13/06/2025
3月25日，政府公佈公營醫療收費改革，做到能者多付，將有限度的資源導向最有經濟需要的群體。各項公共醫療收費增加時，同樣重要的是擴大減免機制，讓更多有需要人士得到費用減免的安全保障，並且落實公共醫療費用封頂，讓市民免於因病致窮。共付費用讓市民停一停、想一想，與醫生商量，因為進階造影化驗不一定是每個情況的最合適選擇。
從市民角度出發，急症室、住院確實加了價，低收入家庭的擔憂可以理解。政府解釋減免機制也花了不少功夫，但對於市民的擔憂我們必須以同理心應對，為市民解決問題。所以我提出今天議案的第一個重點，就是解決市民面對收費改革的擔憂。
（一）預知減免、掃除擔憂
市民要是清楚知道自己和家人萬一到急症室看病、住院，有沒有減免、減多少，心裏就踏實了。我參考新加坡的社區健康補助計劃（Community Health Assist Scheme，CHAS），當然這計劃是針對家庭醫生和牙科服務，但精粹在於每一名新加坡國民都知道其得到的減免水平，而且是一早就知，不是看醫生才知。減免分五級，月入2,300新加坡元（折合港幣約14,073元）或房屋年租值31,000 新加坡元以上可取綠卡，資助最低；藍卡為低收入群體而設，資助較高，橙卡在綠卡和藍卡中間；為新加坡立國一代而設的Merdeka卡和長者的Pioneer Generation卡資助再高一些。任何新加坡國民都可以隨時網上申請，一卡在手，心中踏實。本港市民要是一早知道自己和家人的減免比例，擔憂自然掃除，請局方考慮。
（二）為共付費綢繆
舉例說：直腸癌的標準術前檢查包括胸腹盤電腦掃描及直腸磁共振，均屬進階掃描，共付費500元，加上住院6天又要1,800元，對較低收入人士來說也是個可觀數字。我們得為較低收入人士想想共付費和住院費的來源。我大膽推出3個可能性，拋磚引玉。第一，容許動用強積金繳付公共醫療開支；第二，容許使用長者醫療券繳付住院和共付費。兩個方案各有好壞：強積金原本不多，市民退休後靠強積金生活已經捉襟見肘，如果部分再用於公共醫療開支，剩餘的恐怕更少，更不足以維持生活；長者醫療券原意是鼓勵長者參加基層醫療及預防性醫療，而不是儲蓄起來待住院使用，所以用在共付費或住院費就有點背道而馳。
至於第三個可能性，是長遠政策：個人或家庭醫療儲蓄戶口。舉例說，25歲開始工作，每個月供款50元，一年600元，到55歲時就有18,000元。當然，管理戶口的機構要確保存款追上通脹。18,000元用以繳付住院費或共付費綽綽有餘，如果政府願意一比一投放，市民55歲時戶口就有36,000元，資金就更充裕。三個可能性，希望社會討論。
（三）自願醫保公院優等床位
第一個十年醫院建設計劃踏入尾聲，第二個即將開始。床位正逐步增加，應該足夠應付未來需要。根據醫管局數據，公立醫院平均住院成本每天7,000元，收費改革後的300元費用仍然少於平均成本的5%，資助率還在95%以上。以香港的低稅率和簡單稅制做到高公共醫療資助，全球絕無僅有；但是，資助率高不值得驕傲，資源投放用得其所才是目標。
醫管局不妨考慮設立較舒適寬敞的優等床位，費用以自願醫保報銷，公立醫院即使未能收回成本，資助比例也大減。我大膽估算，補貼可由95%下降到約50%甚至33%。所吸引的，應該不是原本打算入住私家醫院的病人，而是雖然有醫保，卻沒有信心使用的人士，現時這些人士無論如何還是會光顧公立醫院的。提升病人使用醫療保險的信心，原本就是自願醫保的初心之一，希望政府考慮在公立醫院設立優等床位以自願醫保報銷的建議。
（四）應對併發症費用
私家醫院出院收費分為醫生和醫院兩部分。以手術為例，醫生收費透明度和確定性可以很高，因為醫生所付出的是時間成本；但要是手術時間長了，護士團隊、器械、麻醉藥等資源就用多了，也必定增加醫院的實際開支；萬一出現併發症，病人需要多做一次補救性手術，術後深切治療等開支比預期可能培增。醫療的特性之一正是其不確定性。
要收費確定有幾個可能，我也是拋磚引玉，請各位賜教。第一，由醫院承擔：醫院制定全包式套餐，無論病人有否併發症、是否需要多做一次手術，收費不變；第二，病人入院時購買一次性的併發症保險，萬一出現併發症，費用由併發症保險賠償；第三，醫保視併發症為第二個診斷，由併發症引起的治療與入院時的原診斷分開理賠，讓併發症病人得到進一步的賠償保障；第四，設立基金繳付部分併發症開支，為病人自費開支封頂。
選項各有千秋，但醫院非保險機構，我始終認為醫院不是承擔風險的合理責任人。
（五）收費透明與保險賠償透明雙向並行
簡而言之，是普遍使用保險賠償預先批核。我建議政府與醫學界和保險業商討，打造統一平台，讓醫生在病人入院（或日間中心）前網上填報各項預算收費，上傳資料交保險公司預先批核，同時向病人披露收費預算。此舉對於病人、醫院、保險公司都只有好處：病人對自付費用心裏有數、保險公司對賠償金額有所預算，對醫生而言填報手術或內窺鏡等費用也不難。
至於醫療程序是否需要、是否合適，剛成立的「醫學實證與臨床卓越研究所」將訂立常見疾病的臨床路徑，為醫生、病人和保險業提供診斷治療程序的客觀參考。加上上述建議，相信我們可以找到醫療收費和賠償雙雙透明的多贏方案。
本屆政府在醫療改革上步伐穩健、方向正確、覆蓋全面，我期待政府推出措施，讓市民面對改革時放心，長遠為市民開拓醫療收費的來源。醫生是支持收費透明的，在始料不及的情況下，定必以救人優先，因而產生的巨大額外開支不表示醫生收費不透明。我期望在當局牽頭之下，可以找到醫、患、保險均接受的方案。
