04/09/2025
【子宮內膜異位症】
子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔內以外的部位而引起的病症。多發於30-40歲的女性，為婦科常見疾病。正常情況下子宮內膜組織只應存在於子宮內壁，子宮內膜會隨著女性荷爾蒙的變化而有週期性的增厚和剝落，而剝落的子宮內膜會以經血的形式排出體外。若子宮內膜組織生長於子宮以外的地方，如輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等地方時，就會形成子宮內膜異位症。
卵巢是子宮內膜異位症最常見的地方，卵巢內異位的內膜反覆出血，最終會形成囊腫，由於囊腫內含有如朱古力狀暗褐色糊狀的陳舊血，因此俗稱為「朱古力瘤」。除了卵巢，如子子宮內膜異位生長於輸卵管、直腸子宮窩、宮骶韌帶、腹膜等地方，週期性的出血變化會引起周圍纖維組織的增生和黏連，最後可令病變區域出現結節或包塊。
子宮內膜異位症臨床表現
1️⃣痛經和持續下腹痛，疼痛多隨局部病變的加重而逐年加劇，疼痛多位於下腹部、腰骶部，可放射至會陰、肛門引起墜脹痛。常在月經前1-2日開始疼痛，經期第一日疼痛最劇烈，之後逐漸減輕至月經乾淨時消失。但有嚴重者會由排卵期即開始疼痛，持續半個月以上。
2️⃣月經失調，有15%-30%患者會有月經量增多、經期延長、或經前點滴出血。
3️⃣不孕症，40%患者難以受孕。
中醫古代文獻並沒有「子宮內膜異位症」的記載，但根據其臨床表現，在「痛經」、「癥瘕」、「不孕症」等病症中有類似的症狀描述。如《證治準繩．女科》中對血瘕的描述為﹕「血瘕之聚，血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，少腹裡急苦痛，脊膂疼深達腰腹，下攣陰裡，若生風冷，子門僻，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子。療之瘕當下，即愈。」這段對血瘕的症狀描述與「子宮內膜異位症」引起的症狀是相當吻合的，而在治療血瘕的方藥中則多用活血化瘀的藥，如桃仁、大黃、三棱、莪朮，說明瘀血為此病重要的原因。
現時中醫在診治子宮內膜異位症時，可以結合臨床表現和現代醫學的檢查有較明確診斷，在治療時可以辨病與辨證相結合。瘀血內阻為本病的主要原因，因此活血化瘀、軟堅散結為本病的治療原則，再結合患者的具體情況辨證治療。氣滯者兼理氣、痰濕者兼以化痰袪濕、濕熱者兼以清熱利濕、氣虛者兼以補氣、腎虛者兼以補腎。若患者正氣不虛，可以以攻伐為主，重用活血化瘀散結之藥﹔但若正氣較弱的患者，則需兼顧正氣，不能全用攻伐之藥，特別是有生育要求的患者。通過辨病與辨證相結合的治療，改善子宮內膜異位症患者的痛經、消除結節包塊囊腫、提高受孕的機率。
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