君醫內分泌及糖尿專科中心

15/02/2023

18/01/2023

君醫 | 🎊2023年新年假期應診時間安排事宜🧧🎉
1月21日 (星期六) 年三十 早上9時30分至下午1時正
1月23日 (星期一) 年初二 全日休息
至
1月28日 (星期六) 年初七 全日休息
1月30日 (星期一) 年初九 早上9時30分至下午7時正

如假期期間需要協助，請致電 (852) 9382 3255。
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👨‍⚕️君醫婦健醫療中心
📍香港九龍尖沙咀廣東道5號海洋中心14樓1412室
☎️電話：(852) 2396 3038
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#君醫醫療服務中心 #新年快樂

19/12/2022

2022年✨冬至、🎄聖誕節及元旦假期應診時間安排事宜👨‍⚕‍
12月22日 (星期四) 冬至 早上9時30分至下午4時正
12月26日 (星期一) 聖誕節假期 全日休息
12月27日 (星期二) 聖誕節假期 全日休息
01月02日 (星期一) 元旦翌日 全日休息
01月03日 (星期二) 照常應診 早上9時30分至晚上7時正

緊急醫療熱線：(852) 9382 3255
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#君醫醫療服務中心 #冬至 #聖誕節 #元旦

09/09/2022

2022年中秋節🏮應診🕓時間安排事宜

9月10日 (六) 中秋節 早上九時半至下午二時
9月12日 (一) 中秋節翌日 休息

💕藉此祝大家中秋節快樂🎉！🌝人月倆團圓🎎！

君醫醫療服務中心
謹賀

29/03/2021

君醫 | 【蛋白尿】小便有泡是健康警號？了解原因、治療和飲食建議！
撰文者：劉詠恩醫生（內分泌及糖尿科專科醫生）

➠ 小便有泡要小心？什麼是蛋白尿？
「蛋白尿」是指「白蛋白尿（Albuminuria）」，初期糖尿病人很多時會有微量白蛋白尿的情況（Microalbuminuria），隨著病情加劇，尿液中的蛋白含量增多，若每天多於0.3克便屬於「大量白蛋白尿」（Macroalbuminuria）。亦有不少人誤會小便有大量泡沫是白蛋白尿的典型徵兆，事實微量白蛋白尿患者小便時，其尿液並不會有泡沫，然而假如小便泡沫確實來自白蛋白，這意味著尿液蛋白含量十分高，屬病情較為嚴重的個案。

➠ 為什麼會有蛋白尿？良性和病理性成因一覽
造成蛋白尿的原因很多，臨床可區分為良性蛋白尿（暫時性）和病理性蛋白尿（持續性）：

［良性］
1/ 暫時性蛋白尿：當病人有脫水、發燒、天氣太冷、激烈運動、服用止痛藥、急性疾病、懷孕、血壓升高等情況下，可能出現短暫性蛋白尿。尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會有機會出現蛋白尿。

2/ 姿勢性蛋白尿：與身體姿勢改變有密切關係。一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，然而當平躺一段時間便會消失。

［病理性］
1/ 腎臟病變導致蛋白尿：通常當腎小球或腎小管發生病變或被破壞時，便會有持續性蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的（稱為原發性）腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎；或是由身體其他疾病所引起的（稱為繼發性）腎小球疾病，例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等。少數的腎小管疾病，乃由於蛋白在腎小管再吸收不良所引起。

2/ 超負荷導致蛋白尿：主要是在白血病或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白，可穿過腎小球到達腎小管，且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中。

➠ 泡泡尿 = 蛋白尿？常見症狀有哪些？
由於蛋白尿患者初期並無特別病徵，即使有小便帶泡亦難妄下判斷，故建議所有糖尿病或高血壓患者，每年或隔年進行身體及蛋白尿檢查。如當身體出現明顯症狀如水腫、渾身發癢時，病情已屆嚴重階段，有機會出現腎衰竭甚至須洗腎活命。

➠ 尿蛋白試紙檢測是什麼？蛋白尿檢查和診斷
一般的試紙尿液檢查沒法檢驗出微量白蛋白尿，要準確檢驗出是否有微量蛋白尿，只能夠將尿液樣本送往化驗，才可成功測試出來。

而尿液檢驗結果會以4種等級來代表嚴重程度：
-「+」：尿蛋白檢驗數值達到30 mg/dl
-「++」：尿蛋白檢驗數值達到100mg/dl
-「+++」：尿蛋白檢驗數值達到300mg/dl
-「++++」：尿蛋白已經到1000mg/dl以上

如是1個+或2個+，一般會建議安排複檢，若複檢結果是陰性便有可能是暫時性蛋白尿；如檢查出現3個+或4個+，或複檢仍持續是陽性，則需安排進一步的檢查，例如抽血檢查、腎臟超聲波等。

➠ 蛋白尿的治療方法有幾種？
不同的疾病治療方法也不相同。如兒童的腎病症候群因多數為微小病變腎小球病變，可先以類固醇治療，再考慮腎臟切片。而成人的腎病症候群，多數會伴隨腎功能的惡化，切片檢查是確定病因與治療最好的方式。部分的腎小球病變，需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。

對於血壓偏高患者，不論其蛋白尿的成因為何，都必須嚴格地控制血壓。對於糖尿病患者合併嚴重蛋白尿，使用血管張力素轉化阻斷劑（ACEi）和血管張力素受器的阻斷劑（ARB） ，可以減緩腎功能的惡化並減少蛋白尿。

➠ 蛋白尿怎麼吃才健康？一系列的飲食原則
［限蛋白質］
蛋白質最好來自於黃豆、魚肉、蛋、奶類食物；如果是其他種類的豆子，如綠豆、紅豆、毛豆等，因為消化吸收比較不容易，建議少吃。

［限鈉］
避免罐頭、加工食品，或是調味過多，儘量少放鹽、醬油、醋等調味料，如果有合併高血壓情況，建議食物建議可以先用水燙過再吃，減少鈉離子成分。

［限磷］
當腎臟功能不好時，高磷可能會導致腎衰竭，建議少喝牛奶、或是選擇低磷牛奶，也儘量不要吃太多堅果類、全穀類、動物內臟等高磷食物。

［限鉀］
雖然鉀離子可以協助鈉離子的平衡，但對腎功能損傷的人來說，也一樣無法排除過多的鉀離子，所以建議避免使用以鉀離子製成的低鈉鹽，也儘量少喝湯、食物多用水燙。

➠ 如何預防蛋白尿？
［注意飲食］
如在日常的生活中，攝入的蛋白質含量過多，腎臟來不及吸收過濾，有可能出現蛋白尿的情況，應該儘量避免攝入高蛋白飲食。

［身體檢查］
定期進行全面的身體檢查，了解身體的質素及情況，如發現能及早治療。

#君醫醫服務中心 #蛋白尿 #小便有泡 #腎臟病 #糖尿病 #高血壓 #水腫

19/03/2021

君醫 | 如何控制和預防血糖相關疾病？
撰文者：劉詠恩醫生（內分泌及糖尿科專科醫生）

➠ 血糖指數是什麼？ABC你要知
血糖指數是指與食物（如葡萄糖或白麵包）攝入後血糖濃度的變化程度相比，含糖的食物使血糖水準相對升高的相對能力。如果已經患有糖尿病，反映三個月平均血糖對應值的糖化血色素（HbA1c）最好在7%或以下，長者或長期病患者可斟量到8%。同時空腹血糖（FPG）在4至7mmol/L，餐後血糖（PPG）則在10mmol/L或以下。

［ABC是指］
A = HbA1c糖化血紅素（反映過去三個月平均血糖對應值）
B = Blood Pressure 血壓
C = Cholesterol 膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）

➠ 血糖過高或過低？血糖水平如何影響健康？
糖尿病患者必須要透過飲食、運動及藥物維持血糖穩定，避免過高或過低，血糖過高長遠會引致併發症，血糖過低則會身體不適甚至生命危險。出現血糖過低時除了進食帶有澱粉質的食物或有糖分的飲料來讓血糖回升，長遠也要徵詢醫生的意見去找出血糖過低的原因，或有需要調節飲食及藥物來減低血糖過低的機會。

血糖過低時會出現心跳、手震、頭痛等身體不適情況，嚴重時則會昏迷、不省人事及全身抽搐。病歷較深的患者，可能已對心跳、手震等情況已成習慣，容易不以為然而毫無知覺，較年長的患者若然忽然暈倒，容易撞到頭部或有生命危險。

血糖過高會造成許多併發症，細血管病變可導致眼盲、腎衰竭；大血管病變則會有心臟、腦部、雙腳血管閉塞等後遺症。

➠ 自我監測極重要！一定要篤手指？
一般建議糖尿病患者可使用血糖機來自我測試血糖水平，透過採用血液樣本來量度血液內葡萄糖的濃度。現在有一些新的敷貼器，不用篤手指，也可監測葡萄糖水平。測試結果有助監測病情，從而讓患者適當地調校飲食習慣和運動量，以及可與醫生詳細商討最合適的藥物組合及劑量。如糖尿病患者能把血糖水平維持在指定範圍內，可減低引發糖尿病併發症的機會。

➠ 測量血糖的一系列注意事項
⓵ 檢查血糖機和血糖試紙是否匹配，同時每盒試紙都有不一樣的編碼，需在測量前根據試紙的編碼進行調整。
⓶ 採血時，不能用碘酒消毒。因為碘會和血液的葡萄糖發生化學反應，從而影響結果。扎針前，按摩手指以增加血液循環。
⓷ 採血時，不要過於緊張。如果過度緊張，會使得腎上腺素及腎上腺糖皮質激素分泌增加，從而使血糖瞬間升高。
⓸ 根據皮膚厚度調節採血筆的深度，指腹的兩側取血較好。同時要保證採血量充足。
⓹ 測試時不能用手觸碰試紙條的測量區域，也不要追加滴血，否則會導致測試結果不準確。

➠ 如何有效控制血糖？不同年齡做法不同
對於較年輕的糖尿病患者，最擔心就是他們會自恃年輕而忽視病情或控制不理想，間接令各種併發症提早出現，包括糖尿腎病及心、腦血管疾病等。舉例說，若糖尿病患者約50歲時便已中風、心臟病發或開始要洗腎，他們的生活質素就會大打折扣，除此以外，亦會造成一定的經濟負擔。

因此，年輕糖尿病患者更要懂得透過依從用藥物及改善生活習慣去控制病情，同時亦要好好管理血壓及膽固醇，減低導致併發症的所有風險因素。事實上，現時的糖尿病患者已相對較多選擇性，能增加有效控制病情的機會，從而大大降低併發症風險。

➠ 如何預防血糖相關疾病？
最重要是血糖和血壓的控制，適當運動，避免吸煙等。糖尿病患者每年都應定期進行併發症風險檢查、化驗小便、檢查視力及腳部神經等，有助及早評估出現併發症的機會。

［預防小貼士］
▸ 均衡飲食
▸ 三餐定時定量
▸ 多菜少肉
▸ 飲食少糖少油
▸ 保持正常體重
▸ 恆常運動，建議每星期至少做150分鐘帶氧運動。
▸ 有直系親屬患糖尿病者，年過40應每年接受身體檢查。檢驗血糖，即使患上糖尿病，亦能及早發現及治療。

#君醫 #內分泌及糖尿科 #香港專科 #血糖 #糖尿病 #控制血糖

25/01/2021

君醫 | 血糖過低大多與藥物有關？患者應注意血糖水平！
撰文者：劉詠恩醫生（內分泌及糖尿科專科醫生）

若說控制血糖避免過高是糖尿病患者的長遠目標，那麼避免血糖過低則算是當前急務！皆因血糖過低容易讓患者出現各項身體不適，隨時有生命危險，後果非常嚴重。事出必有因，若患者出現血糖過低情況，一定要請教醫生找出真正原因，同時採取合適的方法去維持血糖穩定。

➠ 糖尿病患者避免血糖過低
糖尿病患者要努力透過飲食、運動及藥物去維持血糖穩定，皆因血糖過高長遠會引致併發症，血糖過低則會身體不適甚至生命危險，更需要患者注意。出現血糖過低時除了進食帶有澱粉質的食物或有糖份的飲料來讓血糖回升，長遠也要找出血糖過低的原因，調節飲食及藥物來避免血糖過低。當中「超長效型基礎胰島素」作用時間可長達42小時，注射時間較為彈性，也能避免血糖過低情況。

➠ 血糖低的症狀
輕微血糖過低會出現心跳、手震、頭痛等身體不適情況，嚴重時則會昏迷、不省人士及全身抽搐。病歷較淺的患者出現血糖過低時會有較敏感的反應，這些反應就是一個訊息，告訴患者血糖過低，要立即應對。反而病歷較深的患者，對心跳或手震等情況已成習慣，容易不以為然甚至亳無知覺，較年長的患者若然忽然暈倒，容易撞到頭部，或有生命危險。

➠ 血糖低的因由
血糖過低情況原因甚多，大多因患上其他疾病導致短時間內飲食習慣改變，或與用藥不當有很大關係。較常見的原因是藥物的副作用，加上飲食不定時或份量減少。不少患者因為身染其他疾病，如腸胃炎或感冒等，胃口變差減少了進食的份量，血糖容易下跌。同時，糖尿病患者若曾出現血糖過低，身體會分泌較多壓力荷爾蒙製造糖份，血糖會出現「鐘擺效應」變得較高，若患者發現血糖過高又會減少進食，血糖又會呈現過低，造成很大混亂，不利患者控制病情。有需要應請教醫生，調節飲食份量及藥物，以維持血糖穩定。

➠ 怎樣才是理想的血糖指數？
當中反映三個月血糖平均值的糖化血色素(HbA1c) 最好在7%或以下，長者或長期病患者可斟量到8%。同時空腹血糖(FPG)在4至7mmol/L，餐後血糖(PPG)則在10mmol/L或以下。

➠ 尋根究底長遠解決
若出現血糖過低，最妥善的處理方法是即時進食或飲用一些帶有澱粉質或糖份的食品或飲料，包括糖果、餅乾、麵包或果汁及汽水等，讓血糖在短時間內回升。在血糖過低情況下飲用無糖汽水沒有效果，雖然無糖汽水也有強烈的甜味，但其成份內其實無糖，在低血糖的情況下不適用。若然已到正餐時間，當然進食正餐便可，但長遠卻要找出血糖過低原因，再尋找根治方法。

➠ 認識藥物特性　對症下藥　
口服糖尿病藥物之中，有較長歷史的當數「磺胺尿類」藥物，直至現時仍然是經常獲公立醫院醫生處方的前線藥物之一，價錢較廉宜。注射型藥物則主要為胰島素，當患者服用過二至三隻口服糖尿藥物無效後，醫生便會為患者處方胰島素。

「中效型基礎胰島素」主要為一日一針至兩針，可在睡前注射，或按需要在早上進食早餐前注射，以維持空腹血糖穩定。

「長效型基礎胰島素」在身體吸收的情況較為穩定，血糖波幅相對較少，作用時間亦可長達16至24小時，藥效亦較為持久。

「超長效型基礎胰島素」作用時間更長達42小時，血糖水平控制相對比較平穩，可以較小出現過高或過低，可免除患者血糖過低的憂慮，值得患者注意。

➠ 小貼士：通知醫生 正服食藥物種類
血糖過低主因除了是醫治糖尿病的藥物的副作用外，也有可能由其他藥物引起，患者因其他疾病看其他專科醫生時，也要告訴醫生正服食的藥物，避免出現血糖過低情況。個別藥物會令患者的胃口降低，血糖有機會下降；特別是一些消炎、止痛或退燒藥，會令胰島素的藥效降低或延誤，若同時服用便有較大機會出現血糖過低情況。患者若正服用糖尿病藥物，若因其他疾病而要看其他醫生，一定要向醫生說明這點，讓醫生處方不會有影響的藥物。

#君醫 #君醫醫療服務中心 #糖尿病 #低血糖 #頭痛 #胰島素

24/07/2020

君醫 | ５大因素導致骨質疏鬆症，不容忽視！
撰文者：劉詠恩醫生（內分泌及糖尿科專科醫生）

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝的病症，主要是因為骨質密度流失，令骨骼結構變得脆弱增加骨折的機會。骨質疏鬆症並沒有任何病徵，若感到痛楚，一般都是由於骨折所致。最常見的骨折部位包括股骨、脊椎及前臂骨。

➠ 5大因素導致骨質疏鬆症

⓵ 缺乏營養素
■ 鈣的缺乏
構成機體骨骼和牙齒，骨骼通過打成骨作用來達到平衡。如果缺乏，表現為骨骼的病變，即兒童時期的佝僂病和成年人的骨質疏鬆。

■ 維生素C、D的缺乏
維生素C、D都是促進鈣的吸收，當缺乏時會出現關節疼痛、骨痛，可引起四肢疼痛，嚴重時骨骼脫鈣引起骨質疏鬆，發生自發性或多發性骨折。

⓶ 年齡因素
骨骼的更新速度因年齡而變化，骨質於童年及青春期迅速增長，在30多歲時達至頂峰，並於青壯年期維持在最高水準，40歲以後骨質的流失開始變得明顯，當骨質流失的速度較正常快時，便會增加提早患上骨質疏鬆症和骨折的機會。

⓷ 更年期
女性患病率比男性高，一般於停經後（即女性更年期）因雌激素停止分泌令骨質丟失速度加快，骨質降低到一定程度，就不能保持骨骼結構的完整性，甚至壓縮變形，發生骨折，即為骨質疏鬆。

⓸ 不良的生活習慣
■ 有吸煙、酗酒
■ 過量攝取鈉質（鹽分）
■ 過量飲用含咖啡因飲品
■ 缺乏運動

⓹ 疾病因素
■ 女性的雌激素不足，例如因化療、電療或手術而提早停經
■ 男性的睪丸素過低
■ 內分泌失調病症，如甲狀腺機能亢進

➠ 在日常生活中，如何能預防骨質疏鬆？

■ 均衡飲食，多吸收鈣和維生素
通過日常飲食攝入足量鈣和維生素D，可有效地減少骨折風險。保證優質蛋白質的攝入，多食富含維生素C的水果蔬菜。減少進食含高鹽分的食物，如鹹魚和豉油等調味料，以減少鈣質流失。多進食奶類食品、連骨或殼食用的海產、豆製品、深綠色的蔬菜、果仁類等可提供豐富鈣質和多種營養成分的食物。如果透過飲食仍不足以攝取足夠的鈣，應諮詢醫生、營養師或藥劑師的意見，以決定是否需要服用維生素D補充劑。

■ 禁煙酒
吸煙和飲酒不但有害健康而且損害骨質。另外要少喝含糖飲料、碳酸飲料、濃咖啡、濃茶等，以上飲料不利於身體吸收鈣。

■ 充足日照
維生素D最主要是透過陽光中的紫外線照射皮膚後在體內合成。建議每天讓臉部和手臂直接接觸溫和的陽光約10至20分鐘，切記避免強烈陽光長時間直射，防止灼傷。

■ 多參加戶外活動
堅持體育鍛煉，常規負重和肌肉力量鍛煉，如緩步跑、太極、羽毛球、急步行等，以減少跌倒和骨折的風險，同時還可增加骨量，從而預防骨質疏鬆和維持身體健康。保持每星期最少做3次、 每次30至60分鐘的運動。運動應當循序漸進，由醫生評估是否適宜。

■ 如懷疑自己患有骨質疏鬆症
可諮詢醫生之專業意見，並接受檢查。

常見測量骨質密度的方法有：
* 雙能量X光吸收測量儀（DEXA）：用作診斷骨質疏鬆症及監察治療效果。

* 超聲波儀器（Quantitative Ultrasound, QUS）：只可以作為骨質密度的初步篩驗方法，並不能作為確診工具。

無論男女老幼或是患上骨質疏鬆症的患者，日常都可透健康的生活方式、均衡的飲食、充足的日照、規律的運動加強骨骼肌肉的健康，預防和減慢骨質流失就是最有效的治療方式。

#君醫 #君醫醫療服務中心 #骨質疏鬆 #5大因素 #均衡飲食

18/06/2020

君醫 | 治療糖尿病　降糖更要護器官
撰文者：劉詠恩醫生（內分泌及糖尿科專科醫生）

以往醫學界在治療糖尿病時，都會集中於控制血糖水平。直至近年，糖尿病治療趨向「個人化」，除了因應不同患者的情況用藥外，更會及早考慮使用能同時降糖及保護其他器官的新一代糖尿病藥物，以降低糖尿病引致的併發症。

早期糖尿病亦無明顯症狀，大多數患者都沒有特別不適。不過，若長期血糖水平偏高，就會導致糖尿病併發症，包括影響小血管及大血管，造成糖尿眼、糖尿腎、中風、冠心病及心臟衰竭等。

➠ 勿忽視心血管病
針對心腦血管疾病而言，長期血糖控制欠佳會加速血管粥樣硬化的機會，引致心臟或腦血管堵塞，增加冠心病、心律不正及中風風險。另外，一些糖尿病誘發的慢性小血管病變亦會加劇腦退化。

由於心臟病及中風並無即時症狀，所以糖尿病患者一般對此的警覺性較低，加上檢驗心臟及腦血管要有特別檢查，例如運動心電圖，或須入院進行及費用相對較貴，因此未必每個患者都會及早檢查。

一旦忽略心臟血管問題，可能會引致急性心臟病發或長遠造成心臟衰竭，輕則影響心臟功能，重則導致死亡。心臟衰竭方面，患者會容易疲倦、走路時氣喘、活動能力下降及出現腳腫，惟大多患者只是以為年紀大，未必留意到是心臟問題。

➠ 要及早預防糖尿病併發症
傳統上認為最主要是控制血糖水平，所以會使用二甲雙胍及黃胺尿素劑，但前者易致腸胃不適，後者則會令患者經常感到肚餓，甚至出現低血糖。不過，現時醫學界則認為除了控制血糖水平外，保護其他器官避免受到糖尿病「破壞」同樣重要，例如降低出現糖尿心及糖尿腎的機會，因此出現了新一代糖尿病藥物。

研究證實，新一代糖尿病藥物，例如SGLT2抑制劑，除了可降糖外，亦可改善心腦血管問題及減少心臟衰竭情況，而且副作用少。根據現時的國際指引，醫生會了解患者有否心腦血管病及低血管風險，從而為他們設計個人化治療。舉例說，如患者已是心腦血管疾病高風險人士及屬於肥胖，即可優先考慮同樣可降糖及減重的SGLT2抑制劑或GLP-1類似物。

#君醫 #君醫醫療服務中心 #內分泌及糖尿科 #專科 #糖尿病 #心血管病