丁江陵醫生 Dr. Steven Ting Kong Ling 外科專科

27/09/2024

【大腸瘜肉】切除結腸手術和內窺鏡腸下結膜切除術有什麼分別?

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#大腸瘜肉 #外科專科 #丁江陵醫生

17/06/2024

【大腸瘜肉】如果最後做完腸下結膜切除術，化驗報告發現是惡性腫瘤（癌症）那麼怎麼辦？

這要視乎大瘜肉的生化報告是否符合國際定義下的很早期腸癌。
1. 周圍及深層邊界清潔，沒有癌細胞
2. 對腸下結膜侵入很淺層- 少於一毫米
3. 並非差劣性分化
4. 對局部淋巴及血管沒有入侵
如果符合以上所有條件，這種早期腸癌淋巴擴散機會率較低，大腸切除手術可以是選擇性的。
否則該腸癌不屬於原位癌或很早期的，切腸手術連同淋巴清除便有必要性，以減低癌症復發率。
所以手術前和病人溝通良好是很重要的，因為二次性切腸手術是計劃中的一部份。

左圖：屬惡性 / 右圖：屬良性

Bartel MJ, Brahmbhatt BS, Wallace MB. Management of colorectal T1 carcinoma treated by endoscopic resection from the Western perspective. Dig Endosc. 2016;28(3):330–341. doi: 10.1111/den.12598
Bosch SL, Teerenstra S, de Wilt JH, Cunningham C, Nagtegaal ID. Predicting lymph node metastasis in pT1 colorectal cancer: a systematic review of risk factors providing rationale for therapy decisions. Endoscopy. 2013;45(10):827–834. doi: 10.1055/s-0033-1344238

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09/06/2024

【影片】主題：腸下結膜切除手術 – TVB流行都市（2024-06-04）

如照大腸鏡時發現瘜肉，除了即時切除之外，也可能要接受內窺鏡腸下結膜切除手術，外科醫生詳析相關手術療法。

影片連結：https://youtu.be/wPwXqE9ipbc?si=UZui1gJ-J4mNnoxh

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如照大腸鏡時發現瘜肉，除了即時切除之外，也可能要接受內窺鏡腸下結膜切除手術，外科醫生詳析相關手術療法。 #內窺鏡腸下結膜切除 #大腸瘜肉 #外科專科 #丁江陵醫生

03/06/2024

很榮幸和開心可以通過電視平台和大眾分享有關腸下結膜切除手術的醫學資訊。

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30/05/2024

【大腸瘜肉】腸下結膜切除術複雜性及風險

腸下結膜切除術是一個複雜困難的手術，所以一般會由專門受訓過的醫生去進行。

第一難處在於醫生在術前對瘜肉的判斷和手術計劃，這很靠醫生的經驗是否足夠。

第二，整個手術其實是在幾毫米的空間裏面進行，既要對瘜肉邊界和深度都切除乾淨，又要好好地保護腸下結膜下面的一層很薄的肌肉層，以防腸壁穿孔。在狹小的空間，又要防止血管流血，又要做到鏡人合一進行精準操作，對腸鏡控制技巧要求很高，因為有時錯誤便在於一毫米內之差。

第三，手術總會有機會出現併發症包括流血，穿孔，所以當併發症發生時，或者腸下結膜清除術並沒辦法如願如常進行時，都需要有準確的判斷和及時處理。

手術風險主要包括流血，穿孔和大瘜肉切除後症候群。流血可以是即時性的，或者是術後延遲性的，一般用腸鏡可以解決到，概率約 2.7% 腸壁穿孔在手術期間發現一般會用金屬鉗夾縫裂口，但如果術後延遲性穿孔一般會引致腹膜炎，要視乎嚴重程度和病人臨床狀態去決定用抗生素還是需要進行剖腹/ 腹腔鏡手術進行補救。穿孔概率約5.2% 大瘜肉切除後症候群是指術後沒有穿孔發生的炎症，病人會表現發燒，腹痛，一般只需要用抗生素便可痊愈。

Fuccio L, Hassan C, Ponchon T, et al. Clinical outcomes after endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2017;86(1):74–86.e17. doi: 10.1016/j.gie.2017.02.024

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腸下結膜切除術是一個複雜困難的手術，所以一般會由專門受訓過的...

25/05/2024

【大腸瘜肉】腸鏡腸下結膜切除手術簡介

1. 首先醫生會如常地進行腸鏡檢查，到達瘜肉位置時，可能需要改變病人躺着的方向，以把瘜肉放在有利位置。
2. ⁠準確地對腸下結膜層進行注射一些大分子量的水體，如透明質酸，形成一個手術空間。這些打進去的水體，通常會混合止血藥以減少流血。
3. ⁠醫生然後會用特備的腸鏡手術刀打開黏膜層，進入腸下結膜空間進行瘜肉切除，並且在切除過程把所見的血管進行止血，又要小心保護肌肉層，防止腸壁穿孔。
4. ⁠最後會注意把整個瘜肉完整連同清潔邊界進行完整切除。
5. ⁠是否需要把手術後腸壁傷口用金屬鉗封起，便要是乎手術順利度，尤其有否微小穿孔發生。

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22/05/2024

【大腸瘜肉】什麼人需要‘內窺鏡腸下結膜切除術‘？

一般進行大腸鏡找到的瘜肉，如果適合的都會同時被切除。
但是如果瘜肉很大，尤其是廣平型(sessile)的, 大於兩個厘米, 普通腸鏡瘜肉清除有較大機會造成腸壁穿孔，或是沒有切清，那麼這類瘜肉便適合用內窺鏡腸下結膜切除術。
當然如果照腸鏡時，發現的瘜肉樣子相當可疑，有機會是很早期的腸癌或原位癌，這個技術也適合，力求可以把癌瘜肉完全清除並得到足夠的清潔邊界，免除斬腸的需要。
我個人不建議進行零碎式切除瘜肉（piecemeal polypectomy)。因為如果最後化驗報告為腸癌，我們並無辦法分析切除的清潔度以及需否進行斬腸手術。

Guideline from
Japanese Gastroenterological Endoscopy Society (JGES) in 2015
The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) 2015
American Gastroenterology Association (AGA) clinical practice in 2019

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