12/05/2025
病毒疣的免疫療法
疣(由人類乳突病毒,HPV引起)可通過免疫系統自行消退或使用免疫療法治療。以下是有關自我恢復及免疫療法的簡要概述:
☀️免疫自我恢復
🌙自然消退:許多疣,特別是在兒童身上,會在1-2年內自行消退,因為免疫系統識別並清除HPV。約65-78%的皮膚疣在2年內自然消失。
🌙免疫機制:主要依賴T細胞介導的適應性免疫,通過細胞毒性T細胞和自然殺傷細胞攻擊受HPV感染的細胞。
🌙影響因素:
⭐年齡:兒童免疫反應較強,消退速度較快。
⭐免疫狀態:免疫功能低下者(如HIV患者或器官移植者)消退較慢,復發率高。
⭐疣類型:疣(verruca vulgaris)比足底疣或生殖器疣更容易消退。
⭐消退徵兆:疣周圍發炎、發紅或變黑可能表示免疫系統活躍,即將消退。
☀️免疫療法
免疫療法通過增強免疫反應加速疣的清除,特別適用於頑固或復發性疣。常見方法包括:
局部免疫調節劑:
🌙Imiquimod:(Aldara樂得美):刺激免疫系統產生干擾素和細胞因子,激活T細胞,對生殖器疣有效(8-16週內70-80%清除率),對皮膚疣效力較低,台灣有。
🌙接觸致敏劑(如Diphencyprone, DPCP、Squaric Acid Dibutyl Ester, SADBE):引發局部過敏反應,刺激免疫,適用於頑固皮膚疣(60-90%反應率),目前礙於法規不易執行。
病灶內免疫療法:
🌙念珠菌抗原:將念珠菌提取物注射至疣內,引發局部免疫反應,對多發或頑固疣有效(50-80%清除率),台灣沒有。
🌙MMR疫苗或結核菌素:刺激T細胞反應,部分地區用於難治性疣,台灣有。
🌙干擾素:直接增強抗病毒免疫,但因成本高和副作用而較少使用,台灣有。
全身免疫療法:
🌙口服藥物:如levamisole或cimetidine可能間接增強免疫,但證據不足,使用有限,台灣有。
🌙HPV疫苗:主要針對生殖器疣的HPV類型(第6、11、16、18、31、33、45、52及第58型),何一般皮膚疣的HPV類型(1、2、3、4、10)不同。預防性疫苗(如Gardasil、Cervarix)對現有生殖器疣有一定療效,通過增強HPV特異性免疫,對皮膚疣也有報告有效案例,台灣有。
☀️比較
🌙自我恢復:無成本但時間不可預測,適合小型、無症狀疣且免疫功能正常者。需監測以防擴散。
🌙免疫療法:作用較快,針對性強,適用於頑固、疼痛或影響外觀的疣。副作用包括局部刺激、紅腫,偶有全身反應。
🌙聯合治療:常結合破壞性療法(如冷凍療法、水楊酸)以提高療效,特別對足底或甲周疣有效。
☀️何時尋求治療
持續存在(>1-2年)、冷凍治療十次以上無效或是特殊困難治療部位(指甲周圍或足底)可以考慮免疫治療。
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