04/05/2017
UKRATKO O PAPA TESTOVIMA I LIJEČENJU PROMJENA NA VRATU MATERNICE
Svake godine u R. Hrvatskoj oko 350 žena oboli, a oko 100 žena umre od invazivnog raka vrata maternice- ogromna većina njih godinama nije radila Papa test nego su došle zbog krvarenja ili bolova koji su bili uzrokovani uznapredovalim procesom, kada je bilo prekasno za operaciju nego su mogle biti podvrgnute samo zračenju.
Dob pojavnosti karcinoma cerviksa pomiče se sa nekadašnjih 50 i više godina starosti na sve mlađu populaciju pa se može javiti i u žena mlađih od 40, čak i mlađih od 30 godina.
Početne promjene se razvijaju uglavnom na površini vrata maternice, na rubovima-( tranzitornoj zoni) eritroplakije ( u narodu poznate kao "ranica "), promjene koja sama po sebi nije patološka promjena, ali je područje osjetljivije na infekciju virusima i bakterijama.
Razvijenom obliku raka vrata maternice prethode bezopasnije promjene koje se poredano po težini razlikuju od : ASCUS; CIN I; CIN II; CIN III; Ca in situ. Slijedi invazivni karcinom koji se dalje dijeli na CA cervicis cm invasione minimale i MIC - mikroinvazivni karcinom, što spadaju u grupu invazivnog karcinoma ceviksa I stupnja, zatim slijede II, III i IV stupanj . Što je blaži stupanj promjene na Papa testu veća je mogućnost da će se spontano vratiti na normalni nalaz-( ASCUS i CIN I u 60% slučajeva, CIN II u 40-50%, a CIN III- do 30%).
Karcinom cerviksa u 75-85% slučajeva je karcinom pločastih stanica -planocelularni ( nastanak kojeg se dovodi u vezu sa HPV virusom), a 15-25 % adeno karcinom.
Promjene na vratu maternice prate se Papa testom i ovisno o stupnju promjene rade se dodatni postupci
- kao KOLPOSKOPIJA (pregled promjena direktno na vratu maternice pod povećanjem od 20-40x) i ovisno o
nalazu i BIOPSIJA - uzimanje uzorka tkiva sa sumnjivih mjesta koje se dodatno pregleda ( patohistološka analiza) i dobiju dodatni podatci. Ovisno o rezultatima planira se op zahvat ili se samo dalje ponavlja Papa test nakon 3-6 mjeseci.
Tijekom života oko 80% žena dođe u kontakt s HPV virusom visokog stupnja rizika. - što govori o širokoj
raširenosti virusa među normalnom populacijom. Srećom, preko 90% žena spontano će riješiti infekciju u roku od
6-18 mjeseci bez pojave simptoma bolesti a da nisu ni znale da imaju virus. Samo 5-10% zaraženih žena razvije
promjene koje su vidljive Papa testom.
Promjene koje spontano ne prođu i koje postanu trajna infekcija HPV -om mogu u roku oko 5-10 i više godina preći u karcinom.
HPV virus prenosi se spolnim odnosom ali i kontaktom sa kožom i sluznicama HPV pozitivne osobe.
Obično se u roku do 5 godina od rizičnog odnosa kod jednog dijela žena pojave na Papa testu znaci prisutnosti HPV virusa, a u roku dvije godine od pojave se više ne vide kod 90% žena.
HPV virusa ima preko 150 tipova, od toga su oko 40 tipova povezani sa promjenama koje mogu dovesti do razvoja tumorskih promjena kod ljudi- uglavnom prekancerozne promjena na cerviksu ( vratu maternice), na vagini ( rodnici) i vulvi ( stidnici- vanjskom spolovilu) , rak krajnika, usne šupljine i jezika, i karcinom pen*sa.
Samo 15 tipova HPV -a povezano je s karcinomima genitalnog trakta. Odnos pojavnosti karcinoma vrata maternice i karcinoma pen*sa koji su uzrokovani istim virusom ( HPV) je 100: 1 . Znači na 100 žena oboljelih od raka vrata maternice oboli samo jedan muškarac od raka pen*sa.
Na našem području tipovi 16 i 18 su sa najvećim rizikom za razvoj premalignih promjena i raka cerviksa, a tipovi 6 i 11 rizikom od razvoja šiljatih bradavica. Za sada ne postoje lijekovi protiv HPV - samo PREVENTIVA- CIJEPLJENJE I ODNOS S PREZERVATIVOM.
Lijekovi koji se propisuju uglavnom liječe moguće sekundarne bakterijske infekcije koje mogu dodatno otežavati borbu organizma protiv virusa. Za liječenje bakterijskih upala daju se per oralni i vaginalni lijekovi po antibiogramu ili po iskustvenim smjernicama .
Neke površinske promjene na koži kao npr. šiljaste bradavice na vanjskom spolovilu uglavnom su uzrokovane HPV virusom niskog onkogenog potencijala ( niskog rizika ).Vanjske šiljate bradavice ( kondilomi ) mogu se tretirati kremom ALDARA, elektrokoagulacijom, krioterapijom - zaleđivanje s CO2 ili NO2- izrazito niskim temperaturama, premazivanjem podofilinom. Promjene nižeg stupnja ( ASCUS) mogu se liječiti LLETZ-om, krioterapijom, laserom.
Promjene višeg stupnja CIN II; CIN III, CA in situ, CA cm invasione minimale moguće je liječiti odstranjivanjem zahvaćenog tkiva kirurškim putem -konizacijom ili LLETZ-om - pomoću elektroresekcijskih uređaja, izrezani dio obavezno se šalje na patohistološku obradu da se definitivno utvrdi stupanj promjene i vidi da li je promjena odstranjena u cijelosti - odnosno da ne dopire do rubova odstranjenog dijela. Invazivni karcinomi liječe se opsežnijim zahvatima i zračenjem, po potrebi i kemoterapijom.
Na tržištu se nakon dugogodišnjih napora pojavilo tri cjepiva protiv HPV, Gardasil od 2006.
Cervarix 2007., a u novije vrijeme i Silgard - pružaju visoki stupanj zaštite od težih promjena na vratu maternice, a preporučaju se djevojčicama od 13-26 godine života i dječacima.
GARDASIL ( 4 tipa virusa: 16; 18; 6 i 11) koji su ujedno i najviše zastupljen na našem području, cjepivo se daje u tri doze, prva, zatim nakon dva mjeseca, te nakon 6 mj od prve te dodatna doza nakon 5 godina.
CERVARIX, (tipovi 16; 18; djeluje i na 31; 33; 45) sa pojačivačem imunološkog odgovora. Cijepi se u
tri doze, prva, za mjesec i za 6 mj.
Novije cjepivo je SILGARD protiv 9 tipova HPV-a.
Od 2016. godine je počelo cijepljenje na teret fonda za svu djecu od 12 godina u školi. Cijepljenje je besplatno za osobe od 12-26 godina. Od cijepljenja se očekuje da se postotak pojavnosti težih stupnjeva displazije - CIN II i CIN III smanje bar za dvije trećine.
Preporuča se cijepljenje djevojčica koje nisu do sada imale odnos, ženskih osoba koje su do sada imale
uredan Papa test do 26 godina. Cilj je procijepiti i žensku i mušku djecu. Teoretski bi moglo pomoći i kod osoba koje su imale abnormalan Papa test obzirom da štiti od više tipova virusa HPV visokog rizika, a povisuje otpornost i na druge tipove. Imunološki odgovor višestruko je bolji nakon cijepljenja nego nakon prirodnog kontakta s virusom.
Bez obzira na cijepljenje i dalje se preporuča redovito godišnja kontrola Papa testom i odnosi s prezervativom.
Uz redovite kontrole Papa testom teoretski niti jedna žena ne bi trebala umrijeti od raka vrata maternice.
Zadnjih nekoliko godina na tržištu su dostupni Papillocare i Deflagyn vaginalete koje bi mogle pomoći da se nalaz kod loših Papa testova vrati prema normali.
