25/11/2025
💤 SAOS Pediátrico: Más Allá del Ronquido Primario 🩺😴
1. El Ronquido Infantil: Un Fenómeno con Implicaciones Clínicas 🤯
El ronquido en la población pediátrica es un síntoma común, con una prevalencia del ronquido primario habitual (RPH) que oscila entre el 3% y el 12%. Sin embargo, nuestra responsabilidad clínica radica en la estratificación diagnóstica para descartar el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS).
El SAOS afecta al 1% al 5% de los niños que roncan regularmente. La distinción crucial entre RPH y SAOS se basa en la presencia de alteraciones fisiopatológicas que impactan la homeostasis y la función neurocognitiva. 🧠
2. Morbilidad del SAOS No Tratado ⚠️
La evidencia acumulada subraya que el SAOS pediátrico es una condición multisistémica con consecuencias significativas que van más allá de la calidad del sueño:
Disfunción Neurocognitiva y Comportamental: Los despertares corticales, la fragmentación del sueño y la hipoxemia intermitente crónica se han correlacionado con déficits en la función ejecutiva, memoria de trabajo, e incluso con fenotipos que imitan el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). La alteración se observa en la conectividad en áreas cerebrales frontales y subcorticales.
Impacto Cardiovascular: Se ha documentado la asociación con disfunción endotelial, hipertensión pulmonar y riesgo incrementado de hipertensión arterial sistémica en etapas posteriores. ❤️
Crecimiento y Metabolismo: El estrés metabólico crónico puede afectar la liberación de la hormona del crecimiento (GH) y se ha explorado su relación con la resistencia a la insulina.
3. Detección y Evaluación Clínica 🔍
Debemos considerar el ronquido habitual ( ≥3 noches/semana) como un signo de alarma.
Criterios Esenciales para la Derivación/Estudio:
Observación de Pausas/Jadeos: Informes parentales de apneas presenciadas, asfixia o respiración paradójica.
Síntomas Diurnos: Somnolencia excesiva, problemas de conducta/atención, o cefaleas matutinas. 😵
Factores Anatómicos: Evaluación de la hipertrofia amigdalar y adenoidea (la causa etiológica más común), y la configuración craneofacial (clase II, paladar estrecho, respiración oral crónica).
Énfasis en la Vía Aérea: La Respiración Oral Crónica debe ser evaluada como un factor que altera el desarrollo orofacial, la postura lingual (reposo bajo) y compromete la permeabilidad nasal. 👃
Estándar de Oro: La Polisomnografía (PSG) nocturna sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo, cuantificando el Índice de Apnea-Hipopnea (IAH). 📏
📚 Referencias Bibliográficas Esenciales 📖
Marcus, C. L., et al. (2012). Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea. Pediatrics, 130(3), e714-e755.
Gozal, D., & O'Brien, L. M. (2009). Obstructive sleep apnea in children: the neurocognitive and behavioral consequences. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 65-73.
Koren, D., & Gozal, D. (2018). Obstructive Sleep Apnea in Children: The Quest for Ideal Treatment. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(10), 3848-3852.
Guilleminault, C., et al. (2013). Pediatric obstructive sleep apnea syndrome: is it just a disease of the tonsils and adenoids? Sleep, 36(8), 1159-1166.
