Dr Karina Chan 陳愷怡醫生

04/03/2016

每日一抱、相愛到老

做老人精神科常遇到一種情況,配偶早逝，另一半孤獨終老。這些年來遇上不少喪偶的長者也令我記憶猶新。

一個好好母親，丈夫離世數年，每次見她都聽她訴説丈夫生前種種，子女長伴左右，她都難展歡顏。有一次覆診,她一身艷麗打扮, 她說：丈夫死後,我的世界再沒有色彩，今天是他生忌，我要把自己最好的一面送給他。

一位伯伯，太太去世後患上抑鬱。太太生前常撤嬌： '每日一抱、相愛到老' 他幾十年來風雨不改，每天中午都輕擁太太。現在他每天中午都會擁着太太照片、倒一杯茶説：媽咪飲茶，再等茶冷去。

老人院探訪，一位婆婆喝了半杯奶茶、吃剩半個餐包，微笑着。問她胃口如何，她說很好, 我幾十年來都和他分一杯茶一個包，他走了，但我會一直留一半給他的。

三個故事，看在眼裏有點心酸。

人到老年,身體狀況日差，兩夫妻只要健在, 互相陪伴，簡單如一起晨運、早茶、午睡、看電視、遊世界也自得其樂。那份溫暖和窩心確是多少兒女也𣎴能替代的。儘管不能替代，作為喪偶者的家人可以怎辦？

最簡單的當然是多花時間陪伴和開解他們。做一個耐心的聆聽者，鼓勵他們重覆訴說、宣洩情緒。不用避而不談，這樣有機會讓他們誤以為大家已淡忘他們的失去。請記好重要日子，如生忌死忌, 結婚週年，他們的情緒會有較大波動，可能的話可盡量陪伴。可代為處理死者慣常處理的事情，例如家務、財務、不要讓他們有頓失所靠的感覺。當然，如他們的情緒持續低落，甚至有其他抑鬱症狀，例如失眠、厭食，負面思想，輕生念頭等，便要帶他們尋求專業人士協助。

還有呢？當然是好好照顧自己，注意健康，和自己的另一半相扶到老。

24/02/2016

今日女性的壓力（三）產前產後的挑戰
之前提過遲婚的壓力、不育的困擾，那順利結婚懷孕，又是否雨過天青？

E太太今年三十八歲，育有一個三歲女兒，現懷有第二胎男孩八個月，新年前因情緒不穩前來求診。「今次懷孕很不順利，之前做唐氏檢查時發現BB頸皮厚了，已持續失眠，不知哭過多少遍，幸好進一步檢驗後證實虛驚一場，但始終今次年紀大了常常很累，照顧女兒力不從心，全靠工人幫忙。我上次坐月時工人和奶奶鬧不和，今次丈夫反對請兩個工人，更竟然未經我同意邀請奶奶在兒子出世後來住，我怕他左右做人難沒大力反對，但一直十分焦慮，我的工人上星期突然辭職。」E太太一臉沮喪，「我這星期連續失眠，一想到下個月工人走了，奶奶殺到真的不知怎辦。」事出突然，E太太情緒一時波動可以理解，她暫時未有其他情緒症狀，加上懷孕期間亦不建議服安眠藥，我並沒有給她任何診斷及藥物，只建議一些放鬆練習、及鼓勵她盡快解決當下問題，我亦和E先生解釋太太的困境和想法，建議他尤其要密切留意太太產後的情緒和常見的抑鬱症狀，如有需要便及早求助。

E太太的情況是今日不少媽媽的寫照。從前較多女性在20多歲生育，今日則較多的婦女在30歲後才考慮，35至39歳的生育率更比從前上升。傳統醫學界認為35歲已屬高齡產婦,婦科醫生也建議35歲以後的產婦進行較仔細的產前檢驗。幾經辛苦懷孕，BB得來不易，作為「高齡」產婦的女士自然有壓力，既擔心身體應付不來，又擔心孩子有問題，孕婦箇中壓力可想而知。所以，家人真要多留心孕婦的身心健康，多加安慰。研究指出，婦女的精神狀況在懷孕一年是最好的，可好好享受，但如果婦女在懷孕期間已有情緒問題，患產後抑鬱的機會亦會較高。

如何知道自己有產後抑鬱症？
很多婦女在生產後情緒有起伏，是否代表有產後抑鬱症？其實約有三分一媽媽會有產後情緒低落（Postnatal Blues ），一般在產後數天會出現易哭、煩躁、失眠、無胃口等情況，只要家人多加關懷和陪伴，一般數天便會回復正常。但如果情緒問題持續，亦出現其他抑鬱症狀，便有可能患上產後抑鬱症 （Postnatal Depression)。少部分婦女更會出現幻覺、妄想的徵狀，稱為產後精神病(Postnatal Psychosis)

產後抑鬱症有甚麼高危因素？
遺傳因素及孕婦年紀是一個因素，如家族裏有親人曾患抑鬱症、孕婦較年長都可能增加產後抑鬱症的風險。良好的夫妻關係對產婦情緒健康很重要。相反，未婚媽媽、夫妻關係惡劣、二人對生小朋友沒有共識等，都會增加患產後抑鬱的風險。家人參與的多寡亦有影響，研究指出，產婦和自己母親關係不好是其中一個風險因素。缺乏家人和朋友支持的新手媽媽會覺得孤獨作戰，一大隊軍隊進駐家中又是一種壓力，這階段是婆媳關係一觸即發的高危時期。有病人曾哭訴，長輩大清早到達，和陪月高談闊論到人家下班，什麼都諸多挑剔，引發工人陪月長輩大角力，十分困擾。其他風險因素還包括生活環境、經濟困難等。

產前、產後抑鬱症的治療
由於精神科藥物對妊娠期及母乳餵哺有一定影響，一般都會先考慮心理治療。但如徴狀嚴重，例如出現負面思想、傷害自己行為、甚至出現幻覺等，醫生便會平衡利弊後建議使用較少影響的精神科藥物。

預防勝於治療，建議丈夫和孕婦參與產前講座或多看育嬰資訊，讓大家都對迎接新生命有心理準備。丈夫可分擔家務、多説鼓勵說話及幫忙照顧孩子，亦可好好的安排親友到訪時間，給予妻子多休息及透氣的私人空間，如發現有任何問題，便需要盡早向專業人士尋求協助。

25/01/2016

今日女性的壓力2--不育的困惑

D 小姐今年37歲，育有一個五歲的兒子。數年前打算為兒子添一個伴，努力了一斷時間也未能成功，於是接受人工受孕，第一次失敗，被轉介來求診。

「打排卵針整個人脹着的感覺很辛苦，奶奶説丈夫也是家中獨子，不明白我為什麼非要多一個不可，不停叫我不要浪費積蓄，不理解我用心良苦，做療程期間又埋怨我處理不好家務，我覺得自己很孤獨，自尋煩惱，我差不多每晚都駡先生一餐，他見到我也想掉頭走。公司沒有人知道我做人工受孕，放入肧胎後請了數天病假聽說已有人微言。等派彩期間我睡不好，又期待又緊張，那天知道失敗那一刻，我在洗手間哭了一個晚上。」

D小姐不停哭訴：「其實醫生處還有六粒卵可再做，但她說我情緒不穩定，建議我來看你們。我真的期待了很久， 想繼續做，但沒有人支持我。這段時間我每一刻都在想，根本集中不到精神工作，亦沒心機兒子的功課。」除了睡眠問題，D 小姐還有其他病徵，包括食慾及體重下降、失去興趣、難以集中精神、經常性疲倦，更開始有負面思想，她被診斷患上抑鬱症。

我建議她暫緩計劃，在如此大的心理壓力下，有可能影響內分泌間接減低成孕機會，形成惡性循環。我開了抗抑鬱藥及安眠藥給她，亦單獨見了她丈夫，建議丈夫從太太的角度出發，多説支持的說話，亦可在週末找一些同樣是一個小孩的家庭做一些群體活動，讓太太明白朋友也可做兒子的好玩伴，在家中亦盡量找出可協助的地方，至於親友，乾脆請他們閉上嘴巴，不要再給意見。

個多月後，D小姐的情緒和睡眠開始好轉，我也和她繼續討論生兒育女的種種，她也多了和其他媽媽交流，知道她在懷孕困難上並不孤單。她反思到自己比不少未有兒女的人或子女有缺陷的人已很幸福，其實活在當下最重要，當下她暫時放下再懷孕的計劃，珍惜自己所有，欣賞丈夫的體貼，專心教好兒子，希望情緒病痊癒後再作打算。

今日都市人婚期一再推遲，很多都選擇三十過後事業有成才結婚。婚後少不免要享受二人世界好一陣子，到有生育的心理準備時，夫妻年紀已長，懷孕的機會相對較低，隨之而來的是不斷的嘗試、期待、失望，再嘗試、再期待、再失望，慢慢便出現了焦慮、抑鬱的情況。

面對不育的問題，有些女性會感覺自己人生不完滿，有些甚至轉較輕鬆的工作或孤注一擲辭掉工作，結果重覆的失敗及陪上事業的感覺令自己大呼犧牲得不值。家人的取態和說話也很重要。曾有病人提到自己不能生育成為奶奶攻擊自己的武器，「幾乖都無用啦，都生不出！」遇上D小姐般有支持自己的丈夫當然幸運，但的確有很多女士是有苦自知的。

作為今日女性，兼顧家庭工作並不容易。建議及早和丈夫定下家庭計劃時間表，凡事有商有量共同分擔，好的夫妻關係有如一個家庭的基石，無論任何風吹雨打，大事小事都可慢慢一同解決。生孩子只是家庭中的一個階段，孩子大了也會如我們般離開建立自己的家庭，陪我們終老的是老伴，千萬不要為任何家事傷感情。作為長輩的，最好與時並進，避免說當年，當年大部分女性職業是家庭主婦，今日的女性身兼多職，想自己孩子家庭和睦真的要小心説話。至於女性自己，要時刻要保持身心健康，做好作好太太、好媽媽的準備，如有情緒問題，謹記盡早求助，凡事也有解決的辦法！

16/01/2016

今日女性的壓力(一): 遲婚的壓力

今日的社會主張男女平等，新一代再沒有男主外、女主內的傳統觀念。打着單身貴族旗號的女性、已婚女士或在職媽媽往往面對不同問題。女性一般較願意詳細表達自己的心聲，這裏逐一分享不同病人的問題，有感情問題、生育問題、產後適應、婆媳關係、在職媽媽兩難問題.....大抵也表達出現今一些女性面對的困境。

遲婚的壓力
C小姐今年38歲，外表保養得宜，在公司身任要職，是工作狂一名。她聖誕過後前來求診，「今年的聖誕節很難過。自己半年前和男友分手，眼見自己好友相繼結婚生子，好友怕我寂寞邀請我參加平安夜house party ,眼見大家一雙一對，溫馨擁抱，自己淪為大會攝影師，真的有點難受。那天晚上我喝醉了，還發了其中一些友人的脾氣，感到十分內疚。聖誕過後整整一星期我睡不好坐不安，擔心元旦的來臨。最後我推了元旦的𠊷數party,在家中看戲，結果哭了一整夜。」

C小姐睡眠不穩以外並没有其他明顯症狀，於是只配了少量安眠藥，建議她如情緒持續不穩、或有其他症狀才再求診。我亦鼓勵C小姐平衡工作與生活，發掘不同的興趣認識新朋友，更和她了解和分析之前每一段關係的細節。最後C小姐説：「朋友有一個理論，一個值七十分的人應找一個客觀上分數相約的人，我從前並不認同，一直在找白馬王子，現在想來不無道理，我亦要調整自己的心態。」聽到這裏知道C小姐已有打算便放心不少。將來臨的農曆新年又是一大挑戰，建議C小姐嘗試投入一些慶節活動，簡單和至親拜年便算，如未準備好別勉強參加大型聚會。結果極少入廚的她報了一堂新年糕點班、一次新春行山活動、亦已約同母親和妹妹到韓國血拼避年，希望她新年過後各方面都從新努力。

C小姐的情況在香港十分普遍，今日香港長大的女性大都有機會接受良好教育，不少學歷高，年青時為事業拼搏，自覺條件優厚，不急於投放於感情生活。到年紀漸大，身邊年紀相約或較年長又條件好的男士大都已婚，如不能放棄男大女小的傳統思想，選擇真的買少見少，結果感情上一大空虛。眼見身邊朋友結婚生子，不難想像箇中的失落。

其實每個人都有自己獨特的優點與缺點、可接受與不能接受的擇偶條件，最重要是清楚了解自己的特質，為自己人生排一個 優先次序, 衡量什麼對自己最重要。真的想結婚生子的，不要回望過去，可定清目標，擴闊社交圈子，放開懷抱認識不同種類的人，自己盡了力，將來也不會後悔。嚮往單身貴族優栽悠栽自由生活的，便緊記自己的選擇，繼續做朋友當中有品味的開心果，時刻保持最佳狀態和開朗心境，Mr right 永遠都有可能出現，到時候也不會錯過。

29/12/2015

小孩子的焦慮

子健是一個乖孩子，從小聰明伶俐，去年憑實力考入一所名小學。升上小一後，功課跟得很好，默書平均有九十分以上，媽媽立即鬆一口氣。怎料十月開始，他開始在學校作嘔，每天早上平均吐一次，每星期便有一次要媽媽到學校提早接走子健。身體檢查一切正常，接着，他開始發惡夢，沒胃口吃東西，媽媽無從入手，帶他四處做評估。仔細問下，子健害怕與人比較：「我默書有95分，但只是排第二，我知媽媽想我考第一。我的手腳不靈活，入不到劍撃隊。」媽媽於是和老師細心開解他的心結，亦警惕自己的用字，子健嘔吐的次數開始少了，最近兩母子一起面對期考的挑戰。

楚欣在媽媽口中是怕羞的乖乖女，今年升上一所女校，開學後功課跟得上，但總是悶悶不樂，晚上睡不好、早上不願上學，有時更無故發脾氣哭鬧。老師說她每天坐在一旁，很少和人玩。媽媽十分擔心，問楚欣她
又不答，立即四處求助。 「功課難嗎？有人欺負你嗎？有什麼不開心？」楚欣一概答不。「你最好的朋友叫什麼名字？」「我沒有朋友！」楚欣的眼淚不停流。原來楚欣不少同學是幼稚園直升的，不少已十分熟稔，楚欣天性害羞，不懂埋堆，感到被孤立。媽媽知道後主動和老師及其他家長溝通，一些熱心的家長教女兒主動邀請楚欣玩，個多月後，楚欣的情況慢慢進步過來。

以上兩個故事都是孩子升小一後的焦慮問題，不少家長都形容幼稚園升小一為天堂跌落地獄，小朋友適應時有機會情緒不穩及有焦慮的情況。建議家長留意小朋友心理及生理的狀況，如易哭鬧、失眠、胃口差、遺尿、拒絕上學，一到星期一便頭痛、肚痛、週身不舒服等，也可能是焦慮症的一些症狀，如這些情況維持一段長時間，影響日常生活，便要尋求專業人士協助。

其實防範於未然，家長可在開學前和小孩解釋他們將進入大個仔大個女的階段，和他們參加新生入學講座，讓他們對新一年新學習環境有足夠心理準備。也可和他們一起制定每天時間表，適量給予空間。開學初期多和他們閒談返學的一切瑣事，包括功課、朋友、老師、環境、有趣的活動等，了解他們口中的新學校，亦可鼓勵小朋友多參與課外活動，建立學校中的社交圈子和歸屬感。如有任何困難可及早協助他們處理，萬一發現有情緒問題，應盡早尋求專業人士的意見。

新年假期後又是考試季節，希望小朋友可輕鬆面對，過一個能在溫習與遊戲中取得平衡的假期！

24/12/2015

減壓十分鐘- 上

在今日的社會，每人都會面對不同程度的壓力。適量的壓力可在重要關頭幫助我們發揮自己的小宇宙，但如果壓力過大，我們又視而不理，便有機會影響到我們的身體和心理，身體可出現反應如肌肉緊繃、呼吸急促、心跳流汗等，甚至出現焦慮和恐懼情況。其實壓力在生活中是不可避免的，我們可選擇積極面對，學習放鬆的技巧，把日常生活中積累的壓力降低至我們可控制的程度，亦可學會自我檢查，清楚知道自己身體和心理的變化而作出調節。而有焦慮情況的病人也可用這些技巧減輕焦慮對他們的困擾。

以下是一些簡單的，自己可練習的放鬆技巧：

1. 腹式呼吸
選一個舒適的坐姿, 伸直背，一手放在心口，一手放在腹上。深深呼一口氣，把體內的廢氣排出，呼氣時腹部收縮。
用鼻吸氣，腹部突出，數3-5秒，隻中精神，讓空氣停留在體內數秒，緩慢的吐氣。
全程把注意力放在呼吸上，慢慢地放鬆全身，可練習10-15分鐘。

2. 肌肉放鬆
平躺在地上，慢慢呼吸數分鐘。
把集中力放在右足踝上，慢慢收緊肌肉，維持10秒，慢慢放鬆，感受右腳的張力減少，再慢慢呼吸。
把集中力轉移至其他部位，左足踝-- 左右小腿 --左右大腿-- 臀部-- 胃 --胸口 --背--左右手-- 頸部 --肩膀-- 面部，全程維持緩慢的呼吸。

3. 冥想
找一個安靜的環境，選擇舒適的坐姿，合上眼睛，想像一個你嚮往安寧的環境，用眼睛、鼻子、耳朵、皮膚、味蕾和皮膚細緻地感受那環境，把注意力放在呼吸及那環境當中，保持這狀態5-10分鐘。

4. 帶氧運動
一些有節奏的手腳運動，如跑步、游泳、跳舞等，可有效地舒緩壓力。運動時把専注力放在四肢的感覺，呼吸的節奏，着重當下的感覺，避免想其他的事情。

只要持之以恆，定期的放鬆練習可幫助增強我們的抗壓力、集中力、做事也更有動力和積極。祝大家有一個平安、快樂的聖誕！

11/12/2015

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