10/08/2020
A dosagem da hemoglobina glicada, também chamada de hemoglobina glicosilada, hemoglobina A1c ou simplesmente HbA1c, é um exame de sangue muito utilizado para o acompanhamento dos pacientes diabéticos, por ser ele uma forma ef**az de avaliar os níveis médios da glicose sanguínea nos últimos 2 ou 3 meses.
A dosagem regular da hemoglobina glicada nos ajuda a saber se tratamento do diabetes está sendo ef**az para controlar a glicemia (glicemia = nível de glicose no sangue), ajudando, assim, a reduzir o risco de complicações oriundas do diabetes mellitus mal controlado, tais como cegueira, amputações e doenças cardiovasculares.
A hemoglobina glicada também pode ser utilizada para o diagnóstico do diabetes, apesar da glicemia em jejum ainda ser o exame mais utilizado para esse fim.
A hemoglobina é uma proteína presente nas nossas hemácias (glóbulos vermelhos), que é a célula responsável pelo transporte de oxigênio pela circulação sanguínea.
Nos pacientes com diabetes, principalmente naqueles mal controlados que apresentam glicemia persistentemente elevada, o excesso de glicose acaba por facilitar a ocorrência de um processo chamado glicação da hemoglobina, que nada mais é do que a ligação das moléculas de glicose à hemoglobina circulante, formando um complexo que é chamado de hemoglobina glicada.
A hemoglobina tem uma vida média de 3 meses. Após esse tempo, ela é destruída junto com as hemácias no baço, um órgão localizado na região superior do abdômen esquerdo. Como o processo de glicação da hemoglobina é irreversível, isso signif**a que uma vez glicada, a hemoglobina assim permanecerá até ser destruída.
Quanto mais elevada for a glicemia, maior será a formação de hemoglobina glicada. Portanto, pacientes com diabetes descontrolado têm hemoglobina A1c elevada, enquanto pacientes com diabetes bem controlado têm valores de hemoglobina A1c dentro da faixa considerada adequada. Sendo assim, os níveis de hemoglobina glicada nos ajudam, de forma indireta, a identif**ar o quão ef**az tem sido o tratamento e como tem andado a glicemia do paciente nos últimos 2 ou 3 meses.
O teste da HbA1c conta o número de células vermelhas do sangue que estão glicadas, ou seja, ligadas a uma molécula de glicose. Se um paciente tem uma hemoglobina glicada de 7%, por exemplo, isso signif**a que 7 de cada 100 células vermelhas do seu sangue estão glicadas. Em indivíduos não diabéticos, o valor da hemoglobina A1c costuma ser menor que 5,6%. Em pacientes com diabetes descontrolado, a HbA1c pode chegar a valores acima de 12%.
Portanto, atualmente, a hemoglobina glicada é o exame mais importante no acompanhamento do paciente diabético, pois é ela quem vai sinalizar se o tratamento proposto está sendo ef**az ou não. Em geral, os médicos solicitam a dosagem da HbA1c entre 2 e 4 vezes por ano, de acordo com as características clínicas de cada paciente.
Mas a hemoglobina A1c não serve apenas para o seguimento do paciente diabético. Conforme veremos mais à frente, ela também pode ser utilizada como forma de diagnosticar o diabetes.
Valores normais da hemoglobina glicada
Existe uma diferença entre os conceitos de valor normal e valor desejável da hemoglobina A1c. Valor normal é aquele que ocorre nos indivíduos saudáveis, que não são diabéticos. Nestes, o valor da hemoglobina glicada costuma f**ar entre 4,0 e 5,6%. Essa é a faixa considerada normal.
Como já referido, os pacientes portadores de diabetes mellitus apresentam uma taxa de glicação da hemoglobina bem mais alta que o normal. Portanto, não é esperado que a hemoglobina A1c dos pacientes diabéticos esteja dentro dos valores normais. Nos diabéticos, o valor desejável de HbA1c é até 7%, bem mais alto, portanto, que o limite de 5,6% dos indivíduos não-diabéticos.
O valor de 7% foi definido como ideal porque a partir deste ponto as complicações do diabetes começam a se tornar mais frequentes.
Sendo assim, os valores da hemoglobina glicada são interpretados da seguinte forma:
4,0 a 5,6% → Resultado normal. Valor esperado para pessoas não diabéticas.
Entre 5,7 e 6,4% → Resultado anormal, que indica pré-diabetes, ou seja, elevado risco do paciente desenvolver diabetes a curto prazo.
Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sem diagnóstico de diabetes → Resultado anormal, que indica diabetes (ver diagnóstico do diabetes mais à frente para saber mais detalhes).
Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sabidamente diabéticos e em tratamento → resultado desejado, que indica controle adequado da glicemia.
Entre de 7,0% e 7,9% → Resultado anormal para adultos diabéticos, mas que pode ser tolerado em pacientes idosos ou crianças, pois esses fazem parte de um grupo que tem maior risco de desenvolver episódios de hipoglicemia com a medicação para o diabetes.
Acima de 8,0% → Resultado anormal, que indica diabetes mal controlado.
Relação da hemoglobina glicada com a glicemia em jejum
A partir do resultado da HbA1c, podemos também estimar como andou, em média, a glicemia ao longo dos últimos 2 ou 3 meses. A tabela a seguir mostra a relação entre os valores de HbA1c e a glicemia diária média.
HbA1c → Glicemia média
5,0% → 97 mg/dl
5,5% → 111 mg/dl
6,0% → 126 mg/dl
6,5% → 140 mg/dl
7,0% → 154 mg/dl
7,5% → 169 mg/dl
8,0% → 183 mg/dl
8,5% → 197 mg/dl
9,0% → 212 mg/dl
9,5% → 226 mg/dl
10,0% → 240 mg/dl
10,5% → 255 mg/dl
11,0% → 269 mg/dl
11,5% → 283 mg/dl
12,0% → 298 mg/dl
Hemoglobina glicada como forma de diagnóstico do diabetes mellitus
Nos últimos anos tem se tornado cada vez mais comum a utilização da hemoglobina A1c como forma de diagnosticar o diabetes mellitus. Estudos têm mostrado que a HbA1c é tão confiável quanto a glicemia em jejum para este fim, sendo que a hemoglobina glicada ainda tem a vantagem de não precisar de jejum para ser colhida.
Para o diagnóstico do diabetes é preciso que o paciente tenha 2 exames, colhidos em dias diferentes, com hemoglobina glicada acima de 6,5%. Não basta apenas um exame, é preciso a confirmação.
Dois exames com valores de HbA1c entre 5,7 e 6,4% são indicativos de pré-diabetes.
