仁康中醫中心 Yan Hong Chinese Medicine Centre

13/03/2026

【九旬病患外感後泄瀉案】

3/2/2026：96嫗，立春前10天外感，當時惡風寒、微發熱、咳嗽，西醫確診為新冠感染，處以特敏福治療。服畢一個療程後發熱惡寒略減，自以為病情已解。數天前微熱再起，仍兼見惡風、汗出、頭痛、鼻流清涕於附近中醫診所就診。藥後腹瀉水狀，惡風寒不除，手足冷、晚間熱甚汗出，一晚需更衣3-4次。昨日大便仍溏，日3-4行，裡急後重。刻下寸關弦滑，舌紅苔白膩而略厚。

雖值隆冬，但下利水狀、寒熱往來，時輕時重，苔白膩厚，當考慮為濕熱病，非風寒外感，不可以辛溫發散。若誤以辛溫，則恐傷陰留邪。又慮其年邁，先以柴胡溫膽湯加合薛二條思路主之。

處方：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、藿葉、羌活、白朮、炙草

6/2/2026：藥後大便溏狀略為減輕，但仍裡急後重，減不足言，惡風寒略減、但晚間熱甚汗出不解，舌脈如前。

//此案細思其舌脈，濕熱病因服西藥阻遏濕邪，又因中藥辛散傷脾而成為本證。本意先以溫膽湯治之，但感覺力有不逮之感。遂請教陳師治法。陳師言：寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原。可以參考薛八條、十條之情況。

其舌紅苔白膩略厚，雖未至積粉，但濕濁鬱而不化，需要以草果辛溫開其濕鬱、辟穢化濁。//

處方：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、藿葉、厚樸、知母、白芍、草果

9/2/2026：腹瀉已除，大便日1-2行，質正常。寒熱大減，晚間汗出減半，更衣次數1次。守方去草果加健脾去濕之藥再進，以去餘邪。

處方：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、藿葉、白朮、厚樸、白蔻、知母、扁花

//按：草果只用2-3克便收到很好的效果，濕鬱已開，續與上方去草果再進。//

9/3/2026：近日又因時有惡寒手足冷、略有發熱汗出而求診，脈略滑，舌微紅苔略厚膩，為年邁正氣不足，餘邪未能盡去，當以前方再進。

13/3/2026：藥後惡寒手足冷、發熱汗出大減，脈滑已緩，舌苔仍略厚膩，續守方善後。

此案看似平平無奇，日常臨床應時有遇見。奇在病人在附近中醫就診服用中藥後諸證加劇。傷寒、溫病治法迴異，當分清證屬何者，這是當然之理。然溫病再分溫熱、濕熱，濕熱又需考慮病情來路、曾用何西藥／中藥治療，因為濕邪黏滯，最易留邪不去，即便如此案首診已用濕熱病思路去治，效果仍未如理想。辛開膜原之法效果立竿見影，可見吳又可當時立達原飲就是為此而設。

23/01/2026

10/12/2025

左，花甲之年，三週前聲沙咽痛, 服西藥後遺下咳嗽反覆難治, 延余診治。

其人緊張多言，訴說老闆年邁，恐其咳嗽傳染，因而壓力巨大。

咳嗽有痰，痰色白但因工作不便咯出，除咳嗽外又訴其鼻塞嚴重，鼻癢鼻垢堵塞云云。胃痞反酸，自訴因而刺激咽喉而咳嗽，大便易溏，又訴腰痛、肩痠等等。如此這般，不斷重覆訴其症狀，訴若懸河，旁若無人。當診證完畢，病人欲離開時又恐表達未及清晰，折返再訴，如此這般數次。

其脈弦而略鬱，舌黯尖紅苔膩中裂中凹而質略乾。

一派氣機鬱滯之象，痰濕不化，犯肺而咳。先治以柴胡溫膽湯加荊芥、防風、前胡、羌活。

二診：服藥數天，咳嗽加重，聲沙咽痛，諸證如前。如是這般再次覆述上診諸證，狀甚緊張，不能自已。

反思再三，脈弦略鬱為氣滯鬱結之象，唯其氣鬱而深，單以柴胡、荊芥、羌活、防風不能勝任。

記得上易水課時鄭老師講《東垣運用風藥詳析》時提過一條比較少人知的方——獨活湯，主治因風木鬱陷嚴重導致驚恐，驚悸多魘，通夕無寐。若用柴胡、荊防不能舒展其下陷之氣鬱，則要以獨活、羌活、防風、前胡、細辛一大隊風藥共奏才能將鬱結展發。又因風木鬱陷而痰、濕停滯上焦擾心而用前胡、半夏、茯苓。鬱久陰傷以五味子、沙參等。此條方記載在許叔微之《普濟本事方》中第二方。因常用於治療長期緊張、多思慮、驚恐導致的驚悸、不寐、心神不安等證，我們群組常稱呼此為調神二號方，此方對證則療效甚佳。

我便以此方去酸棗、人參之屬，稍加柴胡溫膽之意。方用：獨活、羌活、細辛、防風、前胡、柴胡、黃芩、法夏、枳殼、陳皮、沙參、炙草。

方義是以獨活、羌活、防風、前胡、柴胡、細辛等風藥升展鬱陷之氣機，又因本身有法夏、前胡等治上焦濕停，亦對治療咳嗽甚有合拍，再稍加枳殼、陳皮以理氣暢中。將一條治療驚悸之方，稍作加減便能治療頑固咳嗽。

三診：見面首句便說咳嗽己大減，唯略有胃部不適云云。

易水派用風藥是我們讀本科時一大缺失，當時只知道補中益氣湯、清暑益氣湯，但並不深明東垣法之大義。經方派在這些情況上可能就束手無策，若以大劑量小柴胡湯加減，柴胡本身是先降後升，對風木鬱陷較重之情況力有不逮。又若按教材派的方法亦很難找到對等之證型，臨床治咳是千變萬化，不能死守一方一藥以應萬變。

04/11/2025

週一臨證小案三則

70左，寐差易醒反覆多年，自訴退休前曾因工作壓力而不寐，刻下退休2年餘，神疲體倦，咽乾多飲（素有糖尿病史），夜尿頻繁，大便偶溏，其舌紅苔厚膩甚而滑。兩脈弦而略軟。

據其病史曾因壓力緊張而不寐，此為風木鬱陷，清氣不升，濁陰不降，陽難交陰導致。另因清氣不升，濕熱內蘊而消渴，濕熱下注則便溏尿頻。今患者苦於不寐，先治其所苦以王氏安神湯4帖與之。

柴胡、藁本、白芷、川芎、細辛、延胡索等風升生以升其鬱陷之風木；法夏、陳皮、白朮以去痰濕，使濁陰得降；五味子、酸棗仁、黃芩、玄參、山茱萸以養陰清熱；首烏藤、合歡皮解其鬱而不燥。

接近2月後覆診，訴說藥後寐安神佳，唯血糖如前。因不寐改善未再覆診，近日又因轉換糖尿藥及事煩而寐差，今再予前方，並囑咐寐安後當回診處理血糖情況。

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50右，右側眼尾顫動反覆1週，近日加重。另偶有上肢麻痹，其脈弦，按之軟而乏力。七七之數，肝腎始衰；河間云，諸風掉眩，皆屬肝木。掉，搖也，風主動故也。肝虛而風動，肝風一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多。旁走者，血虛為多。當滋肝、熄風、和陽。

處方3天，參治肝法肝風證治加減。方用：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜疏散其頭目之風；生地黃、白芍、當歸、枸杞子、何首烏以養肝滋陰和陽。

藥後1週覆診，訴說服第1次藥後，眼尾顫動已除，再服後感覺平素右側頭部緊張感緩解，右眼皮重脹澀墮感緩解。唯近日或因勞動，或因天時風多而眼皮顫動稍有反覆，再以前方加介類潛陽。後續當以滋養肝腎作結。

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60右，1週前因發熱身疼，自行服用蓮花清瘟膠囊。其熱退後咳嗽反覆加重，咽乾胸痛，鼻流清涕及打噴嚏頻頻，體倦痠疼，脈濡，舌尖紅苔白膩。疑外感風寒初起而發熱身疼，但因誤用苦寒之蓮花清瘟使氣機收歛，此與用西藥消炎藥、抗生素有異曲同工之妙。邪氣入於肺臟故咳嗽頻頻，又因素有脾濕內困，外寒引動而上逆於鼻竅故鼻流清涕打噴嚏不解。需要舒展氣機，由於證仍在三陽，三陽之氣機樞紐在少陽膽及三焦，並需宣肺、利濕、化痰。治以柴胡溫膽湯合升降散加減。

柴胡、法夏、陳皮、竹茹、枳殼、蟬蛻、僵蠶、苦杏仁、藿香、白芍。

處方3天。上方加減後有點和風細雨湯之影子。藥後諸證皆減，唯仍略見體倦。守方略作加減作結。

04/10/2025

因醫師要事，診所於
10月6日 (星期一)休診。
10月7日(星期二)公眾假期。
10月８日(星期三)如常應診。

不便之處，敬請見諒

14/08/2025

黑色暴雨警告現正生效，診所暫時休診，各位請留於安全地方，直至另行通知。

21/06/2025

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