εργαλείων.
2. Είναι ακόμη πιο ελάχιστα τραυματικό και αιμορραγικό και με λιγότερους ακόμη μετεγχειρητικούς πόνους για τον ασθενή. Δεν είναι μόνο η μία και μοναδική εξωτερική οπή αλλά εσωτερικά στο σώμα του ασθενούς η τραυματική επιφάνεια είναι σημαντικά πολύ μικρότερη. Θα μπορούσαμε να πούμε ότι το «τραυματικό-χειρουργικό αποτύπωμα», που αφήνει πίσω της αυτή η ρομποτική επέμβαση, είναι σημαντικό πολύ μικρότερο σε σχέση με την ρομποτική επέμβαση πολλαπλών οπών.
3. Χρησιμοποιούνται οδοί και μέθοδοι προσπέλασης ακόμα πιο φιλικοί και λιγότερο επιβαρυντικοί για τον ασθενή. Για παράδειγμα, οι ρομποτικές επεμβάσεις μίας οπής στο νεφρό γίνονται εξωπεριτοναϊκά και με τον ασθενή σε απλή ύπτια θέση και στον προστάτη είναι εξωπεριτοναϊκά ή και διακυστικά και με τον ασθενή πάλι σε απλή ύπτια θέση. Έτσι αποφεύγεται στις επεμβάσεις στο νεφρό η λοξή πλάγια θέση με την κάμψη, «σπάσιμο» στη μέση και την υπερέκταση του ενός χεριού που μπορεί να οδηγήσει σε κακώσεις του βραχιονίου πλέγματος, σε αναπνευστικές επιπλοκές όπως μετεγχειρητικές πνευμονίες κτλ. Στις επεμβάσεις στον προστάτη αποφεύγεται η τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση υπερβολικής Trendelenburg (κεφαλή προς τα κάτω και πόδια ψηλά προς τα πάνω σε γωνία μεγαλύτερη από 30 μοίρες) με αποτέλεσμα να αποτρέπονται μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως εγκεφαλικό οίδημα, αναπνευστικές διαταραχές κτλ.
4. Επιπλέον, επειδή η επέμβαση, ιδιαίτερα στον προστάτη και στο νεφρό, διενεργείται σε ύπτια θέση και εξωπεριτοναϊκά (5-7 εκατοστά πάνω από την ηβική σύμφυση για παράδειγμα στον προστάτη) μπορούν να χειρουργηθούν και ασθενείς με έντονα αναπνευστικά προβλήματα (όπως πχ με βαριά Χρόνια Αναπνευστική Ανεπάρκεια, ΧΑΠ, που δεν θα μπορούσαν να τοποθετηθούν σε υπερβολική με το κεφάλι προς τα κάτω θέση) ή και ασθενείς με πολλαπλά προηγούμενα χειρουργεία στην κοιλιά, όπου η ρομποτική επέμβαση πολλαπλών οπών διενεργούμενη ακόμη και εξωπεριταναϊκά θα συναντούσε μεγάλες δυσκολίες από τις συμφύσεις των προηγούμενων χειρουργείων.
5. Η αναισθησιολογική επιβάρυνση είναι μηδαμινή λόγω του πραγματικά ελάχιστου χειρουργικού τραύματος και διεγχειρητικού πόνου και της ουδέτερης και άνετης θέσης τους ασθενούς. Έτσι και ασθενείς με σημαντικά καρδιολογικά προβλήματα ή και ακόμη εξαιρετικά παχύσαρκοι ασθενείς μπορούν να χειρουργηθούν ρομποτικά.
6. Τέλος, επειδή επιτυγχάνεται άμεση πρόσβαση στο όργανο που πρόκειται να χειρουργηθεί, χωρίς περιττές χειρουργικές παρασκευές και προετοιμασίες, ο χειρουργικός χρόνος είναι τις περισσότερες περιπτώσεις συντομότερες ή στην «χειρότερη εκδοχή» ο ίδιος με την κλασσική ρομποτική επέμβαση πολλαπλών οπών.
Όλα τα παραπάνω είναι γνώσεις και εμπειρία από τις παρουσιάσεις στα Ουρολογικά Συνέδρια ή τις παρακολουθήσεις ζωντανών ρομποτικών χειρουργείων σε ανάλογα Συνέδρια ή τέλος από τις επιστημονικές εργασίες δημοσιευμένες σε διεθνή Ουρολογικά περιοδικά.
Την εβδομάδα από 30 Σεπτεμβρίου μέχρι και 4 Οκτωβρίου 2024 είχα την ευκαιρία να παρακολουθήσω από κοντά και «δια ζώσης» πέντε ρομποτικά χειρουργεία μίας οπής με το ρομποτικό σύστημα da Vinci Single Port (SP), προσκεκλημένος και φιλοξενούμενος από την Καθηγητή Ουρολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ιλλινόις στο Σικάγο, των ΗΠΑ (University of Illinois at Chicago, UIC), Dr. Simone Crivellaro, ο οποίος είναι πρωτοπόρος στην χρήση του συγκεκριμένου ρομποτικού συστήματος. Όλα τα παραπάνω πλεονεκτήματα τα είδα και τα έζησα από κοντά! Είναι πραγματικά εντυπωσιακό να βλέπεις για παράδειγμα ασθενείς εξαιρετικά παχύσαρκους με μεγάλους και σύνθετους όγκους νεφρού και σημαντική συννοσηρότητα να χειρουργούνται ελάχιστα τραυματικά, γρήγορα, αποτελεσματικά και χωρίς επιπλοκές και την ίδια μέρα να παίρνουν εξιτήριο και να πηγαίνουν σπίτι τους!
Τέλος, ακολούθησε και η προσωπική μου πρακτική εξάσκηση με το ρομποτικό σύστημα μίας οπής (da Vinci Single Port, SP) στο εργαστήριο με τα προπλάσματα (Dry Labor).
Αξίζει να σημειωθεί ότι το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείου του Σικάγου διαθέτει 2 ρομποτικά συστήματα da Vinci Single Port (SΤP), 2 συστήματα da Vinci Xi και 1 ρομποτικό σύστημα Hugo, της εταιρείας Medtronic, ενώ το εργαστήριο εξάσκησης του ιατρικού προσωπικού, που βρίσκεται σε ξεχωριστό αυτοτελές οικοδομικό συγκρότημα, με δυνατότητα και διενέργειας νάρκωσης σε κατάλληλα πειραματόζωα (συνήθως χοίρους) διαθέτει τα εξής επιπλέον ρομποτικά συστήματα: ένα da Vinci Single Port (SP), ένα da Vinci Xi και ένα Hugo, της εταιρείας Medtronic.
Τόσο η δική μου εντύπωση χρησιμοποιώντας στο εργαστήριο το da Vinci SP αλλά η εμπειρία του εκπαιδευτή μου, Dr. Simone Crivellaro, παρακολουθώντας με να κάνω σύνθετες ασκήσεις με ευκολία και ακρίβεια, είναι ότι χρειάζεται σχετικά λίγος χρόνος για έναν έμπειρο «κλασσικό» Ρομποτικό Χειρουργό πολλαπλών οπών να ξεπεράσει την καμπύλη εκμάθησης του ρομποτικού συστήματος μίας οπής με ασφάλεια.
Θα ήθελα να ευχαριστήσω τον καθηγητή Dr. Simone Crivelaro για τη φιλοξενία του, την παρουσίαση και επεξήγηση των ρομποτικών τεχνικών του στην χειρουργική αίθουσα και την προσωπική καθοδήγησή του κατά την πρακτική εξάσκησή μου με ρομποτικό σύστημα da Vinci Single Port (SP) στο εργαστήριο.
Ελπίζουμε ότι το συντομότερο δυνατό θα μπορέσουμε και στο Νοσοκομείο Metropolitan να εγκαταστήσουμε και να πραγματοποιούμε τις ρομποτικές Ουρολογικές επεμβάσεις με το ρομποτικό σύστημα da Vinci Single Port (SP).
Η επίσκεψη στο Σικάγο συνοδεύτηκε και από την επίσκεψη σε τρία σημαντικά μουσεία: Art Institute Chicago (με πίνακες ζωγραφικής του Δομίνικου Θεοτοκόπουλου, Picaso, Caravaggio, van Gogh, Monet και πλήθος άλλων ζωγράφων), Field Museum (Μουσείο Φυσικής Ιστορίας με έκθεση εκτός των άλλων και αυθεντικών οστών από δεινοσαύρους) και Science Museum (με έκθεση εκτός των άλλων και του αυθεντικού θαλαμίσκου από την αποστολή Apollo 8, όπου για πρώτη φορά φωτογραφήθηκε η γη πάνω από τον ορίζοντα της σελήνης).
Παρακάτω οι φωτογραφίες με τον Dr. Crivelaro στο χειρουργείο, με την χειρουργική του ομάδα στο εργαστήριο, και στην είσοδο του εργαστηρίου, στο Art Institute Chicago στο πλάι από πίνακες του El Greco, Caravaggio, Picaso, στο Field Museum μπροστά αυθεντικό σκελετό δεινοσαύρου και στο Science Museum στο πλάι του θαλαμίσκου από την αποστολή Apollo 8.
