26/11/2025
怎樣陪伴有長期自傷/自殺風險者
＃小編跟課 ＃長期自殺傾向 ＃心理治療
2025/11/07-28 廖偉翔《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》深度導讀四講
https://psygarden.havppen.com/course/FlirtingwithDeath
第一堂：理解自殺的多樣樣貌
撰稿⊙黃予岑（馬偕醫院SPC方案心理師）｜編輯⊙林俞君
《與死神曖昧》原文書於 2023 年出版，作者 Joel Paris 是加拿大的精神科醫師，長年專注於邊緣型人格障礙症BPD的臨床研究。今年由心靈工坊出版，廖偉翔醫師翻譯，Joel Pris醫師在書中整合大量臨床經驗，提供助人工作者理解並陪伴「長期自傷、自殺傾向」病人的核心原則。
第一堂廖醫師從「如何理解自殺」出發，帶領我們重新認識這個既普遍、又充滿盲點的公共衛生議題。
#自殺意念 ≠ 自殺嘗試 ≠ 自我傷害
廖醫師首先提醒：
自殺相關行為是多樣的，每一種行為背後的心理意義不同。
・自殺意念：心裡對死亡的想像或想離開痛苦的念頭。
・自殺嘗試：真的做出危及生命的行為。
・自我傷害：不以死亡為目的，用來調節情緒的行為。
臨床上若把這三者混在一起，容易造成：過度介入、錯估風險，而形成大量偽陽性的預測（看起來危險但其實不是）。辨識行為的差異，是協助個案的重要第一步。
#長期自傷者不一定適合住院
醫師在課堂中提到一個令我印象很深的重點：「對長期自傷、自殺傾向者來說，住院可能不是最好的方式，甚至可能帶來有害結果。」
原因包括：
・住院會切斷病人與生活的連結
・長期住院可能造成退行（功能下降）
・出院後壓力反而更大
・住院本身可能變成某種「依賴的強化」
這對助人者是非常重要的提醒：不是所有具自殺風險的人都要住院。住院是必要時的介入，但不是長期問題的解方。
在自殺防治領域最有效的策略之一，是限制自殺手段的取得，而不是把人送進醫院。
#助人者需要「忍受一定的風險」
對長期自殺傾向的病人來說，治療師永遠無法達到「零風險」。課堂上也分享到「只有接受計算過的風險，治療才有可能繼續。」
這也是小編在第一線最深的體會——我們無法把所有危險都拿掉，但我們可以：清楚評估、和案主一起談風險、陪他找到更能承受痛苦的方法。
這節課提醒我：幫助案主活下去，不是控制風險，而是陪他看懂生活中讓他痛苦的地方，找出更多彈性應對方式。
和Mentalizing是與長期自殺工作，最被推薦的兩種治療取向
課堂中廖醫師提到，作者認為兩種治療方式最能幫助長期自殺傾向者：
◎ DBT 辯證行為治療
・專為邊緣型人格障礙症 BPD 與長期自殺者設計
・協助情緒調節、衝動控制、自我傷害因應
・結合個別與團體，是目前證據最充足的治療方式
◎ Mentalization-Based Treatment 心智化治療
・提升個案理解自己與他人情緒的能力
・幫助他們從不同角度看待人際互動
・強調「在關係中發生什麼」，而不是深挖童年創傷事件
兩者的共同目標是：
幫助案主看懂自己的行為與痛苦之間的關聯，並找出替代方式來調節情緒。
這部分也讓我感到很共鳴，因為與我過往的學習與臨床觀察一樣：
藥物可以減緩症狀，但真正能調整生活的，往往還是心理治療。
#長期治療的重點：不是要他「不再想死」，而是幫他「活得下去」
課堂最後，廖醫師提到書中一句很重要的觀點：
治療的目的不是消除自殺意念，而是協助病人重新建立自己的生活。這也是我在這堂課中最深的一個體會。
面對長期自傷者，我們真正需要的是理解他的痛苦，理解行為背後的邏輯，建立可以承受壓力的生活，陪他看見跟世界的重新連結。在自殺議題裡，治療不是「拯救」，而是「陪伴他活出意義」。
小編推薦這門課給所有的助人工作者，陪伴自殺親友的家人們。
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