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21/08/2022

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在我的病人當中，十居其九有睡眠問題，而最常見的是遲遲不能入睡，即使入睡了，也覺得整晚在做夢，好像沒有睡過一樣。…

05/05/2021

https://tdww.org.hk/2021/05/04/精神健康趣談-之-抗逆力與抗疫力/

在過了一年多的疫情下，大家為了防範感染新冠病毒而增加了家居生活，有研究告訴我們，各地民眾的體重增加，年輕人的近…

16/03/2021

https://tdww.org.hk/2021/03/09/精神健康趣談-之-產後媽媽的挑戰/

在過去一個月裡，新聞媒體鋪天蓋地去報道防疫的圍封和强檢，一宗在香港發生的人間慘劇，只輕輕淡淡帶過。那是一名三十…

30/01/2021

https://tdww.org.hk/2021/01/26/精神健康趣談-之-這麼近那麼遠的疫情/

英國衛報最近有段新聞，標題是「新型病冠狀病毒帶來的精神破壞，自二次世界大戰以來最厲害」，這是皇家精神科醫學院對…

13/11/2020

精神健康趣談 之 服藥，不服藥
Posted on 2020 年 10 月 27 日
早前與一班年輕醫生討論到輕性情緒病的斷症問題，我們都承認，有些時候是難以界定病態與否，正如他們曾遇到的個案：一名剛從內地來港的中年女士，因為住屋、經濟、婆媳關係等種種問題，産生了焦慮和抑鬱的徵狀，經常失眠和哭泣、容易發脾氣、失魂無記性等，最後因聽從了社工的建議，才來看精神科醫生。有年輕的女醫生質疑這個求診者是否真的患上抑鬱症，她認為假若是自己遇上相同遭遇時，可能也一樣會有這些徵狀。在討論中，大家都認同在輕性情緒病與壓力下之「人之常情」的反應中，還存在一個灰色地帶。但有另一位醫生則詢問應否處方藥物給這位處於「灰色地帶」的病人，更認為就算給了情緒藥，亦不可能解決她種種家庭問題和減輕生活重擔。我首先承認我們不能醫學化(medicalise)或者以藥物去解決一些社會問題，不過，我提醒他們，醫學之父希波克拉底(Hippocrates)有一個格言：『要建立兩個習慣：要去幫助；或者最少不會構成傷害。』(make a habit of two things: to help; or at least do no harm.)

抗抑鬱藥最少能夠有效減低焦慮和情緒緊張的徵狀，當然它不可能改變一個人一貫處事方式和脾性，但卻可以舒緩壓力帶來的不適，例如失眠、不安感、以及脾氣難以控制等。猶如患感冒時出現發燒和骨痛，作為醫生的我們，雖然知道這個是身體對抗病毒的反應，但不會忍手而不處方退燒止痛藥一樣，當患者多點休息和心境平靜下來後，處理問題方法和應變能力也可能提升。再者，若果讓情緒變壞下去，往往會由一個問題導致更多問題來，例如從工作困難會帶來家庭爭吵。

當然，我們還需考慮到藥物的副作用和預期的功效可否達到。有四分一人服食抗抑鬱藥後感到不適，但是大多數只是腸胃和疲倦等問題，而且日後慢慢能夠適應，至於體重上升是可以用其他方法去補救的。最多人擔心的是對藥物的依賴性，其實這只會在長期服用鎮靜劑才容易發生。對於「灰色地帶」的病人，醫生也需要強調，情緒藥對輕性病只是輔助性質，還需配合心理輔導，兩者才能相輔相成。至於服藥與否，經分析其利與弊後，都是由病人自己決定吧。

話說回來，以往研發抗抑鬱藥時，經常發現有三成半的人士對「安慰劑」（全無藥物在其中，以作為比較用途）也會覺得有療效，所以我要再引希波克拉底的另一個格言：「有時能治癒，經常是照顧，總是去安慰。」(cure sometimes, treat often, comfort always.)病人對醫生產生信任，已經是非藥物的治療了。

「我心裡多憂多疑，你安慰我，就使我歡樂。」〈詩篇94﹕19〉

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03/09/2020

https://tdww.org.hk/2020/09/02/精神健康趣談-之-精神科﹕有病？冇病？/

其他科醫生常笑說精神科醫生像神一樣，決定誰人有病便是有病，因為在斷症上沒有客觀的標準，沒有血液裡的化學物作指標…

25/07/2020

https://tdww.org.hk/2020/07/07/精神健康趣談-之-改寫命運/

那天早上回到診所，看見診療枱上放著一個大信封，原來是一位陌生女士送來的，她多次叮囑收信的姑娘，裡面附有現金以作…

16/06/2020

https://tdww.org.hk/2020/06/16/精神健康趣談-之-情緒回彈力/?fbclid=IwAR28Ij-cEyufJtJ9M1wfApimhA2Cc1AlfqaXurx6Qd0UTEWwE37KdEWLBI8

截至6月14日，全球確診感染新型冠狀病毒的人逾779萬，超過43萬人死亡。寶貴的人命失去的同時，更導致全世界經…

14/04/2020

Source:
https://soulcare.hk

受訪醫護近半抑鬱

疫情持續，東區醫院精神科醫生向港島東聯網逾8,400名醫護及職員等進行調查，了解其精神健康，回覆的69人中，近半有抑鬱徵狀，其中24名職員出現輕微抑鬱，10人更出現中度抑鬱。有45%受訪者擔心個人保護裝備是否足夠，近2成則擔心受感染，有2人需求助。

聯網危機處理小組雖未接到醫護的情緒困擾求助，但應進行廣泛調查，了解疫情爆發對醫護心理影響，內地亦已就醫護精神健康制定全國指引。

資料來源：https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2607815/受訪醫護近半抑鬱

****** 鍾維壽醫生回應 ******

前線醫護在疫症嚴峻下的壓力

看了這個本地調查，我們首先要知道它不能反映一般醫護人員的真實心理，因為只得0.8%的受訪者回應，欠缺了全面的推論基礎。

一般來說，醫學文獻只會接受最少有10%的回應率而作出的結論。不過，話得說回來，當看到 這裡的三十多位同事要面對感染的威脅，心理上很自然會出了問題。 我們不能不承認，他們的確是每天承受著巨大的工作壓力，難怪還有10位回應者有中度抑鬱徽狀。

其實，在今年三月的 JAMA Psychiatry 醫學期刊中，20190221-CR-抑鬱1也有記載一個類似研究，調查在內地的三十四間醫院，在當中的千多名前線醫護人員，發現有50%有抑鬱症狀，45%有焦慮情緒，和34%失眠問題，其中特別在女性和護士中 更是明顯。

很容易想像到，他們如同在戰場上的軍人，恐懼是其中的壓力來源。對新病毒的不認識，防禦物資供應缺乏，和對上級或政府的不信任，這與恐懼的産生有關。

怎樣面對恐懼呢? 我們可以仿效軍人的訓練：

1) 謹慎但不慌張 ( react but not overreact)：
只要緊守防禦措施和跟隨防疫手則，其他事件便不用多費神。

2) 承認自己内心的恐懼：
知道及接受這份工作的風險，並且多些表達自己感受，但以沉著應戰的心態去面對。

3) 投入工作，不給自己時間胡思亂想：
軍隊上級不會給軍人在戰場上悠閑的，必須有小差在手，當忙於工作，有明確的日程表，便沒有空間恐懼了。

4) 與夥伴一起作戰：
很多時，軍人在戰場上作戰，不會想起國家⺠族的聳高理想，而是為了同僚而勇往直前，與夥伴的出生入死的精神才是他們的動力。

5) 靜觀深呼吸：
美國海軍陸戰隊的訓練中，也注重每隔一段時間便要做這個鬆弛動作，希望訓練到軍人無論多緊張也可以隨時入睡休息。

不過無論什麼訓練，什麼工作，都會有心理疲勞和耗竭(burnout)的機會，預防的方法簡單如每一段時間便須轉換dirty team 的成員。這個世界疫症戰事是個長久戰。

你們當剛強壯膽，不要害怕，也不要畏懼他們，因為耶和華你的神和你同去。他切不撇下你，也不丟棄你。《申命記31:6》

鍾維壽醫生
精神科醫生

Ref:

Lai J. et al, Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health CareWorkers Exposed to Coronavirus Disease 2019 JAMA Network Open Psychiatry 2020; 3(3)

https://nieman.harvard.edu/wp-content/uploads/pod-assets/microsites/ NiemanGuideToCoveringPandemicFlu/AboutThisGuide.aspx.html

疫情持續，東區醫院精神科醫生鍾沛然及楊位爽，2月中向港島東聯網逾8,400名醫護及職員等進行調查，了解其精神健康，回覆的69人中，近半有抑鬱徵狀，其中24名職員出現輕微抑鬱，10人更出現中度抑鬱。有4

18/12/2019

露宿街頭的背後原因？



在今年十二月七日的倫敦閙市，舉行了一個大型籌款活動，名為「世界大露宿」(World Big Sleep Out)。 活動的目的是要喚醒全球，關注日益嚴重的社會現象：就是露宿者無家可歸，長期露宿街頭的問題。

大會當天還請來金像影后，曾飾演過英女皇的Helen Mirren，向二千多名參加者講睡前故事。 他們冒着嚴寒，在下著雨的晚上，以簡單的睡袋在廣塲度過一夜，嘗試感受一下露宿街頭的滋味。事實上，以溫柔的聲音，講故事引人入 睡，卻是最大的諷刺和對殘酷現實的控訴。可惜，在整個活動過程中，沒有譲人仔細去思想，在無家可歸的背後，其實隱藏了甚麼常見的的因素。

露宿街頭的問題，在世界各地都有，只是嚴重性不同而已。 一個人最終成為露宿者，背後可以有多種原因，包括酗酒、濫藥、貧窮、家庭或人際關係、房屋甚至難⺠湧入問題等等。

綜觀世界各地的露宿問題，都有一個常見因素，就是在缺乏治療和社區照顧的情況下，嚴重精神病患者被完全忽略。 可悲的最後結局，除了自殺以外，就是踏上露宿街頭的不歸路，成為社會上最被遺忘的一群。

美國洛杉磯時代報近期作出調查，發現百分之六十七的露宿者患有精神病，其中大多是精神分裂症。 相比這病症在社區患病率只是百份之一而言，在露宿者中的高比率，遠遠超出大家的預期。

香港六七十年代，我童年時在油麻地街頭，經常會遇上的露宿者，多是非常骯髒，頭上結了幾個「髮餅。 他們很多時都在胡言亂語、手舞足動，一看便知道是受嚴重精神病所影響。 時至今日的香港，似乎醫療服務進步了，也多了有心人為他們改善生活，但是問題仍然嚴重，只是沒有那麼表面化而已。

根據2012年的本地醫學研究，我們的露宿者之中，也有百分之五十六是患有精神病，包括百分之十的思覺失調和百分之六的認知障礙症。研究還指 出，這些數字其實應該更高，因為有部分受評估者，精神狀態久佳到一個地步，不能詳盡回答問題或同意接受驗查。他們若能及早得到適當的治療和照料，理應不會淪為無家可歸而流落街頭的露宿者。

因此，若然要關心社會上的露宿者，應該落實 在精神健康服務上，特別要將重點放在，及早發現和治療嚴重的精神病。 香港近十年已經增聘了幾 千名社康精神科護士，但是我們還是缺乏許多社區配套，例如，日間中心，中途宿舍，輔助就業等，還有要對患者家人的多多支持，使照顧者不會輕易離棄病患者。

29/11/2019

我們身體的構造極之複雜但也很奇妙，在我們身體運行、循環不息的激素(荷爾蒙)，除了維持新陳代謝和免疫系統功能，還負責穩定我們的情緒。經常聽到的，例如甲狀腺、皮質醇(壓力荷爾蒙)等激素，它們過高或過低水平，會影響我們的心理狀態。其實雄激素(即男性荷爾蒙或睾丸激素)同樣可以影響我們的心情。它不單止幫助生殖器官發展，可為男士長成一個雄赳赳的身軀，還有最重要的是，它能助增性慾。

可是男士到了40歲後，這激素開始漸漸下降，平均每年1%至2%遞減，到70歲後，水平只剩下高峰期的四至七成。雄激素的下降速度一方面來得慢，更因為不像女性有子宮和月經的明顯變化，所以男士們很難察覺，也不會有突然來的更年期。雄激素偏低所造成的肌肉和骨骼萎縮、心肺和性功能的下降等，則可能被發覺到。

至於心理和認知上的改變，便難以給身邊人知道，例如難以集中精神、疲累、失去興趣、思考變慢、情緒起伏、抑鬱心情等。若是病變引致的過低雄激素情況，例如愛滋病或腦下垂體問題，對症下藥補充雄激素後，病徵便會驅除。那麼我們可否用雄激素去治療抑鬱症？這是一直以來難以明證的醫學課題，但是今年初，著名美國醫學雜誌《JAMA》刊登了一個數據整合分析報告，發現高劑量雄激素的補充，有效改善抑鬱症病徵。

但是，雄激素補充劑也有副作用，如前列腺增大和癌症病變等。還有，從過去已見到的現象：有些運動員濫用雄激素去增強肌肉和運動表現，換來不良心理反應，如情緒不穩、衝動、好勇鬥狠，甚至反過來變了抑鬱。所以，現時精神科醫生會考慮用雄激素作輔助治療抑鬱症，只在於極低雄激素水平的病人，或者在極頑強的抑鬱症，當一般抗抑鬱藥完全沒有作用時。不過，雄激素過低而導致的抑鬱症，這個因素醫生必須首先排除，尤其在60歲以上的男士身上。日後再談有甚麼非藥物方法，以保持雄激素的健康水平。

22/10/2019

從六月香港社會運動的開始，到近期頻密的暴力衝突，對無論是參與者，或者是，只在電視機前觀看的市民，帶來情緒忐忑不安。失眠、恐慌和無助感等的焦慮和抑鬱徴狀，都經常從身邊的朋友和家人中聽到，所以向社福機構熱缐求助人數，有上升的趨勢，完全是預料之中，不過當然是令人擔心，尤其是對已經患有精神問題的朋友來説，狀況必然更普遍和嚴重。

那麼怎樣可以減少這影響呢？我們可以從「創傷後壓力障礙」認識多點：患者經歷了一次嚴重意外事故後，腦海裏便不停重現當時的恐怖場面，特別是那些影像，一次又一次引發起驚恐的感覺，久而久之，影像便揮之不去，於是整個症候群的病徴便型成了。其實早在一百年前的心理學研究中，已經發現視覺上的刺激，然後印在我們腦海裡作為回憶，遠比聲音、觸覺，或者其他的感官，明顯容易產生一個活生生的腦海印象。所以我會建議，如果心情上已經受了影響，或者過往有情緒病的朋友，可能需要盡量避免看有關的新聞動態影象，轉一轉，只聽收音機新聞，或是只看新聞重點題目。又或者，若有身邊家人的體諒，只需要請他們告訴你近日的重要新聞，已經足夠。這個並不是消極方案，而是「明知山有虎」的預防措施。

https://soulcare.hk

13/09/2019

https://www.medicalnewstoday.com/articles/324974.php

當我們看見別人打呵欠時，自己也容易不其然地打呵欠。原來我們的大腦裏有一組叫鏡子腦細胞(mirror neurons)，它們會導致我們去感受別人的經驗，有如感同身受似的。在人類和動物的實驗中，當只是看到別的同類受折磨或在痛苦中，腦袋裡的鏡子腦細胞便自然活躍起來，並且行為上產生相同反應。大自然給了我們這些合群動物一個與生俱來的同理心，叫我們互相了解和彼此幫助。

When rats see other rats in pain, their brains activate the same group of nerve cells that become active when they themselves are in pain, research shows.

11/09/2019

Near-Death Experience (濒死經驗)和"K仔"(Ketamine)所產生的"K洞"或 Dissociation (解離現象)有許多相似，帶來我們對於大腦多點了解。

https://www.scientificamerican.com/article/new-clues-found-in-understanding-near-death-experiences/

Research finds parallels to certain psychoactive drugs

11/09/2019

09/09/2019

沈祖堯校長幾年前在自己書中的序，今天看來好像在談及最近這三個月所發生的事，提醒我們應該如何面對。